פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

דר קורח שלומות

אחרי סבב שני ורמיסיה של שנה וחצי ונטילת אולפריב המרקר התחיל לעלות

א.לצערי האולפריב לא השיג רמיסיה ארוכה (נשאית הנני)ולדעתי כלל לא עבד

ב. האם לאחר כמוטרפיה (לא מאמינה בטיפולים אלו אבל מה ניתן לעשות אין אלטרנטיבה) אוכל לקבל רוקפריב ??

לנסות מעכב פארפ נוסף? או שהמערכת הרפואית לא תאשר  

שלום לך, הנושא של חשיפה חוזרת למעכבי פארפ עדיין לא נחקר מספיק. קיים בארץ מחקר פתוח במספר מרכזים אודות התועלת בחשיפה חוזרת. השימוש שנעשה שם הוא בחשיפה חוזרת לאולאפאריב (לינפארזה) לאחר תגובה נוספת לכימוטרפיה.

על מנת להחליט מה הצעד הנכון הבא והאם יש הגיון בחשיפה חוזרת לכימוטרפיה, ואיזו, כדאי להכיר את כל סיפור מחלתך, בעיקר את משכי התגובה התוצאות הניתוחיות, היקף המחלה הקיים משך הזמן שנטלת אולאפאריב,  ועוד. רוקאפאריב אינו נמצא ברשימת התרופות בישראל. אני יודע שהם רוצים להכניסו לסל בשנה הבאה. אינני חושב שיאפשרו לנשים שקיבלו אולאפאריב אפשרות לקבל רוקאפאריב במסגרת הסל אלא רק לפי הגדרת האינדיקציה כפי שמופיע ב FDA

לסיכום, אינני חושב שמעבר ישיר בין שתי התרופות הינו צעד נבון, למרות שמעניין בהיבט מחקרי.

צריך לבדוק את כל האופציות המתאימות על פי הקריטריונים שהזכרתי קודם לכן ואז להציג לך את האפשרויות הרלוונטיות בין אם בסל ובין אם לא

מקווה שהתגובה לקו הבא תהיה אופטימלית 

שלום רב,

שמי יעל ואובחנתי כחולת לימפומה מסוג הודג'קין. מטופלת על פי פרוטוקול esc beaccop ומקבלת זריקת דקפפטיל 3.75 אחת לחודש.

לאחר הזריקה השניה החמירו מאוד גלי החום, מופיעים גם ביום וגם בלילה ובלילה אני מגיעה למצב שבו אני מחליפה בגדים 4-5 פעמים...

חוסר השינה מאוד מפריע לי ומקשה עליי בהתמודדות עם הטיפולים. 

 האם גלי החום הללו אמורים לעבור ככל שעולה זמן השימוש? 

האם לתרופות הניתנות לטווח ארוך כמו לוקרין יש מעט יותר תופעות? 

 תודה רבה,

יעל 

שלום רב

תופעות הלוואי של דקפפטיל כמו גלי חום הפרעות שינה נובעים מהפסקת ייצור והפרשה של אסטרוגן. כל התרופות האחרות ממשפחה זו גם הם מונעים הפרשת אסטרוגן ועל כן אין הבדל בתופעות הלוואי. חלק מהנשים עוברות תהליך הסתגלות ותופעות הלוואי לטיפול פוחתות. ניתן במצבים מסויימים להקל על תופעות הלוואי על ידי מתן אסטרוגן במינון נמוך לנשים המתאימות .  

תודה רבה לך על התגובה המפורטת.

שאלה קטנה נוספת-

האם לדעתך מעבר להזרקת דקפפטיל 11.25 במקום 3.75 עשוי לעזור בהפחתת תופעות הלוואי? 

אם כן, האם זריקה במינון גבוה עדיין תעשה את העבודה בהגנה על השחלות מפני הכימותרפיה? 

תודה רבה שוב וחג שמח,

יעל 

היי יעל,

גם אני קיבלתי זריקת דקפפטיל אחת לחודש. לאחר הזריקה השניה התחילו לי גלי חום, ביום ובלילה. זה הגיע למצב שלא הייתי מצליחה לישון כמו שצריך וגם כשהייתי נרדמת הייתי מתעוררת בבהלה ומזיעה בכל גופי. 

לוקח זמן עד שהגלי חום פוחתים. אני 3 חודשים אחרי הזריקה האחרונה ועדיין סובלת מגלי חום אך לא כמו שבזמן הטיפולים.

שלום רב, 

אני בת 34 לאחר אבחנה של סרטן שד. 

עברתי ניתוח להסרת הגידול, טיפולים והקרנות וכעת מזה 4 חודשים תחת טיפול בזולדקס, שכנראה אמשיך עד שארצה להרות, ללא מחזור כ 5 חודשים סהכ.

האם כבר אפשרי מבחינתי לקיים יחסי מין ללא אמצעי מניעה מבלי לדאוג להריון?

נאמר לי שמאחר והשחלות רדומות בשלב זה וכמובן מכיוון שאין מחזור אז אין סיבה לדאגה.

תודה. 

טיפול בזולדקס או כל תרופה אחרת שהינה GnRH analog כמו לוקרין ודקפפטיל מהווים אמצעי מניעה מחלט. אין צורך באמצעי מניעה נוסף

אם תרצי להרות בעתיד יש להשתמש בתכשירים החודשיים ולא אלה הניתנים כל 3 חדשים.

מתופעות הלוואי לטיפול זה יובש וגינאלי וירידה בחשק המיני  

שלום רב

ברוב המקרים של טיפולים כימותראפיים אגרסיבים כמו השתלת מח עצם בספירת זרע לא מוצאים תאי זרע. גברים רבים מקפיאים מנות זרע לפני הטיפולים . חשוב לברר אם אכן כך בוצע . במקרים אלו בהחלט ניתן להשתמש במנות המוקפאות ולנסות להשיג הריון.

לגבי טיפולי פוריות IVF, אין מניעה לעבור טיפולים אלה גם עם גירוי הורמונלי מתאים למרות הסיפור המשפחתי עליו את מדווחת.

הבעיה העיקרית הינה נושא הזרע .  

שלום רב 

אחותי הגדולה אובחנה עם סרטן רירית הרחם בדרגה 2-3 עם גרורות בריאות והחלה לקבל 2 טיפולים של טקסול וקרבופלטין, ובמהלך ההמתנה לטיפול השלישי עשתה התקף אפליפטי (יש לציין שבזמן ההתקף ערכי הקלציום שלה היו נמוכים מאוד בצורה קיצונית) ולכן בטיפול השלישי קיבלה רק טיפול בקרבו. לאחר מכן הפט סיטי הראה שיש שיפור חלקי במחלה והגרורות אך יש מספר נקודות נוספות בעצמות, ולכן הוחלט שהיא תעבור לטיפול בציספלטין וגמזר. מאז המעבר יש הרעה במצב היא סובלת יותר מכאבים בעצמות וכמו כן הטיפול גורם לה לצניחה מטורפת בערכים של ספירת הדם עד לרמה ששבוע שעבר אחרי ה PLT שלה היו 900. 

אני לא יודע כבר מה לעשות איך אתם הייתם מתייחסים לטיפול ? 

שכחתי להוסיף במהלך הטיפול החדש היא לא הצליחה לקבל קורס אחד כמו שצריך, משום שבמהלך כל טיפול היו ירידה מסיבית בערכי ספירת הדם שדרשו התערבות של מנות דם

האגודה למלחמה בסרטן מזמינה ליום העיון בנושא סרטן המעי הגס שיתקיים ב- 19/3/18 בגבעתיים.

יום העיון הינו ללא תשלום אך נדרשת הרשמה מראש.

הרשמו עכשיו בקישור המצורף. 

דר קורח שלום 

שאלה מקצועית- נוטלת שנה וחצי אולפריב הנני נשאית וחולת סרטן שחלות ברמיסיה של שנה בקירוב

מזה כשבועיים יש לי פתאום פריחה בצוואר ומעט נפיחות בשקיות העיניים וליד העין שמעל מעט פריחה של נקודות אחדות

עשיתי הפסקה עם התרופה כי חשבנו שזאת ריאקציה ולאחר כמה ימים חזרתי ליטול האולפריב ושוב אותו דבר. יש לציין שבשבועיים האלה לא היתה הטבה בהפסקות עם האולפריב. כרגע הפסקתי לגמרי את האולפריב אך אני חווה כרגע אפילו תחושת שריפה בצוואר עם אדמומיות נלווית לכך. אני אובדת עיצות האם בטוח שהמקור/גורם לפריחה הוא האולפריב? אני כל כך לא רוצה להפסיק את הכדורים כי הם שומרים עלי מהישנות ואם אפסיק לקחת ישנה סבירות גבוהה שהסרטן יחזור מהר .. אנא לפי ניסיונך מה דעתך לפי מה שקראתי - ישנה סבירות לתופעת לוואי של האולפריב בידיים וברגליים אבל לי יש במקום אחר . ממתינה לתשובתך  

שלום לך

האם ניסית לקחת טבליות מחפירה אחרת?

