יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
שלום רב לך
מראש סליחה על שטף השאלות ותודה מראש על התשובות
אבי עבר לפני חצי שנה הוצאת נגע שתוצאת הביופסיה שמדובר בSCC- סקוואמוס סל קרצינומה,תוך 24 שע פיתח ספסיס על רקע סטפילוקוק ואושפז לשבוע עם קלינדמיצין IV והמשך אנטיביוטיקה בבית.יש לציין כי אמרו שהפצע והשוליים נקיים. לפני כחודשיים בערך מישש בלוטה במפשעה והוחלט לנתחו ב15/10.15 במפשעה שבו הוציאו בלוטת לימפה נגועה ועוד בלוטה אחת וטענו שהאזור נקי. לצערי גם הפעם תוך 24 שע הפצע הזדהם ושוב קיבל קלינדמיצין IV ושוחרר. התקבלה גם הפעם הביופסיה שמדובר בSCC. שאלותי ברשותך:
1)תוך כמה זמן בדר"כ מרגע היוודע הסרטן SCC מתחילים בהקרנות?
2)הפצע לפני כחצי שנה היה נקי לפי הביופסיה איך זה שהופיע שוב במפשעה? האם יש לו כבר סרטן גרורתי?
3)האם הזמן שעכשיו "מבזבז" עקב הזיהום ולא עובר הקרנות ...האם זה זמן קריטי שבו יכול בינתיים הגידול להגיע למקומות אחרים?
4)כמה זמן אחרי זיהום החתך ממתינים כדי לבצע הקרנות?
5)האם יש דרך להיות חכם יותר מהגידול ולהקדים אותו על ידי בדיקות? כלומר לתפוס אותו לפני הופעת הסימפטומים?
6)ישנה דרך אחרת שמתאימה לטיפול בסוג סרטן זה? האם אפשר קודם להקרין ואז לנתח? האם אפשר להסתפק רק בהקרנות?
שוב תודה רבה מראש
שבוע טוב נטלי
ערב טוב נטלי
אנא עייני בתשובותי לשאלותיך אלה בפורום מלנומה ושומות באתר אינפומד.
אם עדיין נותרו אי הבנות, אנא אל תהססי לפנות שוב לאתר זה.
בברכה,
פרופ' עזיזי
שלום,
יש לי נקודות רבות על הגוף וכבר כמה פעמים הסירו לי נגעי עור והם נמצאו לא סרטניים. ברורה לי החשיבות של הסרת הנגע וביצוע בדיקה, כדי לטפל במקרה שיתגלה גידול סרטני.
השאלה שלי:
האם הסרת נגעי עור היא מניעה כשלעצמה? כלומר, כאשר מוציאים לי נגע חשוד, ומסתבר שהוא לא סרטני, האם יתכן שבכך הוצא נגע שבעתיד היה יכול להפוך לסרטני?
תודה.
ערב טוב,
הסרת נגע חשוד למעשה "מחסלת" אותו , בכל מקרה, כלומר, אם הוסר בשלמות ואינו סרטני הוא אינו מהווה איום עתידי.
עם זאת חשוב לזכור שהסרת שומות אינה פוטרת אותך מהצורך בהמשך מעקב תקופתי כדי לאבחן הופעת שומה/ות חדשה/ות חשודות , והסיכון לפתח מלנומה נותר בעינו. רק חלק מהמלנומות מתפתחות מתוך שומה קודמת, וחלקן הגדול של המלנומות מתפתחות כשומה חדשה.
לכן , האתגר הוא לאבחן בבדיקות עוקבות (רצוי בעזרת מיפוי שומות ממוחשב) הופעת שומה/ות חדשה/ות חשודה ו/או שינוי בשומה/ות קודמת/ות , ורק אז לשקול אם יש צורך להסירה לבדיקה.
חשובה לא פחות היא הערנות העצמית שלך לאתר שינויים בשומות .
בהצלחה,
למרות שכל רופא עור במהלך חיי אמר לי שאני חיב להיבדק בקביעות ולהמנע מחשיפה לשמש, מעולם לא הוצע לי מיפוי שומות ממוחשב! היכן עושים זאת?
שלום רב,
להערכתי ניתן לבצע מיפוי שומות ממוחשב במרכזים הרפואיים הגדולים באיזור מגוריך.
אני אישית נעזרת במעבדת הצילום של Spot-Clinic ברמת החייל.
כדאי לקחת בחשבון שרק חלק מהביטוחים הרפואיים מממנים עלות המיפוי.
