יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
לפני כחודש וחצי הורידו לי מהיד סוג של יבלת בולטת תפרו תפרים ושלחו לביופסיה. הרופא במרפאת העור באיכילוב אמר לי שזה "סרטנון" אבל אין לי מה לדאוג, כי הוציאו את הכל. הבעייה שמטרידה אותי היא שמאז הפצע נרפא רק חלקית, ויש עדיין נקודה אדומה שנראית ומרגישה כמו פצע ומסביבה אזור ורדרד.
יש לי תור חוזר למרפאה באיכילוב ב 6 לפברואר. יש לי סיבה לנסות להקדים אותו?
שלום רב,
למרות שחלף חודש וחצי מאז הניתוח , ואני מניחה שהתפרים הוסרו , ייתכן שהנקודה האדומה והגוון הורוד מסביב באיזור ממנו הוסר הנגע הם חלק מתהליך הריפוי וההצטלקות של הפצע הניתוחי. אולי נותר תפר כלשהו במקום שאמור להספג מעצמו?
בכל מקרה כדאי לפנות לבדיקה לכירורג שבצע את הניתוח כדי לוודא שאין צורך בטיפול נוסף וכדי לקבל את תוצאות הבדיקה הפתולוגית שקובעת את האבחנה והאם הנגע הוסר בשלמות.
מאחלת רפואה שלמה,
פרופ' אסתר עזיזי
שלום ד"ר,
בשימוש בקרם אפודיקס, האם אפשר להדביק פלסתר או סטריפ דבק דק על האיזור המטפול (על הפנים) במקרה שמתפתחת במקום אדמומיות או קילוף וכו'?
תודה רבה
ערב טוב,
אין מניעה מלכסות את האיזור המגורה במהלך טיפול באפודיקס ע"י פלסטר, אבל זה לא הכרחי. טיפול באפודיקס עלול לגרום להופעת אדמומיות וקילוף באיוזר המטופל. הרופא המטפל יכול להמליץ על תכשיר נוסף להרגעת התגובה הדלקתית לאחר סיום הטיפול באפודיקס.
בברכה,
תודה רבה ד"ר עזיזי. יש לי שאלה נוספת :
אם לאורך כל הטיפול בקרם (במשך שבועיים) אין שום תופעות של צריבה, אודם, קילוף - המשמעות שהנגע לא סרטני? האם במקרה כזה צריך להמתמש בקרם המרגיע שניתן (אפלומיצין) או שאפשר לוותר עליו?
העדר תגובה אין פירושו שהנגע אינו סרטני. זה יוכל לקבוע הרופא המטפל.
בכל מקרה אם אין תגובה אין צורך בקרם מרגיע.
פרופ עזיזי
שלום,
אני בן 32 ולאחר הסרת שומה גיליתי מלנומה 0.3 מ"מ clark level 2.
בביקור אצל רופא עור בתל השומר ביצע בדיקת שומות עם מכשיר דרמוסקופ וביקש להסיר 4 נק' נוספות ועוד 3 למעקב.
במקביל יצרתי קשר עם איכילוב שחזרו אלי באיחור, אבל הציעו לי בנוסף לבדיקת דרמוסקופ גם בדיקת שומות ממוחשבת.
מה זה אומר?
האם ממוחשב זה בדיקה משלימה? ולמה לא הציעו לי את זה גם בתל השומר?
ככל הנראה הציעו לך להעזר במיפוי שומות ממוחשב , המתעד את המראה של כלל השומות בעור הגוף. מיפוי שומות ממוחשב כזה מאפשר לך ולרופא שלך לאתר בתקופת המעקב הופעת שומה חדשה חשודה, ו/או שינוי במראה , בצבע או בגודל של שומה קיימת, ע"י השוואה חזותית של מראה השומות בעת הביקור בקליניקה עם זה שתועד במיפוי הקודם. במקרה של ספק ניתן גם להעזר בתוכנת המחשב להשוואה ממוחשבת של הממצאים , כדי לבסס חשד לשינוי כזה או אחר.
כדי לקבוע האם יש צורך בהסרת שומה חשודה ,ניתן להעזר בבדיקה דרמוסקופית ו/או בתיעוד הממצאים הדרמוסקופים ומעקב קצר טווח אחר שינוי/ים עתידים באותה שומה.
יצא לי נקודת חן מוזרה על הרגל מלפני שנים (4-5) היא בהתחלה הייתה בצבע גוף,חשבתי שזה פצעונים וניסיתי להסיר ,גירדתי...עם הזמן הנק' הפכה להיות בצבע אדמדם ונקודות כהות,במצב זה היא לפחות 3 שנים.
האם ניתן להגיד מהתמונות שמדובר בנגע סרטני?
לצערי לא ניתן לאבחן את טיבה של השומה על סמת התמונה . לשם כך דרושה בדיקה ע"י רופא עור באמצעות דרמטוסקופ ו/או ביופסיה אבחנתית.
העובדה שהשומה לא השתנתה ב 3 השנים האחרונות תומכת בכך שאינה גידול סרטני, אבל אינה שוללת זאת בוודאות .
שלום ביקרתי אצל רופא עור בצורה שגרתית
והרופא מצא נקודה חשודה שצריך להסירה, הנק לא גדולה שטוחה ולא בולטת בגב עם קווים ברורים, פשוט יש בקצה הנקודה החומה טיפה שחור, אם היה חשד למשהו רציני הרופא היה מעביר אותי בדחיפות? אם הרופא מבקש להסיר נק חשודה שהחליפה צבע זה בוודאות סיבה לדאגה?
אני נוהג להיבדק כל שנה ובשנה הקודמת הכל היה תקין, אם זה משהו חמור כמה זמן זה מתפתח? ומה הטווח זמן שאפשר לתפוס את העניין הזה לפני שזה הופך להיות חמור?
שלום ד"ר, אובחן אצלי SCC לאחר ביופסיה ועשיתי ניתוח מוס. התוצאה של הניתוח שנותר גידול in-situ בשוליים שנבדקו.
השאלה האם מומלץ לעשות ניתוח מוס נוסף או טיפול אחר?
תודה, סנדרה
שיטת מוס מאפשרת הסרה שלמה של הגידול עם בקרת שולים ועומק.
לכן אני מניחה שהממצא של שאריות גידול בשולי הניתוח בדוח הפתולוגי מתייחס לדגימה הראשונית שנלקחה במהלך ניתוח המוס ואינה מייצגת את מצב השוליים בתום הניתוח, שאמורים להיות נקיים מגידול.
בכל מקרה כדאי לברר זאת מול הרופא המנתח כדי לדון על הצורך בהשלמת הטיפול עד לקבלת שולים נקיים מגידול.
מאחלת רפואה שלמה
תודה רבה עבור המענה. התוצאה שנותר SCC in situ היא בדו"ח הפתולוגי לאחר סיום הניתוח ולא בדגימה ראשונית. דרך אגב הניתוח כלל שלב אחד בלבד. הסיבה למצב הזה לא ברורה. בחינה בריאותית, האם מומלץ לעשות ניתוח מוס נוסף?
מכיוון שמדובר בשאריות של SCC in situ שאינו פולשני, ניתן לשקול טיפול מקומי לא כירורגי כגון - צריבה בחנקן נוזלי, קרם אפודיקס 5% , קרם אלדרה 5% (Imiquimod) ועוד, כל זאת תחת בקרה רפואית של רופא עור .
בהצלחה,
היי שבוע טוב. כבר חודשיים שיש לי כתם שהופיע פתאום בפנים ושרופאת העור שלי התקשתה לאבחן.
היום גיליתי שנוסף לו חבר חדש קטן לידו. מיותר לציין שאני מודאגת.... אודה לעזרתכם❤
צירפתי תמונה....
במקרה שרופאת העור מתקשה לאבחן את טיבו של הכתם ניתן לשקול ביופסיה אבחנתית או הסרה כירורגית.
לצערי לא ניתן לאבחן את הנגע על סמך התמונה המצורפת ובהעדר מידע מפורט, כמה זמן קיים הנגע? גדל/ לא גדל? טופל/לא טופל?. וכד'. הוא נראה כקשרית מכויבת על האצבע(?) ולכן כדי לאבחן את טיבו חשוב להבדק ע"י רופא עור ולהעזר במידת הנדרש בביופסיה אבחנתית.
ניתן להניח שהמלנומה שאובחנה in situ הוסרה בשלמות עם שוליים של עור בריא ושבמידת הנדרש בוצעה בהמשך הרחבת השוליים מסביב לצלקת המקורית ב 0.5 ס״מ . לכן הסבירות להשנות מקומית של הגידול ליד או מתחת לצלקת הכירורגית קטנה ביותר. סימן ההיכר להשנות מקומית של הגידול הוא בדרך כלל הופעת כתם שהולך ומתרחב באיטיות. אי נוחות ולחץ במקום הצלקת נובעים ככל הנראה מהצלקת עצמה ואינם מעידים בהכרח על השנות מקומית של הגידול.
השנות מקומית של הגידול שאובחן בשלב in situ תתכן במקרים בהם הגידול לא הוסר בשלמותו או שהוסר מאיזור שנחשף הרבה לשמש בעבר. המקור להשנות הם תאים בודדים שנותרו מסביב לגידול המקורי ובקרבתו .
בכל מקרה רצוי להתמיד בבדיקות מעקב תקופתיות ע״י רופא עור המיומן באבחון נגעים פיגמנטרים בעור.
פרופ׳ אסתר עזיזי