פורום סרטן השד

שלום רב,
אם עם נטיה לטרומבוזה, אינה בהכרח התווית נגד למתן טמוקסיפן. כדאי להתייעץ עם המטולוג - מומחה לקרישת הדם ולברר אצלו מה מידת הסיכון שאת תפתחי טרומבוזה. בהתאם יהיה מקום להתייעץ עם האונקולוג לגבי המשך טמוקסיפן.

האם ארימדיקס מוכחת כיעילה יותר ופחות תופעות לוואי?
כגון קרישי דם.
מדוע הנטייה היא לתת טמוקסיפן ?

לשואל/ת שלום רב,
הנטיה היא לתת משלב שבו מחצית מהזמן ניתן טמוקסיפן ובמחצית השניה, כלומר שנתיים וחצי, ניתנת תרופה מקבוצת מעכבי ארומטז, דוגמת ארימידקס. זאת, כיוון שלא הוכח כלל שמתן מעכב ארומטז לכול התקופה עדיף משילוב זה. אני אישית מעדיפה את השילוב דווקא בשל תופעות הלוואי. גם התרופות מקבוצת מעכבי ארומטז אינן נעדרות תופעות לוואי. הן גורמות לעתים לכאבי פרקים ועלולות לגרום לאוסטאופורוזיס (=בריחת סידן). מאידך, בנשים מעל גיל חמישים שמקבלות טמוקסיפן ל-5 שנים, דווח על עליה של הארעות של קרישי דם בחצי אחוז ושל סרטן רירית הרחם בכחצי אחוז. אחוזים אלו נמוכים יותר כהתרופה ניתנת במשך שנתיים וחצי בלבד. על ידי שילוב התרופות כך שכל תרופה ניתנת לזמן קצר יותר, אפשר למזער את תופעות הלוואי של כל אחת מהן.
יש עם זאת מקרים בהם יש להמנע מאחת התרופות בשל התווית נגד למתן שלה - במקרה זה ייעשה שיקול פרטני.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום גיליק,
אין מניעה לקבל את שני הטיפולים באותו יום, ואין צורך לדחות אחד הטיפולים.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

לשואלת שלום רב,
עליה במרקרים בתחילת הטיפול ההורמונלי אינה מהווה כלל וכלל סימן לכשלון הטיפול. ידוע שתחת טיפול זה יכולה להסתמן בהתחלה עליה משמעותית במרקרים ואז הם מתחילים לרדת. מציעה להתאזר בסבלנות.
בהצלחה,
דר' הדסה גולדברג

אימי חולת סרטן שד גרורתי. הגרורות הופיעו בתחילה בריאות וכעבור שנים החלו להופיע גרורות בעצמות ובכבד. לאחרונה אמר האונקולוג המטפל שלגבי הגרורות בעצמות יש לו טיפול להציע אבל אם הגידול הגיע "לבטן" אין מה לעשות. לא כל כך ברור לי האם מדובר בגרורות בכבד או בחלל הבטן, למיטב הבנתי סרטן שד שולח גרורות לכבד. בנוסף הגרורות האלו גורמות להצטברות נוזלים בבטן. האם יש טיפול כלשהו במידה ואכן יש גרורות בכבד/בטן? אנחנו קצת מיואשים, אודה על תשובה מהירה
תודה

לשואלת שלום רב,
לא אוכל כמובן לקבוע האם פיזור הגרורות הוא לכבד או לחלל הבטן מבלי לראות את בדיקות ההדמיה. שתי האפשרויות קיימות ושתיהן יכולות להתבטא בהצטברות נוזל בחלל הבטן. התשובה שאת מצטטת מפי האונקולוג לא ברורה לי ולכן אני משערת שהיתה אי הבנה ביניכם. אם יש טיפול שמתאים לתהליך הגרורתי של סרטן השד אצל אמך הרי היא אמורה להתאים גם כשיש פיזור לכבד או לחלל הבטן. יתכן, עם זאת, שקיימת הפרעה קשה בתפקודי הכבד והיא זו המונעת ממתן טיפול כימותרפי.
עליכם לשוב וללבן דברים אלו עם האונקולוג המטפל בה. אני כמובן לא אוכל להמליץ על הטיפול הראוי בשלט רחוק.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום,
אני מתייעצת בפורום די הרבה, אז אתן קודם תזכורת קלה למקרה.
אימי, בת 55, חולה בסרטן שד מזה 13 שנים.
ב-1997 עברה כריתה מלאה ושיחזור וטופלה בכימותפריה והקרנות.
ב-2004 חזרה המחלה בחוליה בגב ובעצם הסטרנום, טופלה בהקרנות ובארימידקס.
ב-2008 חזרה המחלה במעטפת הריאה בנוזל פלואורלי, טופלה בטמוקסיפן שלא עזר. המחלה התרחבה לצלעות 11-12. טופלה בזריקות פסלודקס שגם לא עזרו.
הקול שלה נפגע מאוד בשל לחץ של המחלה על העצב שמניע את המיתר השמאלי.
לפני כ-5 חודשים התחילה לקבל כימותרפיה- טקסוטר, זומרה ואבסטין.
בבדיקות שנעשו לאחר הטיפול השלישי נראה היה כי המחלה בנסיגה והגוף מגיב יפה לטיפול.
היום היא עשתה את הטיפול השביעי, שחשבנו שהוא האחרון, והרופא המטפל אמר שהיא צריכה לעשות CT ומרקרים ואז יוחלט על המשך טיפול.
שאלנו אותו מה האופציות והוא אמר שבמידה והבדיקות יראו כי הגוף ממשיך להגיב לטיפול או שהמצב סטטי אז הטיפול לא ישתנה (לתקופה בלתי מוגבלת).
אימי מאוד מדוכאת מהרעיון שלא יהיה לה שיער, אולי לכל החיים, והיא לא מצליחה להשלים עם זה שתיאלץ לעבור כימותרפיה כל חייה.
רציתי לשאול מה האופציות להמשך טיפול במידה והבדיקות מראות כי הגוף מגיב באופן חיובי לטיפול, ומה האופציות במידה והטיפול הנוכחי הפסיק להשפיע?
בנוסף לכך, הקול שלה לא השתפר בכלל ויש לה קשיים בבליעה וכאבים באוזניים. היא הייתה אצל רופא אף-אוזן-גרון שאמר שהטיפול הכימותרפי עושה כאבי שרירים וזה בגלל זה. היום האונקולוג לא ממש הבין מה הקשר. יש לציין שאיזור הגרון נקי.
רציתי לדעת ממה נובעים הכאבים הללו ואיך אפשר לטפל בהם ובקול הצרוד.
תודה רבה,
מורן

מורן שלום רב,
ראשית יש להדגיש לאמך שיש סיבה לאופטימיות בשל העובדה שיש נסיגה של המחלה וזו סיבה לשמוח. לגבי משך מתן הטיפול ומצב רוחה של אמך - אני חושבת שהדברים צריכים להידון בין אמך ובין האונקולוג שלה. הוא אמור לדעת מה הציפיות של אמך ולקחת את ההחלטות הטיפוליות שלו בהתאם. למשל, אין הכרח להמשיך בטיפול הכימותרפי לאורך זמן, יש אפשרות לשקול הפסקת הכימותרפיה כאשר משיגים תגובה מכסימלית ואין יותר נסיגה בממצאים על פי צילומי CT עוקבים. החלטות אלו יש לקחת תוך תאום ציפיות וליבון הדברים בין הרופא המטפל והחולה.
כמובן שאם יש עדות להחמרה במחלה בשלב כלשהו, יש להפסיק עם הטיפול הנוכחי ולבחור טיפול חלופי.
לגבי ההפרעה בתיבת הדיבור, יתכן והפגיעה בעצב נגרמה מגידול שהיה במיצר. לעתים הפגיעה בעצב נותרת בעינה גם כאשר הגידול עצמו נסוג וכבר אינו לוחץ על העצב. אם זהו המצב יתכן והצרידות לא תחלוף. עם זאת צריך למצוא פתרונות לקשיי הבליעה ולכאבי האוזניים ואם רופא אא"ג אחד לא נתן מענה, אפשר לפנות לאחר.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

ד"ר גולדברג שלום,
הייתי רוצה לדעת אילו סוגים של טיפולים מונעים יש שמתאימים לה במידה והגענו לתוצאה המקסימלית כפי שאת אומרת.
רופא האא"ג אמר כי אין שום ממצאים בגרון והייתי רוצה לדעת האם לדעתך יש קשר לטיפולים ואם כן אז איך. בנוסף הייתי רוצה לדעת האם לדעתך יש דרך להקל לה על הכאבים כיוון שהם מאוד מציקים לה בשיגרת היום יום שלה.
תודה,
מורן

מורן שלום,
לצערי, לא אוכל לספק את רצונך לדעת מעבר למה שכבר ציינתי בתשובתי הקודמת, שאם לא כן הייתי מרחיבה באותה תשובה. את השאלות היותר פרטניות לגבי טיפולים חלופיים או טיפול בסימפטומים, תצטרכו, אמך ואת, לנהל עם האונקולוג המטפל בה כיוון שאין אלו נושאים שניתן לדון בהם בשלט רחוק.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

לאה שלום רב,
1. הערכה ראשונית לתגובה מטיפול בנבלבין אפשר לעשות לאחר 6-9 שבועות של טיפול. אם הסמנים היו גבוהים בתחילת הטיפול הרי שאפשר בהחלט להשתמש בהם כמדד לתגובה.
2. ברמת העקרון לא אמור להיות הבדל בין שתי דרכי המתן של נבלבין כאשר נוטלים את המנה המומלצת. מחקרים בנידון הראו שהרמה של התרופה בדם ופרופיל הרעילות דומים בשתי דרכי המתן.עם זאת, יש להדגיש שכיוון שבנטילה דרך הפה לא כל התרופה נספגת במערכת העכול, הרי שיש צורך ליטול מנה יותר גבוהה של התרופה בכל פעם כדי להשיג את אותה השפעה.
3. לעניות דעתי אין חשיבות בסדר המתן של התרופות.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

איפה אפשר לברר אם יש מחקרים חדשים בבתי חולים בארץ.  אני עכשו אחרי כל הטיפולים ומעונינת לדעת איפה נערכים מחקרים בקשר למחלה.

שלום מימי,

תוכלי לקרוא על מחקרים של מחלת הסרטן באתר האגודה למלחמה בסרטן בקישורים הבאים:

מאגר המחקרים הקליניים הנערכים בארץ  

מחקרים בתחום סרטן השד 

בברכה,
מרכז המידע

שלום רב,
באשר לתופעות הלוואי מפמרה, יש סיכוי שהן תחלופנה בהדרגה אם כי לא בהכרח. במידה ותופעות אלו אינן חולפות, ניתן לנסות ולעבור לאחד מהתכשירים האחרים מאותה קבוצת תרופות.
לשאלתך בדבר מועד ההקרנות, מומלץ שמרווח הזמן מהניתוח עד למתן ההקרנות לא יעלה על 3 חודשים ולכן אין מקום לדאגה.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג