פורום סרטן השד

שלום רב,

לגבי שאלתך הראשונה- שני המצבים אפשריים. כלומר, יתכן שגידול יתפתח וכבר בראשיתו ניתן להגדיר מאפיינים אגרסיביים יותר. יתכן גם מצב בו הגידול עובר שינויים גנטיים בזמן גדילתו ועם הזמן ומשנה את אופיו.
בעיקרון, דרגה גבוהה יותר מבטאת אלימות גבוהה יותר של הגידול וסיכוי גדול רב יותר לחזרה. נקרוזיס בDCIS הינו מאפיין המתאים לגידול אלים יותר.
למרות האמור לעיל מדובר בסרטן שד לא פולשני אשר זוכה להגדרה סרטן בשלב -0.
 ניתוח מסוג nipple sparing mastectomy הוא ניתוח יחסית חדש( התחילו לבצע אותו בשנות ה70 , אך באופן נרחב הוחל רק מאוחר יותר). הסיכוי לחזרה אחרי כריתת שד נמוך מאוד. הסיכוי לחזרה תלוי במספר גורמים פרט לאופי הגידול: ראשית, מה הסיכוי שהייתה מעורבות פטמה. יש כירורגים אשר מבצעים ביופסיה של האיזור מאחורי הפיטמה בלי קשר לבדיקות הדמיה. צריך לדעת גם האם היה מוקד אחד או יותר , האם היה קרוב לפיטמה? מה גודל הגידול? מובן שחשוב לדעת כמה שורות תאים הושארו.  בכל מקרה כאשר הניתוח מבוצע באינדיקציות המתאימות ,הסיכוי לחזרה מוערך בפחות מ10%.
מחקרי המפתח, אשר בדקו את תרומת הטמוקסיפן להפחתת הסיכוי לחזרה עם או בלי שימוש בטמוקסיפן נערכו על נשים שעברו כריתה חלקית וקרינה. המחקרים דיווחו גם על הופעת סרטן בשד השני. במעקב 7 שנים אחרי אבחנה נמצא שטמקסיפן הפחית את הסיכוי להופעת סרטן השד השני מ4.9% ו 2.3%. בחישוב רווח אל מול הפסד, צריך לזכור שלטמוקסיפן גם תופעות לוואי כמו כן, חלק ניכר מן הגידולים שעשויים להופיע בשד השני הם לא פולשניים . על פי רוב איני ממליצה על טמוקסיפן לטיפול בDCIS לאחר כריתת שד. כאמור איני יכולה ליעץ כאן באופן פרטני בשל העדר פרטים רלוונטים.
 בברכה וחג חנוכה שמח,
דר' רינת ירושלמי

ביוני 2011 אובחן לאימי בת 62  סרטן שד ברביע חיצוני עליון בשד שמאל בגודל 80 מ"מ וכן ממאירות בבלוטה בבית שחי שמאל, ללא גרורות ב- CT PET.

אבחנה

Infiltrating Ductal Carcinoma Grade 3 with neuroendocrine features

Clinical T 8cm N+ MX

ER Pos PR Pos Her2 Neg

Ki67 50%

התחילה לקבל טיפול ניאואדג'ובנטי ב AC-T, שמונה טיפולים כל 3 שבועות ב- Paclitaxel שמחקו כמעט לחלוטין את הגוש של 8 ס"מ בשד שמאל, והבלוטה בבית שחי שמאל הצטמצמה מ- 35 מ"מ ל 22 מ"מ. לאחר מכן המשיכה וסיימה 6 טיפולים ב- Taxol (מתוך תוכנית של 12, פעם בשבוע) ללא צימצום נוסף בבלוטה בצד שמאל (אבל גם ללא הגדלה). כאשר בשד הופיעה קשרית של 6 מ"מ באזור הפימטמה שלא ברור לגמרי אם היא חדשה

מספר שאלות בבקשה

1. ע"פ התוצאות הנ"ל האם ה- Taxol אכן יעיל ויש להמשיך 6 טיפולים נוספים להשלמת 12?

2. לאור העלמות הגוש בצד שמאל האם ניתן לשקול כריתה חלקית

3. במידה ורוצים להתיעץ עם מומחה נוסף לגבי כריתה מלאה או חלקית האם יש לפנות לאונקולוג או כירורג

תודה רבה

שלום רב

נשמע שאת עדיין מתאוששת מהטיפול.

בכל מקרה אם יש דווקא החמרה במצבך פני בהקדם לרופא המטפל .

בברכה,

דר'רינת ירושלמי