פורום סרטן השד

אני בת 55, לאחר  DCIS (רצפטורים שליליים) טיפול בטמוקסיפן במשך 3 שנים. הטיפול התרופתי הופסק לפני כ- 5 שנים. לאחרונה- בדיקת צפיפות עצם מראה על נסיגה. איזה טיפול תרופתי מומלץ?

שלום רחל,
מובן שאין אפשרות לתת יעוץ פרטני בפורום כזה לגבי טיפול תרופתי, וכדאי לךהתייעץ עם אנדוקרינולוג המתמחה בביחת סידן.
עקרונית, אוויסטה ותרופות ממשפחת הביספוספונטים שניתנות לטיפול בבריחת סידן הן תרופות שמשמשות גם למניעת חזרה של סרטן השד, ואין כל מניעה לקחות אותן לאישה עם הסטוריה של סרטן השד.

שלום אני עורכת עבודה בנושא סרטן השד אני מקווה שעבודצי תביא לתועלת בעתיד ולכן אני עורכת שאלון אנונימי מי שמעונינת לענות עליו  יכולה להודיע לי במייל: jnatush@gmail.com ואני אשמח לשלוח לה אתו למייל בברכת רפואה שלימה והצלחה ענת. 

שלום רב, אני בת 44 ונמצאת כרגע לקראת סיום סבב כימו AC וטקסוטר. הגידול שלי הוא מסוג לובולר, בMRI ראו גידול של כמעט 7 ס"מ, מאחורי הפטמה ושלוש בלוטות נגועות  בצד ימין ועוד כל מיני ממצאים קטנים בצד שמאל (שלא ראו בפט ובממוגרפיה).

היום אחרי רוב הכימו במישוש השד מרגיש אחרת והאונקולוגית שלי טוענת שהגידול נעלם (למרות שהפטמה שלי עדיין שקועה, היא טוענת שזה מהצלקת)

בשיחה עם מנהל בכיר בתחום (מפגש פרטי כמובן) הוא המליץ לי לעבור כריתה מלאה של שד ימין ולשקול כריתה מלאה משמרת עור של צד  שמאל למניעה, וטען שהוא "לוקח את הפטמות" בכל מקרה כי הן "מקור לדאגה בעתיד" . והכל בגלל שיש לי סרטן מסוג לובולר שאוהב להיות סימטרי ושראו ממצאים לפני הכימו, שלא הצליחו לראות באולטרה סאונד ולכן לא לקחו ביופסיה. (כן לקחו מהבלוטות בשמאל ויצא נקי).

אני לפני פגישה עם מנתח פלסטי בשם אייל גור, שאמור לעשות לי את השחזור בטכניקה שנקראת DIEP (יש מספיק שומן)..
הניתוח אמור להתבצע כחודש לאחר הכימו האחרון.

שאלתי:

1. האם אתם חושבים שהצעד הניתוחי הוא נכון? אני מוכנה לשלם מחיר של שד בשביל שקט.
2. מה יהיה עם ההקרנות? האם גידול שנמחק בכימו או הצטמצם מאוד והשד (שהוא די גדול) עבר כריתה מלאה עדיין צריך אחר כך הקרנות?
3. איזה סיכנוים אני לוקחת בהקרנה לאחר שחזור? האם ההקרנה הורסת את התוצאה? ומה זה נקרא ל"הרוס תוצאה"?
4. מתי מחליטים לוותר על ההקרה או להקרין רק על הבלוטות, האם זה שהגידול הגיב כל כך יפה לכימו אומר שאולי לא צריך להקרין?

