פורום סרטן השד

שנה של אושר, שמחה ובעיקר, שנה של בריאות.

בהזדמנות זו נרצה גם להודות למנהלי הפורום היקרים, על הניהול המסור של הפורום, על המקצועיות, הזמן והסבלנות שהם מקדישים והכל בהתנדבות.

מאחלים,
מרכז  המידע
האגודה למלחמה בסרטן

שלום.
מהי עלות (בערך) בדיקה גנטית לריצוף גן מלא לסרטן השד?
מהי מידת השתתפות קופ"ח כללית בעלות?
אם אינני נשאית של BRCA 1/2
אז מה המשמעות המעשית של ריצוף גן מלא?
אני בת 56 ללא ילדים.
אחות של אימי מתה מסרטן השד בגיל 40 בערך.
יש לי 3 אחיות ולהן בנות.

שלום רב,
בדיקה לחיפוש מוטציה בד"כ מומלצת לנשים שחלו - אם את בריאה והבדיקה תהיה תקינה עדיין ייתכן שיש גן במשפחה ואת פשוטאינך נושאת אותו.
בדיקות לריצוף מלא של שני הגנים המוכרים - BRCA1 ו BRCA2 ניתן לבצע בארץ דרך חברה מקומית - פרנטו, בעלות של כ 700$ אם איני טועה, או במעבדה בחו"ל דרך חברה שנקראת אונקוטייפ, בעלות של כ 4000$.
בניגוד לבדיקה לזיהוי מוטציות יהודיות שכיחות, שנמצאת בסל בכל הקופות, בדיקת ריצוף מלא אינה מכוסה על ידי שום גורם שאני מכירה.
אני ממליצה לך לפנות לייעוץ גנטי מסודר כדי לקבל הערכת סיכון אישית, והסבר מקיף על המשמעות של בדיקות גנטיות במקרה שלך, כמו גם המלצה לגבי אם והיכן לבצע בדיקה גנטית
בברכה,
דר' תניר אלוייס

תודה.
ומהי הבדיקה הגנטית שנעשתה לי במכון לגנטיקה של בית חולים ציבורי, במימון קופת החולים?  נתנו לי תשובה, שאינני נשאית. מה בדקו?
זה היה ללא עלות.
מאידך, נשלחה דגימת הגידול שלי לאונקוטייפ (גם מימון קופ"ח כללית ולא שילמתי כלום) התשובה 35.
(אני מבינה שזה גבוה?.  מה המשמעות לגבי הישנות הגידול?)
אז מה בדקו בעצם באונקוטייפ?

כמה זמן אחרי ניתוח מסטקטומי מתחילים את טיפולי הקרינה?

בתודה רב.

שלום מרין,
במידה ואין צורך בכימוטרפיה,  וכל זמן ההחלמה תקינה ואין סיבוכים,הטיפול הקרינתי יכול להתחיל  3-4 שבועות אחרי הניתוח, אבל יכול להידחות גם אפילו עד 3 חדשים.
במידה ויש צורך בטיפול כימוטרפי משלים, צריך קודם לסיים את הכימוטרפיה, וכ 3-4 שבועות מסיום הכימוטרפיה אפרש להתחיל הקרנות.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

האם ידוע על קשר בין חזיות הנתמכות עם ברזל שהיום הם מאוד באופנה, ואולי לא רק היום, בין התפתחות של סרטן השד?

שלום דניאל,
אין שום קשר בין סוגי חזיות (או היעדרן) להתפתחות סרטן שד.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב,
עברתי למפקטומי ורציתי לשאול אתכן כמה זמן אחרי הניתוח עלי ללבוש את החזייה המיוחדת. מצד אחד נאמר לי 4 ימים, מצד שני שבוע, ומצד שני חודש...קצת מבלבל ולכן אשמח להעזר בידע שלכן.
בתודה ובברכה,
לימור

שלום לימור,
אני ממליצה לך לבדוק את זה מול הרופא המנתח
לא כולם ממליצים ללבוש חזיה בכלל, אני ממליצה חזיה תומכת רגילה לשבועיים, כך שלכל רופא יש את הרוטינות שלו (מה שכנראה אומר שזה לא ממש נורא חשוב..)
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב
אני מבקשת לדעת האם התחלת טיפול כימותרפי 3 חודשים ושבוע לאחר מועד ביצוע הניתוח להוצאת הגידול הינו בעייתי  ולא יעיל.  

