פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

מתיי יש חזרה של גידול? גליקסון 4 ועוד 3, psa 14, פרץ קופסית וצינורית זרע. ללא מעורבות לימפה. 7 חודשים לאחר טיפול קרינה וזריקות זולדקס psa קרוב לאפס. מתי יחזור הגידול? מתי יעלה psa?

מניח שהמדובר בגידול מקומי מתקדם. אין מידע לגבי רמת psa. תגובהביוכימית טובה מאד. עם הפסקת הטיפול ההורמונלי ועליית הורמון המין הגברי יכולה להיות עלייה מסוימת של psa. אם מתחת ל 2 לא מתאים לחזרת מחלה. מעריך סיכוי לחזרה ביוכימית כ 30% תוך 10 שנים. בברכה,

תודה רבה ! חג שמח

מה משמעות בבדיקה פתלוגית: 1. perineural and angiolymphatic invasion 2. areas of tumoral necrosis

1. הסננת גידול סביב עצבים וחדירה לכלי דם/לימפה קטנים. 2. נמק באזור הגידול. בברכה,

שלום רב!בעלי עבר כריתת כליה חלקית לפני 9 חודשים בשל הגידולrcc. בעלי גם חולה של אנקילוזינג ספונדילייטיס קשה.לאחרונה הומלץ לו טיפול ביולוגי-קוסנטיקס.האם הטיפול הזה עלול לגרום להתלקחות גידולית? תודה רבה

מצטער, איני מבין את השאלה. באם המדובר בטיפול מונע אין לתיתו 9 חודשים לאחר כריתת הגידול הראשוני, מכיוון שבשלב זה מדובר החולים עם פרוגנוזה טובה יותר (בפרוגנוזה הגרועה יותר המחלה הייתה נשנית). חולים כאלו לא נכללו במחקר. איני מצליח להבין את הטיפול זהוצע לבעלך. תנזסי לכתוס את שם התרופה באנגלית. בברכה,

לא התקבלה עד כה כל תשובה לשתי שאלות חשובות; א האם יש בארץ בדיקה משולבת של פאט + mri לערמונית? ב האם יש בישראל מומחה מהימן כלשהו לאורואונקולוגיה הוליסטית?

1- התקבלה. כפי שכתבתי, במרבית המרכזים הגדולים בארץ זה קיים. 2- לא למיטב ידיעתי.

עברתי ביופסיית פיוז'ן לפני כשבועיים. כעיקרון דברו איתי על דימום בשתן למספר ימים אלא שעדיין בזמן מתן צואה יש חידוש של הדימום (שמפסיק עד הפעם הבאה). שתי שאלות: 1. דיברו איתי על עד חודשיים להיעלמות הסימפטום הזה. האם זה סביר? מהם זמני ההחלמה מכל הדימומים למיניהם (זרע או שתן) שבאים אחרי הבדיקה? 2. למה זה קורה? מה צריך לקרות כדי שהדימומים בזרע או בשתן ייפסקו? האם ניתן לזרז את זה? במה זה תלוי?

1. יש לשלול זיהום משנית לפרוצדורה. 2. האם נוטל אספירין? 3. לא נראה לי שקיימת בעיית קרישה מכיוון שזה היה מביא לדימום חריף יותר. בברכה,

הי ותודה על המענה המהיר אינני נוטל אספירין או מדללי דם (רק נקסיום בקונטקסט אחר). אני גם בספק שיש בעיית קרישה. למה הכוונה זיהום משני ואיך שוללים אותו? האם זיהום כזה כולל חום? (שאין לי)

לפרופסור וליודעי הדבר; האם שמן פשתן ופשתן בכלל מומלצים? ועוד שאלה - האם קיימת בדיקה כפולה של פאט ושל mri ביחד רוצה לומר משולבת של שני הדברים בבדיקה של מכשיר אחד? אם כן איפה אפשר לעשות את זה? ושאלה אחרונה - נהוג להמליץ על תזונה מן הצומח כלומר על פירות וירקות. אבל האם ניתן להבין מזה שיותר עדיף להדגיש דווקא את הירקות ולעומת זאת להיות מתונים בפירות בגלל הסוכר שבהם? אם אכן כן מה הפירות שהם 'כשרים' מבחינת חולי ס"ע ומה הפירות שעדיף להימנע מהם? לדוגמא נדמה לי שמצד אחד כן ממליצים על ענבים ועל יין אדום, אבל מצד שני אין ספק שהענבים מתוקים - אז מה כדאי לעשות? ועוד דבר אחרון בהחלט האם אנחנו בעד הלימונים?

1. pet-mri נמצא כמעט בכל מוסד ציבורי המבצע את הבדיקות הנ"ל. 2. איני מומחה בתזונה ולכן, לא יכול לענות על השאלות המרובות במסר. בברכה,

לפרופ' שלום תודה על התגובה המהירה ועל עצם התשובה אבל נראה לי שהשאלה הראשונה לא הובנה השאלה אינה מתייחסת למסלולים הנפרדים הידועים של בדיקות פאט ובדיקות mri אלא באורח נקודתי לבדיקה המשולבת של שני הדברים במהלך איבחוני -דימותי אחד... השאלה היא היכן ניתן לבצע בישראל את הבדיקה המשולבת, כלומר באיזה מוסד רפואי? אשר לשאלה השנייה - ככל שאני מבין ההתמחות שלך היא באורואונקולוגיה ואז השאלה היא האם מתוקף ההתמחות הזאת אתה מכיר מומחה כלשהו לתחום המשולב של הנחייה דיאטטית לטיפול בסרטן הערמונית? כלומר האם יש בכל הארץ ולו גם מומחה מהימן ומומלץ אחד שיש לו התמחות אורואונקולוגית והתמחות תזונתית ממוקדת בתחום? אם כן - מיהו אותו מומחה מומלץ? אם לאו האם זה מצב תקין שהרי אלפי אנשים נאלצים להתמודד מיסי יום עם האתגר הזה ולמי הם יפנו?

1. התייסתי לבדיקה אחת ולא 2 מסלולים נפרדים. זה קיים במספר מוסדות בארץ. 2. יועצות התזונה בחלקות האונקולוגיות בתי החולים עובדות יחד עם הרופאים. אין צורך בתת-התמחות של תזונה לחולי סרטן ספציפי. בברכה,

באיזה מוסד רפואי מוכר למשל ניתן להגיע לבדיקה הכפולה הזאת? נכון לעכשיו לא נמצא אף לא אחד לרפואה... לעיניין השני - לא צריך להיות מומחה לרפואה משלימה אינטגרטיבית הוליסטית וכו' כדי להבין שלכל אחד מסוגי הסרטן השונים קיים צורך מהותי בתפריט תזונתי ייחודי וזאת מעבר לצורך הנוסף בהתאמה אישית נקודתית לכל אדם. השאלות שאין עליהן מענה הן איפוא א היכן בדיוק ניתן לבצע את הבדיקה הכפולה? ב האם קיים מומחה תזונתי לנושא שבו הפורום ממוקד ושלמענו התכנסנו כאן?

שלום ד"ר, שואל בשביל אבא שלי. אבא נמצא כרגע בטיפול קרינה (נשארו עוד 6 טיפולים), הטיפול הוא ביחד עם שנתיים טיפול הורמונלי + אבירטרון שאותו כבר התחיל. שאלה לגבי זריקת הדקפפטיל השנייה. הרופא רשם לו 4 זריקות של 22.5 אחת לכל חצי שנה. את הזריקה השנייה יוצא לפי התאריך שצריך לקבל שבוע/עשרה ימים אחרי סיום ההקרנות. 1 האם זה בסדר לקבל שבוע/עשרה ימים אחרי סיום הטיפול? 2 האם גם בזריקה השנייה צריך לקחת ביקאלוטמיד? תודה רבה

1. אין קשר בין הטיפול הקרינתי וההורמונלי, מלבד שמתחילים עם הטיפול ההורמונלי. 2. מכיוון שאורכים מספר חודשים להתאוששות הציר ההורמונלי עם הפסקת הטיפול, איחור של מספר ימים אינו רלוונטי. 3. את הביקלוטמיד נוטלים רק עם הזריקה הראשונה. בברכה,

שלום רב פרופ' אבישי סלע , הרופא המליץ לאבי על בדיקת תבחין גנטי מסוג /אונקוטייפ /פרולריס /דסייפר ,. האם מומלץ לבצע בדיקה זו ואיזה הכי מומלצת , היכן ניתן לבצע זו , ואיזה אחוזי דיוק יכולים להשפיע על אופי טיפול עתידי ברמה של : (gleason 6, קבוצת דרגה i).? מציין שלא ידוע לנו על מחלות תורשתיות במשפחה הקשורות לערמונית . תודה רבה