תודה רבה

שלום לך,
ראשית - חשוב לי להבהיר שאי אפשר לתת בפורום כזה ייעוץ פרטני, מבלי להכיר את פרטי המקרה.
באופן כללי, צריך להבדיל בין ניתוח שנועד לטפל בסרטן שישנו ושעשוי לסכן אותך כרגע, לבין ניתוח מניעתי - שלא מטפל בשום דבר שקיים עכשיו, אלא רק ימנע אולי התפתחות של משהו בעתיד...
הבחירה לעבור ניתוח מניעתי לצד השני היא אישית שלך, ולא המלצה רפואית - שכן הניתוח כשמו כן הוא- מניעתי.
חשוב שתביני שמה שמסכן אותך כרגע זה הגידול שישנו, ולא זה שעדיין לא התפתח...
הטיפול בגידול שהיה בגודל 7 ס"מ כשהתגלה כולל טיפול קרינתי גם אם יתברר שהיתה היעלמות מלאה של הגידול בעקבות הטיפול הכימוטרפי. אולי זה לא נחוץ, אבל אין לנו שום דרך כרגע לדעת את זה, והסיכון שהסרטן יחזור הוא גדול מדי.
לגבי שחזור - בד"כ מעדיפים להמתין עד אחרי הקרנות, כי ההקרנות יכולות לגרום לעיוות קשה אחרי שחזור, ואפילו להרס מוחלט של השיחזור.
שאלי את הפלסטיקאי מה לדעתו העיתוי הטוב ביותר לשחזור - מכיוון שזה משהו שנעשה בשביל לקבל תוצאה קוסמטית טובה - אין הגיון לעשות דברים שעשויים לסכן את התוצאה הקוסמטית, לדעתי.

תודה על התשובה. אני אחזור לפורום עם תשובתו של אייל גור לאחר הפגישה עימו.

שלום,
בשבוע האחרון אני מרגיש מן הרגשה מוזרה בשד השמאלי ברגע שאני לוחץ באיזור בית השחי לכיוון השד אני מרגיש מין תזוזה של מעין נוזל שזז לכיוון השד האם זה יכול להוות סיכון או שהדבר הינו דבר נורמאלי וטבעי?

שלום לך,
קשה להבין מהתיאור שלך מה בדיוק הבעייה,
סרטן שד בגברים הוא אמנם נדיר אך קיים, וכמו שאנחנו ממליצים לנשים הייתי ממליצה לך לגשת להיבדק ע"י רופא כדי לקבל ייעוץ פרטני למקרה שלך.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום,

אני בת 28, לפני מעט יותר מחצי שנה התגלה אצלי גוש ממאיר בשד (שלילי להורמונים, HER2+ חיובי) יחד עם בלוטות נגועות(4/17).סיימתי את הכימוטרפיה והייתי אמורה להתחיל הקרנות (עוד שבועיים) - אבל אז התגלה שאני נשאית של מוטציה ב - BRCA1.
אני שוקלת (וכנראה גם אעשה) כריתת שד דו צדדית ושחזור מיידי.

יש לי מספר שאלות:
1. האם את ההקרנות לבית השחי אני אמורה לעשות אחרי הניתוח או לפניו (25 מפגשים)
2. מהם סיכויי החזרה (אשמח לשמוע קצת סטטיסטיקה) של הסרטן למישהי בגילי במידה ואני מחליטה לא לעבור כריתה?

ולגבי הכריתה והשחזור:

3. איך משפיעים הכריתה והשחזור על טווח התנועה של הידיים?
4. בהתייעצות עם פלסטיקאי הוצע לי לעבור שחזור עם הלודרם (? נראה לי שכך הוא קרא לשתל העור) ובכך לעבור רק ניתוח אחר (במקום מתיחה ואז שתל קבוע). האם בכך שמרימים את השריר יש יותר פגיעה בתנועה?
(לפני המחלה התאמנתי ועשיתי שכיבות שמיכה ומתח - האם אוכל להמשיך בכך?)

תודה רבה!

מירה

שלום מירה,
את ההקרנות מקובל לבצע אחרי הניתוח, אבל המקרה שלך במידה ואת מבצעת זה יכול הליות בעייתי, כי מעדיפים לא להקרין אחרי שחזור.
קשה לאמוד את הסיכון לחזרה, זה תלוי בין היתר בקיומם של שוליים נקיים, בסה"כ מקובל ששיעורי החזרה אחרי כריתת שד חלקית + הקרנות הם כ 5-10%, אבל בנשים צעירות זה כנראה יותר גבוה.
אין הגבלה בתנועות הזרועות אחרי שחזור, אבל בתקופה הראשונה ממליצים לא להרים את הזרועות מעל לראש - לפחות בחודש הראשון.
האלודרם אכן יעיל למניעת ניתוח חוזר, אבל עדיין צריך לחתוך את השריר.
אני לא בטוחה לגבי שכיבות סמיכה ומתח - בוודאי לא בתקופה הראשונה.
בהצלחה

מירה שלום רב,
הרשי לי להוסיף גם את נקודת המבט שלי לנושא שהעלית. אני הייתי מציעה לשקול האם זה הזמן הנכון לכריתת שני השדיים. יתכן שיש מקום להתמקד בשלב זה במחלה שכבר התגלתה ולהשלים את הטיפול בה על ידי השלמת ההרספטין ומתן הקרנה לשד. את הפעולות המיועדות למניעת הופעה של ממאירות נוספת - כמו כריתת שני השדיים - אין הכרח לעשות באופן מיידי, ניתן אולי לדחות אותן לשלב מאוחר יותר, עם התחזקות הבטחון שהמחלה לא תחזור. הרי את ההקרנה לשד לא תמנעי גם אם תעברי כריתה מלאה שלו לאור נתוני הגידול שאת מציינת, ולכן ניתן לסיים עם טיפול זה תחילה. לגבי סיכויי חזרת המחלה בשד המנותח. יש עבודה שבדקה את הנושא בנשאיות ומצאה כי בעקבות הקרנת השד יורד הסיכון לחזרת המחלה או להופעת גידול נוסף באותו שד לרמה שבאוכלוסיה הכללית. הייתי מציעה לך להתייעץ עם מומחה בנושא הגנטיקה (במידה ולא עשית זאת עד כה) לגבי העיתוי של בצוע הניתוחים המיועדים למניעת מחלה נוספת.
בברכת חג שמח,
דר' הדסה גולדברג

מירה שלום,
על פי ההמלצות הבינ-לאומיות, כאשר 4 בלוטות לימפה או יותר נגועות בגרורות, יש להקרין את דופן בית החזה, כולל הניקוז הלימפתי ואזור השד הכרות, גם לאחר כריתת שד. הוראה זו בוודאי תקפה במטופלת צעירה כמוך.  לאור זאת, לעניות דעתי, אין להמנע מהקרנת כל דופן בית החזה לאחר כריתת השד. על בסיס עובדה זו, אני מציעה לסיים הטיפול האונקולוגי למחלה שכבר נכרתה ולגבי ההחלטה על כריתה דו צדדית מניעתית יהיה אפשר לחשוב בהמשך ואין כל צורך בהחלטות דחופות בנושא.
שוב, איחולי החלמה מלאה וחג שמח,
דר' הדסה גולדברג

תודה רבה על המידע! חזרתי לאונקולוגית שלי עם המידע על ההקרנות והיא אישרה שאני צריכה לעבור אותן (בשיחה קודמת איתה הבנתי שאני זקוקה להקרנות רק לאיזור הבלוטות בבית השחי).
התייעצתי עם פלסטיקאי והוא הציע דווקא לעבור את ההקרנות לאחר השחזור. כך יש סיכוי טוב יותר לשחזור יפה.
למה לדעתך לא מומלץ להקרין על שד משוחזר? (הפן האסטתי מאוד חשוב לי...)

תודה רבה!

מירה

מירה שלום,
תלוי איזה שחזור. אם מדובר על שחזור שמכיל שתל סיליקון, ההקרנה של השתל עלולה לגרום להיווצרות רקמה נוקשה סביבו ולעתים קרובות התוצאה הקוסמטית אינה מוצלחת כיוון שמתקבל שד משוחזר נוקשה שאינו מקבל את הצורה של שד נורמלי. במידה שמדובר בשחזור עם flap מדופן הבטן שאינו מצריך הכנסת שתל סיליקון, אזי בעיה זו אינה קיימת ואפשר להקרין גם אחרי השחזור. עם זאת, השחזור האחרון הוא יותר מורכב ועלול להיות כרוך בסיבוכים. הקביעה ששחזור אחרי הקרנות אינו מוצלח אינה מדויקת, ראיתי שחזורים יפים שנעשו על דופן בית חזה שהוקרן בעבר. העניין הוא שלעניות דעתי, במצבך צריך לתת עדיפות לטיפול הרפואי כדי לתת לך סיכוי מירבי לריפוי והשיקולים הקוסמטיים - אמנם חשובים מאד - אך מישניים בחשיבותם ולכן הייתי מציעה לדחות אותם לשלב מאוחר יותר. כך יימנע מצב אפשרי בו השחזור יעכב את הטיפול הקרינתי במקרה של סיבוכים מהניתוח.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

עברתי כריתת שד שמאל עקב ריבוי מוקדים אבל הסרטן התגלה מוקדם ואני לוקחת רק טומוקספין . לאחרונה יש לי כאבים באזור הניתוח האם זו תופעה רגילה או שהיא צריכה להדאיג ומצריכה ברור. בתודה ברברה

ברברה שלום רב,
כל אזור שנותח עלול לכאוב ואין מקום לדאגה. בכל זאת, הייתי מציעה להיבדק אצל הכירורג שניתח או האונקולוג המטפל בך כדי להסיר ספק.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום רב,
למיטב ידיעתי וניסיוני כובע קרח אינו יעיל למניעת ההתקרחות מהטיפול הכימותרפי. כפפות קרח לכפות הידים והרגליים מיועדות לטיפולים בתכשירים מקבוצת הטקסנים ומטרתן למנוע שינויים בציפורניים הניגרמים מהטיפול. כפפות אלו מצויות בכל מרכז המטפל בכימותרפיה ומועברות בין המטופלים לפי הצורך. לשמירה על היגיינה יש מעין כפפות המוכנסות כתווך בין היד/רגל ובין כפפת הקרח. הייתי מציעה לשאול בעניין זה את האונקולוג המטפל או לחילופין את האחות.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

לשואלת שלום,
הגורם החשוב בנושא ההגנה מפני זיהומים הם הנויטרופילים ולכן העובדה שהם נמוכים (אך לא נמוכים מאד) מחייבת זהירות כדי למנוע הידבקות מאנשים חולים. עם זאת, אין חובה להכנס לבידוד מוחלט ויש מקום להפעיל שיקול דעת. פגישה עם אנשים בודדים שברור שאינם חולים כרגע ולא היו במגע עם אנשים חולים בימים האחרונים, נראית לי בטוחה דיה מכדי למנוע זאת ממך. ההמלצה שלא להסתובב במקומות הומי אדם בהחלט ראויה.
איני מכירה תכשירים טבעיים שמעלים את ספירת הדם הלבנה. יש זריקות שמעלות אותה אך לא נראה לי שאת זקוקה להן בשלב זה. הייתי מציעה להתייעץ עם האונקולוג המטפל בך לגבי הצורך בזריקות אלו כרגע או בהמשך הטיפול.
בברכת שבת שלום,
דר' הדסה גולדברג

שלום רונית,
אין המלצה גורפת לבצע MRI שד בכל אישה שחלתה בסרטן השד,
לא רק בגלל עלותה הגבוהה של הבדיקה והאי נוחות הכרורכה בביצועה,
אלא בעיקר בגלל שכיחות גבוהה של ממצאים ב MRI שמתבררים אח"כ כחסרי משמעות
ההחלטה לגבי הצורך ב MRI תלויה בסוג הגידול, במבנה השד בממוגרפיה, האם הגידול נראה או לא נראה בממוגרפיה, והאם יש איזו שהיא סיבה לחשוד בקיומם של גידולים נוספים
שקט נפשי הוא חשוב - אבל זו לא סיבה לבצע MRI, מה שגם שהבדיקה הרבה פעמים גורמת לבדיקות נוספות וחששות נוספים שלא לצורך - בדיוק ההפך משקט נפשי