שלום רב,

יש עבודה גדולה וחשובה מבריטיש קולומביה, ואנקובר  שבקנדה, שהראתה שניתן להתחיל טיפול עד 12 שבועות מהניתוח האחרון מבלי לאבד אפקטיביות הטיפול.

בברכה ושבת שלום,
דר' רינת ירושלמי

מהי  התוצאה הויזואלית לקריטת רביע?
האם לאחר ההקרנות, השד ישנה צורתו באופן משמעותי?

שלום הדרה,
כריתת רביע שלם של השד עשוייה להביא לעוות - מידת העוות תלויה במבנה השד ובכמות הרקמה המוצאת בניתוח.
כאשר מתכננים להוציא כמות יחסית גדולה שלרקמה אפשר בעזרת פלסטיקאי לבצע תיקון שנקרא "אונקופלסטיקה" כבר במהלך הניתוח הראשוני.
קרינה אחרי הניתוח עשויה להחמיר את העוות, אבל אם מתקבלת תוצאה טובה באונקופלסטיקה הסיכוי שקרינה תגרום לעוות משמעותי קטן.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

אני חולת סרטן שד, אחרי כימוטרפיה, הקרנות וטיפול ביולוגי אחת לשלושה שבועות.
סיימתי את הכימוטרפיה ביוני. לאחר חודש התחילו לי בצקות קשות וכעבור זמן הבצקות השתפרו אך נוצרה לי אלגריה קשה ברגלים עד למעלה כולל גרד שלא מרפה וכן זרמי חשמל בכפות הידיים והרגלים. הייתי אצל 2 רופא עור, רופא אלרגיה, 2 רופא כלי דם ורופא מערכת עצבים. לאף רופא לא היה מושג מה זה. בנתיים זה החריף והגעתי למיון ושם נתנו לי אינפוזיה + קורטיזון לוריד + אנטיאיסטמינים ושחררו אותי עם תרופות אלו לעוד מס' ימים. בעקבות הטיפול במיון זה עבר אבל כשסיימתי את הטיפול אני שוב מתחילה לגרד ושוב מתחילה לי אדמוניות וכתמים אדומים על הרגלים. מבקשת למה האם יש לכם מושג למה זה קשור ואיך ניתן לרפא את זה כליל.
תודה מראש מרטין

אני אמורה להתחיל טיפול בקסלודה סרטן שד גרורתי בכבד, אין לי ביטוח רפואי  פרטי. האם לקיחת קסלודה לבד בלי אווסטין שאינו בסל יכול להאט את זמן התגובה . נאמר לי שאווסטין יכול לשכפל את זמן התגובה לקסלודה. אודה על מתן הסבר. יש לי גרורה שגדלה ועוד אחת שגדלה וכניראה עוד כמה אחדות. אני הבנתי שזמן הפעולה יכול להיות חודש חודשיים עם הקסלודה בעוד אווסטין יכול להקדים את זמן הפעולה בחודש וחצי. אם אוכל להשיג את הכסף לאווסטין זה יכול להצילני?   לאן אני יכולה לפנות עוד כדי להשיג את התרופה . בקופ"ח שלי לא אישרו לי.     תודה

 ד"ר ירושלמי, אודה לך  אם תסבירי לי מה זה " תרופה פוטנטית"  ומה הוא הרווח ששנוי במחלוקת מאווסטין?
הבנתי מקריאה של מחקרים שהאווסטין בכל אופן בולם את כלי הדם לגידול.  אצלי הגרורה בכבד גדלה ב- 4 חודשים בשליש מ3.5 ל- 4.6 ו- מ 7מ"מ ל- 4.6 ס"מ, האם המשמעות היא שזמן תגובת הקסלודה יותר מהירה עם האווסטין, ואם לא, יתכן והגידול עד זמן פעולת הקסלודה  יכול לקחת חודשיים ,ואז הסיכוי  שבינתיים שוב  תהיה גדילה של הגרורות.  (   מהו זמן פעולת הקסלודה ? )האם מצדיק לשלם 30- 40 אלף שקל  לחודש"  או אני יכולה להיות שקטה והיה אם לא.


האם במצבי הנוכחי זה הטיפול האופטימלי המומלץ?  עד היום לקחתי טיפולים הורמונליים ארימידקס פסלודקס, ארומזין עם השפעה טובה בהתחלה עם הארומזין והחמרה למרות המשך הטיפול. סמן 15.3 ca הכפיל עצמו  תפקודי כבד תקינים.  האם יש טיפולים ביולוגיים חדשים?       

תודה, והרבה הערכה לתשובתך, שנה טובה לך.

     

רוצה לענות לך תשובה מלאה.
לפני כן אני צריכה מידע: האם הרצפטורים של הגידול חיוביים או שליליים ומה מצב הHER2?
תודה
דר' ירושלמי

שלום רב ,

שאלת מספר שאלות.
לגבי הביופסיה- בעקרון יש לשאוף  לביופסיה אם ניתן הדבר מבלי לסכן אותך. ידוע כי האופי הגנטי של הגרורות שונה משל הגידול הראשוני. בחלק מן המקרים (מיעוטם) יש לכך השפעה גם על ההחלטה הטיפולית.
ושוב בעניין קסלודה ואווסטין. עבודה מחקרית ששמה RIBBON הראתה ששיעור התגובה בהוספת אוסטין לקסלודה עלה מ24% ל35% . את יכולה להיות שקטה בהחלט עם טיפול בקסלודה בלבד. בשולי הדברים אזכיר שללא קשר לעלות האוסטין יש לתרופה גם תופעות לוואי לא מבוטלות.

שבת שלום,
דר' רינת ירושלמי

אני עם סרטן שד גרורתי, קיבלתי מעכבי ארומטז ,פאסלודקס, קסלודה ,כלום לא עזר,עברתי ביופסיה בכבד לפני שנה, איר 2 שלילי, סמנים הורמונליים,חליתי לפני 4 שנים,עברתי אונקוטייפ, נימצאתי תשובת אמצע,בלמפקטומי בלוטות לימפה לא נגועות,עברתי בזמנו הקרנות וטיפול רפואי  בהתחלה עם טמוקסי שהופסק אחרי בערך 4 חודשים , היתר רשמתי ץ האם יכול להיות  שבגלל שלא לקחתי שנתיים טמוקסי, התפתחו הגרורות בגלל חוסר פעילות הטמוקסי?

הגידולים בכבד כל סיטי גודלים וגם אחרי 3 חודשי קסלודה  4 מחזורים, יש עוד פיזור וגידול ,המחלה לא נעצרת  

המליצו לי עכשיו   טקסול פעם בשבוע  12 שבועות וגם פה אין אני יודעת אם יעזור

שמעתי על בדיקת טרגט נאו ואמרו לי שגכם זה לא בטוח רציתי לדעת מה דעתכם והמלצתכם והסבר על הבדיקה אני מבינה שמחפשים את הגנים של הגידול כדי להתאים טיפול.
החיו עוד המלצות על טיפול של צינטור לכבד,  סירטס אשמח אם תסבירו לי על סירטס, תוספת של אפיקוטור לארומזין כדי לנסות ולשבור את התנגודת לטפול ההורמונלי בעלות מבהילה של כ- 28,000 ש"ח בחדש,  האם בארהב יש דברים חדשים שיכולים להציל אותי, האם יכול להיות שבשנה  הגידול יכול לשנות את הסמנים,(לפני שנה עשיתי ביופסיה לכבד)?       האם יש טעם   לעשות את הטרגט נאו????????????


זאת השאלה שרציתי לשאול.

אנא ממכם קראו בסבלנות את  הכתוב וענו על השאלות ומהנ  דעתכם?

תפקודי כבד בסדר ,ישנה החמרה בסמן ca 15 שעלה בשלשה חדשים מ- 67 ל271 וכמובן החמרה ב-  סיטי של הכבד.          תודה על סבלנותכם, אבל אני מודאגת ודואגת, כי הבנתי שאם התפקודי כבד  ירדו, אני יכולה להיות בסיכון כי אז יהיו מוגבלים במתן תרופות,      אני לא בטוחה שהטיפול עם הטקסול גם יעזור, מוכנה לעשות הכל אפילו לנסוע לחו"ל , השאלה אם שם יש     משהו אולי סלואן קטרין ???          תודה מחכה לתשובתכם  .  גלי