פורום סרטן השד

שלום רב,

אני מבקשת לשאול האם ניתן לקבל עיסוי גוף מלא (לא אגרסיבי) כאשר יש מחלת שד גרורתית
(לימפה ועצמות)?

האם עיסוי כזה עלול לגרום לפיזור הגרורות?

ושאלה נוספת, האם עיסוי חד פעמי יכול לגרום לפיזור גרורות?

תודה רבה

שלום רב,
למיטב ידיעתי עיסוי גוף אינו גורם לפיזור של גרורות. כדי שתאי גידול, שממילא מצויים במערכת הדם והלימפה, ייצרו גרורות חדשות, הם זקוקים לתנאים שיאפשרו להם להתביית באברים שונים ולתנאים אלו אין כל קשר לפעולה מכנית כמו עיסוי.
בברכת שבת שלום,
דר' הדסה גולדברג

אני רוצה להיבדק כי אני מרגישה משהו מוזר בשד שמאל.
למי פונים?

אשמח לתשובה בהקדם.
אמא שלי החלימה מסרטן השד לאחר ניתוח ואני מאוד מפחדת על עצמי.

שלום רב,
את יכולה לפנות להיבדק אצל רופא/ת משפחה, רופא/ת נשים או רופא כירורג.
דר' תניר אלוייס

שלום רב,

אני נמצאת 8 חודשים לאחר סיום טיפולי כימותרפיה (4 מחזורים של AC ו -9 של טקסול).
בבדיקת דם שגרתית שעשיתי לפני שבוע כל הערכים היו בטווח הנורמה למעט הכדוריות הלבנות (הספירה הייתה 3500 שזה כמעט כמו מה שהיה לי במהלך הטיפולים עצמם).
שאלתי היא - כמה זמן אחרי כימותרפיה מערכת החיסון חוזרת לעצמה? מהו הזמן הממוצע לכך?
האם משמעות הדבר היא שמערכת החיסון שלי עדיין פגיעה כמו בכימותרפיה?
כי, באופן אישי, אני יכולה להגיד שאני מרגישה מצויין.
האם יש משהו שאפשר לעשות כדי להעלות את הספירה (למשל, לקבל את הזריקה שבזמנו נתנו לי כדי לייצר עוד כדוריות לבנות?).

תודה,

הערכים שלי בספירה 1.20 ולמרות זאת אומרים לי להמשיך בטיפול הכימו
מאחר ורק כאשר יש 1.00 עושים הפסקה.....

דפנה שלום,
אנחנו רואים לעתים קרובות ערכים מעט נמוכים של כדוריות דם לבנות, גם זמן ממושך לאחר סיום הטיפול הכימותרפי. אין זה אומר שתפקוד מערכת החיסון שלך אינו מלא. ערכים אלה של כדוריות הדם נותנים הגנה מלאה מפני זיהומים. העובדה שאלו היו הערכים גם במהלך הטיפול עצמו אינה מצביעה על הפרעה בפעילות החיסונית אלא דווקא שמלכתחילה הפגיעה במערכת החיסון שלך היתה מוגבלת. בוודאי שאין מקום ליטול תכשירים להעלאת ספירת הדם. יש סיכוי טוב שעם הזמן (ואיני יכולה להעריך מה משך הזמן) ישובו לנורמה.
בברכת שבת שלום,
דר' הדסה גולדברג

הייתי רוצה לקבל אינפורמציה איפה מתבצעים ניתוחים אונקופלסטיים, איך
מגיעים לכירורג מתאים והאם קופות החולים מממנות את השחזור או חלקו
אם אפשר תשובה דחופה...

שלום רב,
בכל בתי החולים כמעט יש שרות של כירורגיה פלסטית לשחזור אחרי כריתה מלאה או  ניתוח אונקופלסטי - בדקי עם הכירורג הכללי עם מי הוא עובד
קופות החולים מכסות לגמרי שחזורים פלסטיים של הצד החולה, אן צריך לעשות משהו לשיפור הסימטריה של השד השני הקופות לפעמים לא מכסות והעלות נופלת על המטופלת.
בהצלחה
דר' תניר אלוייס

שלום,
אני מעלה את השאלה שלי למעלה כי נראה לי שהיא התפספסה בפוסט הקודם לגבי מרקרים.
אני נשאית של הגן BRCA1. מה ההמלצה לגבי בדיקות מרקרים לנשאיות?

