פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

שלום רב.אמי חולת סרטן שחלות .הישנות מחלה לפני שמונה חודשים לאחר חצי שנה.טופלה בדוקסיל הרעה משמעותית במצב עברה לקרבו גמזר המרקרים בירידה(אחרי 3 סבבים ירד מ1000 ל260).

הבעיה מח עצם מדוכא ממש. קיבלה חלק ראשון קרבו+גמזר המוגלובין 8.6 שאר הספירה תקינה.בשבוע שאחרי לקבלת הגמזר הרגישה רע-המוגלובין צנח ל6.2 ,ספירה אדומה ולבנה בירידה חדה,נוטרופלים בירידה חדה .קיבלה 2 מנות דם.

1.שינו פרוטקול ומוותרים day 8. האם זה פוגע משמעותית בסיכויי ההטבה במחלה?

2.האם  יש,סיכוי לאחר סיום 6 סבבים לניקיון מלא?או שבהישנות אין סיכוי?

תודה רבה 

דר קורח היקר

החליטו לאחר דיון מעמיק לנתח אותי ולהוציא גרורה בודדת כ 3 סמ צמודה למעי באגן ימין אך ללא מעורבות איברים נוספים כמוכן בוודאות הגרורה ממוקדת . אני לפני סבב שלישי בסרטן שחלות . (״חגגתי״ 6 שנים של חיים עם סרטן קשה זה)האם אתה חושב שאם  אעבור את הניתוח זה ישפר לי את מידת ההישרדות הכללית שלי? האם כדאי לי להסכים לכך אני מאוד מבקשת לדעת מה אתה חושב מקצועית 

שלום לך,

ההחלטה לגבי התערבות חוזרת בנוכחות גרורה בודדת אינה פשוטה אך זו בהחלט אחת התגובות המומלצות, אותה אנו שוקלים בכל הארעות של הישנות מחלה הנראית מממוקדת באופן יחסי. ניתוח מוצלח אכן יכול לתרום לסיכוי להשיג הפוגה ארוכה יותר לאחר השלמת הניתוח והטיפול שיבוא בעקבותיו.  

אני מאחל לך הצלחה מלאה והחלמה קלה 

אבקש הסבר קצר באבחנה נמצאו 3 נגעים חשודים ממצא בזווית בחיבור בין אורטר ימין לכיס שתן קילוף ממצא בשלמותו תוך כדי ניוד הממצא פקע יצאה נוזל צלול.בהוצאת נגע נגדם טפול שמאל תוך כדי קילוף הממצא ממצא פקע ויצא חומר נקרוטי. הוצאת ממצא בתוך bag ושטיפות אגן הממצא השלישי מעל גדם הנרתיק pararectal space בגודל 5-6סמ . מעט נוזל צהבהב באגן והיתר-ללא נגעים חשודים בסקירת בטן ואגן אנא דר יקר תוכל להסביר לי על הממצאים? בפט סיטי לפני הלפרוסקופיה חוקרת הודגם רק נגע ממאיר אחד באגן ימין צמוד ללולאות מעי ורקטום עם קליטה פתולוגית (רקע שלי-סרטן שחלות כרוני) 

ההאם תוכל  

שלום לך

הסיכוי לפיזור לשד קטן יחסית

מעריך שהדמיית השד תבהיר במה דברים אמורים.

ישנם גידולים הגורמים לאי נוחות וכאלה שלא. לא הייתי מבסס אבחנה על סמך תחושה זו.

דר קורח יקר!

האם בחזרת סרטן שחלות פעם שלישית (עברו 6 שנים)

ישנה רק גרורה אחת 2.8 סמ באגן ימין (נשאית נוטלת לינפרזה שנתנה הפוגה שנתיים)

היית עורך לי ניתוח להוצאת הגרורה הסוררת?

הכול מסביב תקין .התמונה הרבה יותר ״מעודדת״ מה פיזור המשני שנוצר בהחזרת מחלה בפעם השניה

ואם תהיה המלצה על ניתוח מה הפרוצדורה? האם אהיה חייבת לאחר מכן בכמו? והאם ניתוח יאריך משמעותית את חיי?

ממתינה למענה בברכה  

שלום לך,

ההתלבטות לגבי ניהול הטיפול בגרורה בודדת תלויה במרכיבים רבים. ניתוח הוא אכן אחת האופציות. במיד ומדובר בגרורה בקשרית לימפה השיקולים שונים מאשר גרורה בחלל הבטן. נכנסים כמובן שיקולים אנטומיים נוספים. במידה ואת מכוונת לשאלת ה HIPEC אינני חושב שהטיפול יעלה את היעילות בפיזור מסוג זה, גם אם מדובר בטיפול שאולי יהיה יעיל בתרחישים אחרים. הסטטוס של הפרוצדורה עדיין ברמת הבירור המחקרי.

בד״כ יש צורך בטיפול נוסף אך לעיתים בגרורה בודדת ניתן לשלב גם טיפול קרינתי.

לסיכום, יש מספר אפשרויות טיפול וצריך לראות מהו הטיפול שיתאים לך 

בת 49 נמצאת בתהליכי פריון בעזרת ed.

ב 07/12 קוניזציה cin 3 שוליים אנדוצרביקליים נגועים.

מאז מעקבים תקינים.

08/2018 פאפ תקין.

בקולפוסקופיה 11/18  לאחר אפליקציה עם חומצה אצטית בשעה 5 בצוואר חיצוני 2 רזורים עם awe ומוזאיקה עדינה. נלקחו ביופסיות מהאזור ונמצא cin2-3 

התקבלו 3 קטעי רקמה לבנה בקוטר 0.4-0.6 מ"מ

Fragments of esophageal mucosashow foci of high  grade

(Sin 2-3) 

Confirmed by immunostain for k167

נלקח בנוסף HPV typing טרם תשובה. 

מאחר ומעוניינת לחזור לטיפולי פריון דואגת מאפשרות של הפלה או לידה מוקדמת. 

כרגע אורך צוואר הרחם 2.5

 האם להמתין ואולי המערכת החיסונית תתגבר על כך. 

ואם לא מה רמת הסיכון בעניין החזקת הריון. 

הבנתי שתפירה גם מהווה סיכון לירידת מים זיהומים וכיו"ב ולא תמיד מחזיק. 

אשמח לתשובה. 

שלום לך,

אכן מדובר בתרחיש הדורש שיקול דעת, אך ההחלטה וההמלצות צריכות להתקבל על סמך הבדיקה הגופנית והקולפוסקופית.כעיקרון, יש לא מעט נשים שהרו וילדו גם לאחר 2 קוניזציות.  ההחלטות לגבי תפירת צוואר אינן שרירותיות גם כן. יש להתייחס לכל אישה בצורה ספציפית ולתפור את חליפת הטיפול והמעקב בהתאם.

תןדה רבה.

אני מעוניינת להגיע אליך לייעוץ אישי נוסף.

האם כדאי לי לבצע קולפוסקופיה נוספת שנעשתה בנובמבר לפני פגישה איתך?  וכן להמתין לתוצאת ה Hpv ואז להגיע?  

בטל. 035721608

שלום רב,

האם קיימת בארץ בדיקה לוירוס הHPV בגברים שיכולים להיות נשאים של הוירוס ולא הופיעו אצלם יבלות או ממצאים היכולים להצביע על נוכחות הוירוס?

אם כן, היכן ניתן לבצע את הבדיקה והאם נדרשת הפנייה מרופא המשפחה או מאורולוג? 

תודה מראש 

היי 

בת 39 לפני 8 שנים חליתי בלוקמיה עברתי השתלת מח עצם עצמית ומאז לא קיבלתי וסת לפני שבועיים הרגשתי כאבים של ביוץ וגודש בחזה היה לי גם קצת הפרשות  לפני שבוע קיבלתי מחזור הייתי בשוק  5 5 ימים של דימום כפי שהיה לי בעבר לא מובן לי האם יש מצב שחזר לי המחזור ???

אמי עם סרטן שחלות חוזר מטופלת קרבופלטין +גמזר

לאחר סבב אחד של שניהם וטיפול אחד של גמזר החל לה דימום וגינלי קל בניגוב.

ממה זה יכול להיות  ומה צריך לעשות?

תודה רבה. 

שלום לך,

לעיתים רקמת הגידול הנמצאת באגן מערבת את ״כיפת הנרתיק״, על מנת לשלול זאת יש לבצע בדיקה על ידי הגינקו-אונקולוג המטפל.

תופעה זו אינה מצביעה תמיד על התקדמות מחלה או עמידות לטיפול.