האם ניסית ליטול תכשירים למניעת הפריחה ו אלרגיה? מציע כי תגישי גם להערכה אצל רופא עור 

שלום,

מחפשת מומחה להתייעצות בעניינה של אשה בת 77 עם כליות פוליציסטיות מטופל בדיאליזה שאובחנה לפני כשבוע בגידול סרטני ברחם/רירית הרחם.

 תודה

רחל 

שלום לך

כעיקרון ההחלטות הטיפוליות לוקחות בחשבון גם את המס הכללי כולל התפקוד הכלייתי. ניתן לנתח גם נשים תחת דיאליזה בתיאום עם הנפרולוגים 

שלום פרופ׳ מאירוב,

הינני בחורה בת 34. חליתי בסרטן שד טריפל פוזיטיב בגיל 30. באותה תקופה הרזרבה השחלתית שלי היתה טובה (לא זוכרת רמה מדוייקת). כל רופא בזמנו אמר לי שהסיכוי שהפוריות שלי תפגע מאוד מאוד נמוכה בגלל הגיל ומשתנים נוספים.

עברתי כימו, קרינה ועדיין עם טמוקסיפן. קיבלתי את זריקות הלוקרין במשך 3 שנים (ושלוש שנים ו 3 חודשים). בינואר 2017 תוצאת ה AMH שלי היתה 0.66 (בעודי עם הזריקות) ואילו שנה אחרי, אחרי שהפסקתי עם הזריקות (המחזור הגיע אחרי 4 חודשים) רמת ה AMH הינה 0.02.

כיצד בשנה השינוי הוא כל כך דרסטי? ייתכן ובזריקות הזיקו לפוריות שלי?

אני בת 34 ומרגישה אבודה ומרוסקת ולא מבינה מהן האופציות העומדות בפניי על מנת להביא ילד עם בנזוגי. בגלל הטמוקסיפן אני מבינה שאין לרשותי חלון הזדמנויות בלתי נדלה על מנת לנסות להכנס להריון באופן טבעי ואני מוגבלת בזמן.

ישנן 10 ביציות העומדות לרשותי בהקפאה. 

 אודה לעצה והכוונה.

שלום רב

בגיל 30 הרזרווה השחלתית של רוב הנשים אכן טובה

טיפולים כימותראפיים כמו אלה הניתנים בסרטן שד אכן פוגעים ברזרווה השחלתית של כל הנשים. עבודות רבות הראו ירידה ברורה ברמות AMH ומשתנים אחרים הבודקים רזרווה שחלתית בנשים צעירות שטופלו בכימותראפיה בשל סרטן שד. 

הטיפול הקרינתי, ניתוחי והורמונלי אינם גורמים לפגיעה. 

כאשק קיבלת לוקרין וטמוקסיפן לא היה לך מחזור, כמו כן הבדיקות ההורמונליות ( כולל AMH) אינן מהימנות.

אני מבין כי כעת את מטופלת בטמוקסיפן בלבד. גם כאן הבדיקות ההורמונליות כולל AMH אינן מדוייקות.

תוצאה טובה! היא שחזר לך המחזור כלומר יש פעילות שחלתית (גם אם נמוכה).

ישנן 2 אפשרויות - 1. להפסיק טיפול הורמונלי על מנת לאפשר הריון ולחדש טיפול הורמונלי לאחר מכן.

2. אפשרות חדשה!!! בסל הבריאות של המדינה הוכנס כעת סעיף המאפשר לנשים שסיימו טיפול כימותראפי ונפגעה להם הרזרווה השחלתית , אך השחלות פעילות, לבצע פעולות לשימור הפוריות ולהקפיא ביציות ( עד 4 מחזורים).

אם את מעוניינת בהריון כעת אפשרות ראשונה בתאום עם האונקולוגים שלך הינה הטובה ביותר. 

שלום רב ,

צריך עזרה במציאת פתרון לבעיית שינה שיש לאנשים עם נקז בכליות ( נפרוסטום)

כואב לישון על הגב כל הזמן , אם מישהו מכיר מזרון מותאם לבעיות מסוג זה.