פורום סרטן השד

שלום,
אימי חולת סרטן שד גרורתי בריאה השמאלית (בנוזל פלואורלי), עם גרורה בעבר בחוליה בגב.
היא לאחר סידרה של 9 טיפולי כימותרפיה שכללו טקסוטר, זומרה ואווסטין.
כיום (3 חודשים לאחר גמר הטיפולים) היא מטופלת רק עם זומרה ואווסטין.
לפני כחודשיים היא התחילה להרגיש צריבה עזה ברגל שמאל. לפני כשבוע היא כבר לא הצליחה לשלוט על הרגל והיא נשמטת לה, היא נופלת בשל כך הרבה.
היא עשתה סי.טי עמו'ד שידרה ולהלן התשובה:
טומוגרפיה מחשבית של חוליות ל\1-ס\5.
הודגמו נגעים גרמיים ליטיים אוסטיאוסקלרוטיים בחוליות ע"ש.
מירווחים ל\1-ל\5: רוחב התעלה הגרמית בגדר הנורמה.
פורמינות חופשיות.
אין עדות לבקע דיסק.
מירווח ל\5-ס\1: זיזים מרגנאליים בגופי החוליות.
היצרות במירווח בינחוליתי.
רוחב התעלה הגרמית בגדר הנורמה.
תופעת ואקום בדיסק עם בקע מרכזי.
לסיכום: ממצאים כמתואר, ידוע על שאת בשד שמאל עם פיזור משני לע"ש.

יש לציין שלאימי היו בעבר 2 פריצות דיסק.
רציתי לשאול מה בדיוק אומרת התשובה? האם זה מהמחלה או מפריצת דיסק?
מה ניתן לעשות? היא כל הזמן מועדת ואנו מחפשים פיתרון כמה שיותר מהר.

תודה.

לשואלת שלום,
ראשית, אני מבקשת להדגיש כי לא ניתן ליעץ במצב שבו את מתארת מבלי לעיין ב-CT עצמו ולבדוק את המטופלת ולכן אציע לפנות בהקדם לאונקולוג המטפל באמך, עם צילומי ה-CT כדי להחליט מה ראוי לעשות.
ברמת העקרון, התמונה שאת מתארת עשויה להצביע על פגיעה בחלק התחתון של חוט השדרה, אם כי על פי תשובת ה-CT לא מתואר לחץ על העצבים באזור זה. בשל חוסר התואם בין התאור הקליני ובין תשובת ה-CT, חשוב כל כך שהרופא המטפל בה יראה את הדברים מקרוב.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

ד"ר גולדברג שלום,
אימי אושפזה בשל הבעיה ברגל.
בתחילה אמרו כי אסור לה לרדת מהמיטה, אך לאחר יום הבינו שאין לחץ על העצב ואיפשרו לה לרדת מהמיטה.
אתמול אמרו לנו שיש 2 חוליות נגועות- L4 ו-D12.
החוליה D12 עברה בעבר קרינה, לפני 6 שנים.
הוחלט להקרין ל-2 חוליות אלה.
היום בבוקר, הגיע פרופסור וערער על ההחלטה של הרופאים לגבי הקרנות. הוא טוען שבסי.טי לא רואים שום דבר ועל כן ביקש שתעשה MRI.
רציתי לשאול מה עושים במצב כזה? כיצב מטפלים ברגל? ממה יכולה לנבוע הבעיה ברגל וכיצד ניתן לטפל בה?
תודה

שלום לכם אני עשיתי ניתוח לפני שבועיים להסרת חלק מהשד והסירו לי 3 בלוטות בבדיקה שנעשתה אחרי הניתוח נמצא ששתי מהבולטות נגועות ואחת מהן לא
אמרו שיש 2 שפריצים שלא הסירו רחוקים כ 2 ס"מ ממקום הניתוח
שאלתי מה ניתן להגדיר את סוג הסרטן ואיזה דרגה
מה זה שפריצים??
האם ניתן לקבל טיפול מונע ולא לעשות ניתוח להסרת כל השד

שלום רב,
לא ברור למה הכוונה ב "שפריצים" - האם אלה מוקדי גידול נוסםים בשד? ואם כן - איך יודעים שהם שד? האם עברת MRI או ביופסיה נוספת?
סוג הסרטן והדרגה נקבעים לפי התשובה הפתולוגית שצריכה להתקבל אצל הכירורג שניתוח אותך.
אין מספיק אינפורמציה כדי לתת לך המלצה טיפולית כזאת או אחרת,
לקבלת חוות דעת נוספת מסודרת כדאי לפנות עם כל החומר לרופא להתייעצות.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב,שמי ליאת, אני מסיימת לימודי תואר שני בפסיכולוגיה- רפואית ובמסגרת עבודת התיזה, עורכת מחקר הנוגע לתפיסת מחלת הסרטן והשפעותיה בקרב בנים ובנות להורים שחלו בסרטן. הנושא קרוב לליבי ואני מאמינה שהמחקר יוכל לתרום להעמקת הידע והבנת התהליכים המעורבים בהשפעותיה של מחלה מסכנת חיים על בני משפחתו הקרובים של החולה- ילדיו. העמקת הידע בתחום והסבת קשב אליו עשויים לתרום לפיתוח מודעות ושירותי מניעה וטיפול הולמים. אשמח אם משתתפי הפורום-  בנים ובנות בוגרים להורה אשר חולה בהווה או אשר חלה בעבר בסרטן, יסייעו לי במטרה חשובה זו ע"י מילוי שאלון אנונימי קצר.בכניסה לקישור המצורף (ניתן להעתיק ולהדביק בכתובת האינטרנט), תוכלו למלא את השאלון ולשלוח אותו בעילום שם. תודה מראש על זמנך ועל הנכונות לעזור, ליאת חיימי  (liatick@gmail.com)

אני בת 45 ולפני חודשיים גילו אצלי סרטן השד.מדובר על גידול שקט ,בלי גרורות. לפי התשובות של הבדיקות מתאים לי טיפול הורמונלי (אני תרום הניתוח) אך האונקולוגית שלי ללא תשובה של אונקותייפ לא יכולה לתת לי אותו. קיבלתי יעוץ נוסף באופן פרטי שאישר נכונות של טיפול הורמונלי ושאונקותייפ במקרה שלי -בדיקה מיותרת. מה לעשות? למי עוד לפנות? אשמח לקבל שמות של רופאים שאפשר לסמוך עליהם.

שלום סבטלנה,
איני יודעת עם מי התייעצת עד כה, אבל באופן כללי - מכיוון שאונקוטייפ מכוסה על ידי כל קופות החולים, איני רואה סיבה לא לבצע את הבדיקה. לכל היותר זה יתן ביטחון נוסף שהתקבלה החלטה טיפולית נכונה.
אחת הבעיות עם ריבוי חוות דעת היא שאחר כך צריך להחליט לאיזו חוות דעת להתייחס..
בכל מקרה החלטות סופיות לגבי טיפול משלים מתקבלות רק אחרי הניתוח.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

 לדר' תניר - תודה על התגובה. במקרה שלי הקופה ( מכבי) לא אישרה למרות שהרופה שלי היתה בטוחה בזה. אני רוצה לציין שאני נמצאת טרום הניתוח.המטרה של הטיפול היא להקטין את הגידול.  מאתמול  התחלתי טיפול הורמונלי. השאלה  בעוד כמה זמן אפשר לראות כבר שינוי בגודל של גידול וככה לדעת שהטיפול הוא נכון.

אכן התרופה מאושרת בעיקרון אחרי הניתוח - אחרי שיש כבר את התשובות המלאות מן הניתוח.
אפשר כמובן לבצע את הבדיקה באופן פרטי אם משתכנעים שזה חשוב, אבל לא מאוד נפוץ לבצע בדיקת אונקוטייפ לפני הניתוח.
אם הטיפול ההורמונלי ניתן כטיפול טרום ניתוחי התגובה יכולה להיות איטית למדי, ויכולים לעבור אפילו 3 חודשים ויותר עד שיש הקטנה של הגידול.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום, עברו 3 שנים מאז גילו אצלי את סרטן השד. עברתי כריתה ושיחזור בימני. טופלתי בטמוקסיפן ואח"כ בארימידקס+ לוקרין כל 3 חוד'. בביקורת האחרונה האונקולוגית דיווחה שהאסטרוגן ממשיך להיווצר ועל כן המליצה על כריתת שחלות. אני בת 41, אמנם לא מתכננת עוד ילדים, אך האם זה הכרחי או שיש דרך אחרת לטיפול באסטרוגן? המחלה היא לא על בסיס גנטי.
בנוסף אני חווה תופעות של גיל המעבר- גלי חום נוראיים, הזעה...קיבלתי רפמין ועכשיו פמרל- טיפול טבעי לגלי החום. האם יש דרך אחרת להתמודד בזה?
מה אתם ממליצים בשני הסעיפים??
אשמח מאוד לחוות דעתכם.
תודה
יעל.

יעל שלום רב,
קשה לומר דברים נחרצים לגבייך כשלא כל הנתונים לפני, אך בכל זאת אנסה לתת חוות דעת כללית. בעקרון, לנשים צעירות עם מחזורים - הטיפול ההורמונלי המומלץ הוא 5 שנים של טמוקסיפן. לעתים מוסיפים גם לוקרין כדי לחזק את ההשפעה של הטיפול ההורמונלי אם כי אין עדיין הוכחה חד משמעית שלתוספת זו יש אכן תרומה מבחינת סיכויי ההישרדות. בכל מקרה, לא מקובל לתת ארימידקס בנשים עם פעילות שחלתית, מה עוד שמחקר שבדק מתן ארימידקס עם תרופה דמויית לוקרין לטמוקסיפן עם אותה תרופה בנשים צעירות - לא הראה כל יתרון למשלב הראשון. לאור זאת, לא ברור לי מדוע ניתן לך משלב זה. לאור הסבל הרב שאת מתארת מתסמיני גיל המעבר, יש מקום לשקול הפסקת הלוקרין וחזרה לטמוקסיפן (אלא אם כן יש התווית נגד ברורה למתן תרופה זו). לא ברור לי בכל מקרה למה הומלץ לך על כריתת השחלות כשאין מדובר בנטיה גנטית.
מקווה שדברי יסייעו בלקיחת ההחלטות הראויות.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

דר' גולדברג שלום,
ראשית תודה רבה על התשובה המורחבת.
הטיפול הראשון היה טמוקסיפן עם לוקרין, לאחר תקופה של שנה  לפי התאור של תופעות הלוואי בפני האונקולוגית, היא המליצה לי לעבור את הבדיקה הגנטית הפרטית שבודק את השפעת הטמוקסיפן על האנזים. התוצאה הראתה שהתרופה לא נספגת ולא אפקטיבית ב- 100% (אני מקווה שאני מסבירה נכון). לכן התחלתי ארימידקס. האונקולוגית השנייה אליה עברתי (החלטה של ביה"ח), הסבירה שהשחלות ממשיכות לייצר את האסטרוגן= השחלות חזקות ובריאות "מדי" והפתרון הוא להורידן.
לאחר המידע הנוסף הזה, מה דעתך? ?
מחכה לתשובה, חשוב לי מאוד לברר כמה שאפשר לפני שמורידים לי עוד איבר בגוף.
תודה, יעל.

יעל שלום רב,
הבדיקה שאת מתארת לברור יעילות הטמוקסיפן (cyp2D6) אינה נחשבת לבדיקה סטנדרטית ואינה מקובלת במרבית המרכזים הגדולים בעולם. יתרה מזאת, כיוון שאת מציינת שהיו תופעות לוואי מהטמוקסיפן - זה מצביע שהתרופה אכן עברה את השינוי הדרוש במידה מספקת כדי לגרום לתופעות לוואי ולכן גם להשפעתה על תאי הגידול. לאור זאת, נראה לי שטיפול הבחירה אצלך עשוי להיות הטמוקסיפן אלא אם כן הוא גורם לתופעות לוואי בלתי נסבלות.
בכל מקרה, אני לא הייתי ממליצה על כריתת השחלות. גם אם יש הכרח להמנע ממתן טמוקסיפן, ניתן לדכא את השחלות על ידי העלאת מינון הזריקות.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

תודה רבה רבה...על התשובות המורחבות והיחס הרציני!!!!

היום קיבלתי את תוצאות בדיקות הדם  והתוצאות הראו:
estradiol  (37 שזה אומר לפי הבנתי = קטן מ- 37. צריך ךקחת בחשבון שאני ללא וסת כבר 3 שנים.
האם זה אומר שהאסטרוגן ממשיך להיווצר? ואם כן האם זה ברמה מסכנת?
תודה רבה על הייעוץ.
יעל.

לאמי התגלה סרטן שד והיא צריכה לעבור טיפולי הקרנות ונטילת תרופה הנקראת טאמוקסיפן. קראתי את תופעות הלואי ורציתי לדעת כיצד יש להתייחס אליהן כלומר האם יכול לקרות ארוע מוחי כתוצאה כקרשיות הדם ? כיצד אפשר לדעת אם התרופה תגרום לה קרשיות דם ? כיצד מתמודדים עם גלי החום והפרעות השינה ? אמא(בת 62) בדרך כלל אישה שלא נוטלת תרופות ואנו חוששים מהתרופה שתזיק לה. בזמן האחרון היא קצת נחלשה - יש מה לבדוק ? מחכה לתשובות. תודה רבה רבה.

שלום יעל,
בסךהכל טמוקסיפן היא תרופאה עם יחסית מעט מאוד תופעות לוואי, והתועלת שבמניעת חזרה של סרטן שד (כ 50%!!)  עולה עשרות מונים על סיכונים אפשריים (אחוזים בודדים בלבד).
גלי החום והפרעות השינה בדרך כלל מוקלים תוך חודשים ספורים, ואם לא אפשר לנסות להעזר בטיפול תרופתי.
לגבי הסיכון לתופעות שנובעת מקרישי דם - אם אין נטייה לקרישיות יתר הסיכון הוא נמוך ביותר, אבל לקבלת הערכת סיכון אישית יש לברר מול הרופא המטפל.

בברכה,
דר'תניר אלוייס

שלום רב,
בממוגרפיה שגרתית התגלו שני גושים בשד שמאל בגודל 1 סמ ו-1.3 סמ. האבחנה היתה BIRAD 4B.
בעוד שבוע נקבעה בדיקת TRUCUT תחת סונר.

אני בת 55. אין גנטיקה משפחתית.

מה הסבירות למצב שפיר? לאן ממשיכים אם הגושים ממאירים? איך נושמים עכשיו יותר בקלות?

תודה

שלום רונית,
השלב הבא צריך להיות ביופסיה -
רוב הגושים האלה הם עדיין שפירים, אבל רק תשובת הביופסיה תקבע בוודאות...
מבחינת הנשימה - אולי יעזור לזכור שסרטן שד הוא אמנם הסרטן השכיח ביותר בנשים בישראל, אבל הרוב הגדול של הנשים מבריאות לגמרי, ושסנטימטר אחד וגם 1.3 ס"מ נחשב גושים קטנים...
אבל עדיין קווי לבשורות טובות!
בברכה,
דר תניר אלוייס

אני מקבלת הקרנות אחרי למפקטומי וכמותרפיה בשד השמאלי. נשארו לי  עוד שבועיים(מתוך 5). מורחת :דרמאגרן-בי.היום הכוויה לא נחמדה:העור מהשד עד הכתףנעשה כהה ומגרד.כל השד "עדיין" רק אדום וחם.שאלתי השאלתית היא האם יש טיפול אלטרנטיבי שיכול להקל? ומה בקשר לנפלאות עלי הכרוב?                  תודה על תשובתכן (הפורום שלכן אחלה)                                                  
                                                                    יולה















0    










9)

שלום יולה,
עלי כרוב לא עוזרים בכוויות עוריות מהקרנה,
הטוב ביותר הוא קרם על בסיס מימי שנקרא בכל מכון קצת אחרת - אני מכירה אותו בשם aquosum.
אם יש ממש קילוף עור אפשר למרוח משחת silverol - אחרי התייעצות עם הרופא המטפל.
בברכה,
דר' תניר אלוייס