תודה

שלום דפנה,
חשוב להבין שמרקרים אינם יעילים לאבחון מוקדם, לא של סרטן שד ולא של סרטן שחלות. מכאן ההמלצה לבצע כריתת שחלות מניעתית בשנות ה 30, אחרי סיום הלידות.
עם זאת, מכיוון שאין שום דרך טובה אחרת לאבחון מוקדם של סרטן שחלות, (בניגוד לסרטן שד), מקובל להמליץ לנשאיות לבצע בדיקה של CA-125 כל 6 חדשים כחלק מתכנית מעקב כוללנית בנוסף לאטלטרסאונד וגינלי ובדיקת רופא נשים כל 6 חדשים וכמובן מעקב שדיים קפדני לפחות אחת ל 6 חדשים.
את תכנית המעקב האינדיבידואלית המתאימה לך יש לקבוע בתיאום עם הרופאים שעוקבים אחריך.

בדיוק מהסיבה שציינת הסרתי כבר את השחלות למרות שטרם הגעתי לגיל 40.
אז בעצם נותרה השאלה של המרקרים רק כדי לעקוב אחרי חזרת המחלה, חס וחלילה.

ההחלטה הסופית אמורה להיות שלי אבל הייתי רוצה לשמוע על חידושי מחקרים.
האם להמשיך עוד שנתיים? אני בת 50 האם יחזור לי המחזור? האם הוא יהיה רגיל כמו קודם? (לאימי הפסיק המחזור בגיל 57-8)? האם זה לא מסוכן להיות חשופה
להורמונים שוב? (הגידול היה רגיש להורמונים).

לשואלת שלום,
קשה להתייחס לחלק משאלותייך בשל המידע חלקי מאד שסיפקת. אנסה לענות ברמה העקרונית:
1. זולדקס לא ניתן מעבר ל-5 שנים (במחקרים מסויימים הוא ניתן אפילו שנתיים או 3 שנים בלבד)
2. עקרונית, עם הפסקת הזולדקס המחזור חוזר למצב בו היה לו לא ניתנה לך תרופה זו. יתכן שייתחדשו המחזורים או שלא יופיע מחזור אך תהיה פעילות שחלתית מסויימת שאפשר לזהותה בבדיקת דם. כל זאת, בהנחה שלא קיבלת טיפול כימותרפי. לאחר טיפול כימותרפי אין סיכוי להישנות המחזור בגילך.
3. איני רואה בעיה בהחשפות חוזרת להורמונים שמקורם בשחלות  לאחר 5 שנות טיפול הורמונלי. עם זאת, על האונקולוג שלך לקבוע, בהתאם לנתוני מחלתך, האם יש מקום להמשך טיפול הורמונלי כלשהו (דבר שלא נבדק במחקרים אך אפשר להעלות אותו במצבים מסוימים)
בבאכת בריאות שלמה
דר' הדסה גולדברג

שלום,
אבי חלה בסרטן השד לפני כעשור והחלים. הוא לא עבר בירור גנטי ל-BRCA.
מצד אימי, לא ידוע לי על מקרי סרטן שד.
האם אני נמצאת בקבוצת סיכון (כפי שנמצאת בת של אמא חולת סרטן שד)?

לשואלת שלום,
כמו בסרטן שד באשה, מרבית המאובחנים עם סרטן שד של הגבר אינם נושאים פגם גנטי מוכר האחראי להתפתחות מחלתם. על פי דיווחים בספרות, רק כ-15% מהגברים עם סרטן שד נושאים מוטציה על הגנים BRCA 1 & BRCA 2  ואצל אלו - בכ-80% מהמקרים יש סיפור משפחתי של סרטן שד או סרטן שחלה אצל בנות המשפחה הקרובה. אלו שנושאים פגם גנטי ועלולים להעביר זאת לצאצאיהם, מאובחנים עם סרטן שד בגיל צעיר יחסית. מכל האמור, אם אין מקרים נוספים של סרטן שד או שחלה במשפחתך, הסבירות נמוכה שאת בסיכון גבוה לפתח סרטן שד. עם זאת, הייתי מציעה לך לפנות ליעוץ גנטי מסודר, בו ייבדק הסיפור המשפחתי שלך לפרטים ואז ניתן יהיה לתת לך חוות דעת המתאימה אישית לך.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

אבי חלה כשהיה בן 41. האם זה נחשב צעיר?

תודה מראש

שוב שלום לך,
גיל צעיר בסרטן שד של הגבר הוא מתחת ל-50 שנה, כך שאביך חלה בגיל צעיר יחסית. עם זאת, יש להדגיש שאין זה אומר בהכרח שהוא נשא נטיה גנטית מולדת. אני חוזרת ומציעה לקבל יעוץ גנטי פורמלי שיבהיר לך אישית מה מידת הסיכון שלך להיות נשאית של מוטציה מולדת ובהתאם להחליט האם לבצע בדיקה מתאימה.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

כאשר מדובר בסרטן המעי הגס או סרטן השד כן.
שכיחים מאוד בגילאים 45 ומעלה ומומלץ לבצע בדיקות
סקר המאתרות גידול ראשוני, כמו ממוגרפייה ו קולונוסקופיה.
אבל סוגים רבים של סרטנים יכולים להופיע בכל גיל בלי הודעה מראש
כמו סרטן הדם למשל, (לוקמיה).

שלום רב,

אני מבריאה מהמחלה. במסגרת בדיקות המעקב אני עושה גם בדיקות למרקרים. בכל שלבי המחלה וההבראה המרקרים שלי היו בטווח הנורמה. שאלתי היא האם כל תוצאה שהיא בטווח הנורמה היא תקינה או שהכל נמדד באופן יחסי לתוצאה הראשונה? ובנוסף - האם ירידה תמיד נחשבת טובה?

למשל, לפני 3 חודשים, המרקרים שלי היו:
CA-125 14.4
CA15-3 13.90
CEA 1.43

היום קיבלתי את התוצאות הבאות:
CA-125 12
CA15-3 15.40
CEA 0.98

האם התוצאות תקינות? האם העליה של המדד השני מעידה על משהו והאם הירידות מעידות על משהו?

אודה לקבלת תשובות.
דפנה

דפנה שלום,
תנודות כמו אלו שאת מציינת בערכי הסמנים הם חסרי כל חשיבות. אני מבקשת להדגיש שעל פי ההמלצות הבינלאומיות אין כל צורך בביצוע שוטף של בדיקת המרקרים במסגרת מעקב שגרתי. לאור זאת, אני מתפלאה שהומלץ לך לבצע אותם ללא סיבה קונקרטית. אני מציעה שתעלי את הנושא בפני האונקולוג שמטפל בך ותבררי מה הטעם בבצוע בדיקות אלו.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שוב שלום,
המעקב השגרתי כולל בדרך כלל הדמיה תקופתית של השדיים ובדיקה גופנית מלאה בתדירות הנקבעת על פי מרחק הזמן מגילוי המחלה. בנוסף יש לבצע ברורים לפי הצורך על פי הקליניקה, דהיינו, תלונות חדשות או ממצאים חדשים בבדיקה הגופנית. על פי ההמלצות הבינלאומיות המתבססות על מחקרים שנעשו - אין צורך במעקב אחר הסמנים באופן שגרתי אלא רק אם התעורר חשד כלשהו להתחדשות המחלה. 
אני מבקשת להדגיש כי ההמלצות שונות כאשר מדובר בנשאית של מוטציה בגן BRCA 1/2.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום, אמי חלתה בסרטן השד בסביבות גיל 40 ונפטרה לאחר שנתיים.אני בת 25 ורציתי לשאול כל כמה זמן עליי להיבדק ע"י רופא כירוג?כל שנה או כל חצי שנה? בנוסף רציתי לשאול כל כמה זמן עליי לעשות בדיקות מקיפות יותר כגון אולטרסאונד? והאם כדאי לי לעשות את הבדיקות הגנטיות?
בתודה מראש על העזרה.

לשואלת שלום,
המידע שסיפקת אינו מאפשר להעריך את מידת הסבירות שמחלתה של אמך התפתחה על רקע נטיה גנטית ולכן לא ניתן לענות על שאלותיך החשובות בצורה מושכלת. כדי לתת לך מענה ראוי יש לדעת מהו מוצאה של אמך, האם היו עוד בני משפחה של אמך עם מחלות ממאירות, האם נעשתה לאמך בדיקה גנטית, טיב הגידול שהיה לאמך ועוד. אני מציעה שתפני לכירורג המתמחה במחלות ממאירות של השד או לגנטיקאי. לאחר שהם יאספו ממך את כל המידע הדרוש ניתן יהיה להעריך את מידת הסיכון שאת תפתחי ממאירות בגיל צעיר ובהתאם ינחו אותך לגבי הצורך במעקב אחר השדיים בגיל כל כך צעיר כשלך.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג