פורום סרטן השד

שלום רב,

לאמא שלי נתגלה סרטן שד בצינורית החלב גוש בגודל (0.8) הוחלט לבצע ניתוח להוצאת הגוש ולהוציא בלוטת לימפה אחת לשלול היתפשטות, בוצע הניתוח, הוצא הגוש בשלמותו, הוצאה בלוטת לימפה אחת ונמצאה תקינה ללא גרורות, מהגוש נלקחה ביופסיה ונשלחה לבדיקה בחו"ל התשובה הגיעה שלילית.

השאלה שלי היא לאור הממצאים הנ"ל, מה הטיפול המתאים לאמא שלי?

תודה מראש.

שלום רב,
כדי לענות על שאלתך בצורה מושכלת, חסרים פרטים חיוניים כגון, תוצאות קולטנים להורמוני מין ותוצאות בדיקת HER-2 כמו גם מאפיינים נוספים של הגידול שהוצא. על פניו, מדובר בגילוי מוקדם של המחלה ועל כן יתכן שהטיפול שיידרש יהיה מינימלי.
יש צורך לפנות לאונקולוג שיאסוף את כל המידע החיוני ובהתאם יגבש החלטה לגבי הטיפול המיטבי.
בברכת החלמה מלאה
דר' הדסה גולדברג

שלום רב,
אני כרגע אחרי טיפולים כימותרפיים וניתוח שד + בלוטות לימפה ולפני טיפולים מונעים.
הרופא נתן לי לקחת טמוקסיפן ואמר שיש בדיקה הבודקת את אפקטיביות התרופה. לאחר ברור התברר לי שהבדיקה עולה 500$.
האם הבדיקה באמת נחוצה או האם אפשר לקחת את הטמוקסיפן ללא הבדיקה?
איפה הכי כדאי להזמין את הזמורה?
תודה

שלום רב,
הטמוקסיפן היא תרופה יעילה מאוד אצל חלק גדול מן הנשים, אבל לחלק מהנשים היא אינה מתאימהבגלל שהגוף לא מסוגל להפוך אותה לחומר הפעיל, בגלל חסר באנזים מסויים (CYP2D6). הבדיקה שהזכרת בודקת את פעילות האנזים הזה, והיא אינה כלולה בסל ולכן עלותה נופלת על המטופלות.
אפשר לקחת טמוקסיפן בלי הבדיקה, ומירה הסיכויים שזה יהיה יעיל.
לנשים אחרי גיל הפסקת הוסת יש תרופות אלטרנטיביות לטמוקסיפן, אבל גם אלה אינן בסל,
לנשים עם פעילות הורמונלית שלהשחלות אין למעשה תחליף לטמוקסיפן.
כדאי בכל מקרה לברר את כל הנקודות האלה עם הרופא המטפל.

בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב,
רק כדי להשלים את דבריה של דר' אלויס, אני מבקשת להדגיש שהבדיקה הנדונה בהחלט אינה נחשבת כבדיקת שיגרה ואין כלל הכרח לבצע אותה, מה עוד שבמקרים רבים אין תחליף לטמוקסיפן וממילא אין כלל טעם לבצע הבדיקה. אני מבקשת להדגיש כי טמוקסיפן הנה תרופה יעילה מאד ולרוב אינה גורמת לתופעות לוואי משמעותיות,
בברכת החלמה מלאה
דר' הדסה גולדברג

שלום,,
אשתי עברה כריתת שד עקב מציאה של מספר גושים קטנים ממאירים מסוג קרצנומה, כמו כן נמצאו בלוטות לימפה נגועות קרצינומה (13 מתוך ה 15 שהוצאו).
הטיפול שהומלץ הוא: DOSE DENSE AC X4
בהמשך TAXOL שבועי X12
בהמשך טיפול קרינתי לדופן החזה.
הקורס הראשון כולל: IV ADRIAMYCIN 60 MG/M2
IV CYTOXAN 600 MG/ M2

שאלתי האם ישנם תחליפים מתאימים בעלי השפעות לוואי נמוכות יותר - ידוע לי על חומר בשם TOXON שחליפי ל CYTOXAN

לתשובותך אודה,
משה

משה שלום,
הטיפול שאתה מפרט במדויק הוא הטיפול המקובל במצבה של אשתך. איני מכירה תכשיר בשם TOXON יתכן שכוונתך לתכשיר אחר, אם תציין את שמו המדויק אוכל להתיחס קונקרטית. לגבי טיפולים חלופיים - קיימת אפשרות לתת תשלובת המכונה TC ומכילה תכשיר בשם טקסוטר. גם תשלובת זו רעילה והיא פחות מקובלת, מה עוד שתרופה זו אינה כלולה בסל הבריאות במצבה של אשתך. תוכלו לדון עם האונקולוג המטפל  באשתך לגבי אופציה חלופית זו אם כי אני לא הייתי ממליצה עליה במקרה זה.
בברכת החלמה מהירה
דר' הדסה גולדברג

 

הנכם מוזמנים ליום עיון בנושא "התמודדות עם כאב של חולי סרטן" שיתקיים בתאריך 25.11.09, יום רביעי, מהשעה 14:30 באולם סוזי, בבית מטי, האגודה למלחמה בסרטן, רח' רביבים 7, גבעתיים.

יום העיון ייערך בהנחיית: גב' מנדי לייטון בלישה, יושבת ראש העמותה למאבק בכאב.

יום העיון אינו כרוך בתשלום.

לתוכנית יום העיון ומידע נוסף - לחץ כאן

שלום,
אימי בת 54. לפני 12 שנים התגלה לה גוש סרטני בשד שמאל, עברה כריתה מלאה, כימותרפיה והקרנות. לאחר שנה עברה שיחזור.
7 שנים לאחר מכן התגלו גרורות בעצמות, קיבלה הקרנות וארימידקס.
לאחר 4 שנים נוספות הארימידקס חדל להשפיע (זה היה לפני כשנה) והתגלו גרורות במעטפת הריאה בנוזל פלואורלי.
היא קיבלה בעיקבות כך טמוקסיפן ועברה שאיבת נוזל. לפני כחודש וחצי התגלתה הצטברות נוספת של נוזל והיא עברה שאיבה נוספת של כ-2.5 ליטר נוזל ולאחר מכן הדבקה.
הדבר היה אמור להקל לה על השיעול הכבד אותו היא חווה, אך השיעול רק החמיר. ככל הנראה נשאר מעט נוזל במעטפת הריאה.
כשלושה שבועות לאחר ההדבקה הבדיקות הראו כי כבר אין השפעה של הטמוקסיפן והוחלף הטיפול לפסלודקס.
עדיין לא ניתן לדעת האם הפסלודקס עוזר.
1. מה הסיכויים שהפסלודקס ישפיע והאם הוא יכול להעלים את המחלה או שאימי תיאלץ לחיות עם המחלה כל החיים?
2. הדבר שהכי מפריע לה הוא השיעול. היא מגיעה למצבים שהיא מקיאה בעיקבות השיעול. האם יש דרך להקל עליה את השיעול או להעלים אותו? גם תרופות סבתא הן אופציה. ננסה הכל כי היא ממש סובלת מהשיעול עד כדי מצב של איבוד הקול והקאות.
3. האם ניתן לצאת מהמחלה במצב בו היא נמצאת או שזוהי נקודת אל-חזור ? אציין שהאונקולוג שלה די מתחמק מהשאלות, והתשובות שלו מאוד מעורפלות.

אשמח לתשובות אמיתיות,
תודה,
מורן

מורן שלום רב,
אנסה להשיב לשאלותיך, אם כי עלי להדגיש כי למרות ששאלותיך בהירות וראויות, קשה מאד לתת מענה ראוי מבלי לבדוק את אמך ומבלי לעיין בממצאי בדיקות ההדמיה השונות.
1. לשאלתך לגבי סיכויי התגובה לפסלודקס: לאור העובדה שטיפולים הורמונליים קודמים הביאו לתגובה טובה וממושכת, קיים בהחלט סיכוי לתגובה גם לתרופה הורמונלית זו. יש עם זאת לשקול גם את מהירות התגובה. כיוון שלפי התאור שלך אמך סובלת כרגע מאד ממחלתה, יתכן שיש צורך, בשלב זה, בטיפול יותר אינטנסיבי, דהיינו - כימותרפיה - כדי להקל על הסימפטומים במהירות, ואת הפסלודקס להשאיר כטיפול "תחזוקה" לאחר קבלת האפקט המיטבי מהטיפול הכימותרפי.
2. בהקשר לסעיף הקודם ולשאלתך השניה כאחת, יש צורך קודם כל לקבוע מהי סיבת השיעול, האם יש גרורות גם בראות? האם יש תהליך שלוחץ על הסימפונות? האם יתכן שיש בנוסף תהליך זיהומי כגון דלקת ראות או ברונכיט כסיבה לשעול? המענה לשאלות אלו גם יכתיב את הגישה הטיפולית למניעת השעול. במידה והמסקנה תהיה כי המחלה היא הגורם הישיר לשעול - יתכן והמסקנה המתבקשת תהיה לעבור לטיפול כימותרפי. כל הברור מוטל על האונקולוג המטפל בה ויש לפנות אליו ולבקש את התייחסותו.
3. לגבי הצפי לעתיד: עקרונית, מחלה גרורתית אינה ברת ריפוי מלא, אך ניתן להשיג הפוגות - לעתים ממושכות - על ידי טיפול מתאים, כפי שקרה כבר לאמך עם הטיפול בארימידקס. גם נושא זה חייב להידון בינכם ובין האונקולוג המטפל בה וזכותכם לקבל תשובות ברורות ומדויקות, עד כמה שניתן.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שאלה שלי:
שלום! מזה זמן רב(שנתיים בערך...) שאני חשה כאבים בשד. החלק העליון בזרוע בצד
זה נפוח מעט וישנה גם נפיחות בצד זה בבית השחי וכשאני ישנה על היד הזו או מאמצת
אותה זה כואב לי מאד.יש לי בשד גוש שאני מרגישה אותו במימוש ידני, אך במשך
תקופה זו לא היה שום שינוי בגודל הגוש. לפני כחצי שנה עברתי בדיקה ידנית של השד
ע"י רופאה מומחית בכללית והיא אמרה שהכל בסדר אך היא ממליצה בדיקה של רופא
נשים.לא פניתי לרופא נשים ובינתיים אין הטבה במצב הזרוע או הכאבים בשד. לאחרונה
(חודש בערך)ישנה רגישות מסוימת באזור הפטמה (למשל במקלחת בשעת זרימת מיים
חמים).אני בת 24 וחצי ועד כמה שידוע לי לא היו מקרים של סרטן השד בקרב בנות
משפחתי. הענין מטריד אותי מאד, מאד גופנית ונפשית. מה עלי לעשות?האם ישנה עוד
סיבה רפואית לתסמינים הנ"ל?אם תוכלו לענות לי בהקדם...

שלום רב,
קשה עד בלתי אפשרי לתת ייעוץ פרטני בפורום כזה, למרות התיאור המפורט של הכאבים והתחושות.
בעיקרון כאבים כמעט אף פעם אינם סימן מוקדם של סרטן שד , אבל את מתארת גם כאבים ונפיחות ביד - כך שיכול להיות שיש בעייה אחרת, לאו דווקא סרטן שד.
בעיקרון בכל תלונה שמתמידה צריך לגשת להיבדק, ואם את לא מרגישה שקיבלת מענה אז לפנות לחוות דעת שנייה ושלישית עד שיש פיתרון או הסבר לבעייה, או עד שברור לחלוטין שאין שום בעייה אורגנית.
בברכה,
דר' תניר אלוייס