תוכל למצוא באינטרנט למי לפנות. בדיקות גנמיות המוזכרות ב nccn guidelines להתוויה דומה לשלך. בברכה,

פרופ' סלע שלום רב, ברצוני להתייעץ בנוגע לביצוע ביופסיית פיוז'ן חוזרת. ב 12/21 ביצעתי ביופסיית פיוז'ן אצל דר' מרגל שיצאה תקינה. הביופסייה בוצעה על בסיס psa מוגבר למרות שבדיקת ה mri לא הראתה ממצאים (פיראדס 2). מאז ועד היום ביצעתי עוד שתי בדיקות mri שלא הראו שינוי האחרונה ב 03/24. אך ה psa ממשיך לעלות והיום אני עומד על ערכים של 10.4. אציין שבדיקות ה mri נשלחו לחוות דעת שניה אצל דר' פורטונוי וחוות דעת שלישית אצל דר' נעמה לב כהן מהדסה. עמדתן שאכן אין ממצאים וקבעו פיראדס 2. בהתייעצות עם דר' אילן גיאצ'נסקי לפני כחודשיים המליץ לבצע ביופסייה נוספת אך קודם לכן לבצע בדיקת isopsa. ביצעתי את הבדיקה שהציגה סיכוי של 64% להתפתחות סרטן. דר' גיאלצ'נסקי המליץ לבצע ביופסייה נוספת כאמור. יש לי חשש שאולי הביופסייה מיותרת בשלב זה אך מצד שני מוטרד מעליית ה psa. אשמח לחוות דעתך באם לבצע. אציין שאני מרגיש טוב ולא סובל מתסמינים מיוחדים למעט זרם שתן מעט חלש.

הבעיה שאתה מציג היא של בדיקות המחשידות לסרטן ערמונית שאינו בא לידי ביטוי ב mri ערמונית. מציע לבצע pet-psma-mri. לעיצים, בדיקה זאת מראה נגעים שאינם מודגמים ב mri הרגיל. זה יכול לכוון להתמקדות בנגע חשוד. בברכה,

היי, שואל בשביל אבא שלי. אבא התחיל הקרנות לפני מספר ימים, הטיפול הוא ביחד עם שנתיים טיפול הורמונלי + אבירטרון שאותו כבר התחיל. השאלה שלי היא לגבי מועד זריקת הדקפפטיל השנייה. הרופא רשם לו 4 זריקות של 22.5 אחת לכל חצי שנה. את הזריקה הראשונה קיבל ב 14/8 (התחיל עם ביקאלוטמיד לפני הזריקה והפסיק כמה שבועות אחרי) - איך סופרים? לפי שבועות (24)? ימים או פשוט 6 חודשים? האם סופרים מיום הזריקה או מיום התחלת הביקאלוטמיד? מה התאריך המדוייק הבא שבו צריך לעשות את הזריקה? תודה

מיום הזריקה. מכיוון שאפקט הזריקה מתחיל להיעלם כ 6 חודשים מתום מועד הזריקה, לא חייבים לדייק באופן כרונולוגי כל 6 חודשים. ניתתן להזריק באיחרו עד כחודש. בהצלחה,

פרופ', תודה על התשובה. יש לי עוד משהו נוסף לשאול בהקשר הזה. אני מבין שהזריקה היא ל180 ימים, אבא כרגע נמצא בשבוע השני לטיפול בהקרנות (אמור לעבור 20 טיפולים), כרגע אנחנו נמצאים בסביבות 152 ימים לזריקה, סיום טיפול הקרינה יהיה שבוע לפני מועד הזריקה השנייה (לפי ספירה של 180 ימים). 1 האם זה בסדר להזריק שבוע אחרי סיום הטיפול? 2 האם בגלל טיפול הקרינה יש צורך אולי להקדים שיהיה תוך כדי הטיפול או לשנות את התאריך? כי אולי יש מצבים שאפקט של הזריקה נעלם קצת לפני 6 חודשים (סיום הטיפול בקרינה יהיה קצת לפני 180 ימים מיום הזריקה)? תודה רבה על העזרה

משך השפעת הזריקה נמשך עד כ 6 חודשים (אם מתאושש הציר ההורמונלי) ממועד הזריקה המיועד. בברכה,