בהצלחה
מלנומה גרורתית בשלב סופני. מה הסיכון לנסות שרביטן מצוי? מה ידוע?
כדי לענות על שאלותיך נחוץ לי לדעת מה מראה הדוח הפתולוגי ועל סמך מה נקבעה "דרגת חומרה גבוהה"?
העובדה שה PET CT היה תקין ( בהסתייגות מבלוטת התריס) מעודדת.
בעקרון - לביופסית בלוטת זקיף אין יתרון טיפולי מובהק, והיא אינה קריטית, אלא אם רוצים לשלול קיומן של גרורות מיקרוסקופיות בבלוטה המנקזת את איזור הגידול.
ככל הנראה הממצא בבלוטת התריס אינו קשור למלנומה שהוסרה מהרגל והשיקול לגבי ההתערבות הכירורגית הוא בסמכות רופאי ראש -צואר .
מאחלת רפואה שלמה,
אם יימצאו גרורות מיקרוסקופיות בבלוטת הזקיף, מקובל להמשיך ולכרות את כל הבלוטות באותו איזור אנטומי, בגלל האפשרות שגם בהן מסתתרות גרורות. הערך התרפויטי של התערבות זו מוטל בספק.
מאחלת רפואה שלמה
אצלי נתגלתה, בגיל 63, בניתוח הסרת נקודת החן המקורית חדירה של 0.5 מ"מ.
המלצת המנתח - פרופ' פנחס שכטר מוולפסון היתה לבצע כריתת זקיף.
בהזרקת חומר רדיואקטיבי ליד מקום הגידול המקורי סומנו בלוטות הלימפה בשתי המפשעות.
בביופסיה נתגלתה גרורה בזקיף ימין שבעקבותיו נעשה ניתוח נוסף שם הוסרו 8 קשריות לימפה נוספות - הפעם ללא ממצא פתולוגי.
לדעתי ועל פי המקרה שלי אין ספק שצריך לעשות ניתוח בזקיף כי בסרטן כשיש ספק - אין ספק.
רפואה שלמה , בן 74 זה אדם צעיר!!!
בהמשך לשאלתי אשמח לתשובתך,
להזכירך מליגננט מלנומה, גבר בן 67. הנגע באמצע הגב מעט שמאלה. עובי 1 ממ.
קלארק 3 . נסיגה פחות מ50% ללא התכייחות.
עשינו מיפוי של בלוטות הזקיף. במיפוי החומר הרדיואקטיבי הגיע לאזור שמתחת לבית השחי בקוטר 1וחצי סמ׳ר.
השאלה האם יש צורך בבדיקת בלוטות הזקיף בהרדמה מלאה לאור הנתונים לעיל?
עלי להוסיף שבדיקת האולטרסאונד של בית השחי היתה תקינה. וכן הסיטי היה תקין.
אודה לתשובה בהקדם.
האם לדעתך יש להוריד רק את הבלוטות שסומנו בבדיקה הרדיואקטיבית בבית השחי, או עדיף לביטחון להוריד את כל בלוטות הלימפה בבית השחי?
אודה לתשובה מהירה.
תודה רבה
ההחלטה איזה וכמה בלוטות להוריד נתונה לשיקול דעתו של הכירורג המבצע. מקובל לדגום רק את בלוטת השוער שקלטה את האות הרדיואקטיבי. עפ"י תוצאות הבדיקה ניתן יהיה לשקול האם יש צורך לכרות את כל הבלוטות באותו אישור.
למיטב ידיעתי אין צורך בהרדמה מלאה כדי לדגום את בלוטת הזקיף, אך ההחלטה הסופית היא בידי הכירורג המבצע את הביופסיה.
שלום רב
אני בחור בן 26, היום לאחר תספורת שמתי לב כי צמחה לי שומה חדשה בראש. השומה לא מגרדת ולא מדממת. יכול להיות שהשומה שם מזמן פשוט היום עשיתי קרחת.
בבדיקות דם תקופתיות שעשיתי לאחרונה הספירות דם היו תקינות.
האם השומה חשודה?
על מנת לקבוע אם השומה חשודה או לא מומלץ להבדק אצל רופא עור הנעזר בדרמטוסקופ , המאפשר לבחון את המבנה העמוק יותר של השומה . בדיקות דם אינן אמצעי רגיש לאבחון שומה חשודה.
מאחלת בריאות שלמה,
מומלץ לך לבדיקה! בצלחה אח יקר.
z youtube na mp3 - convertisseur Youtube mp3 - youtube para mp3
שלום דוקטור,
אני בת 40,
לפני כשבוע הבחנתי בנקודה/ פיגמנט חדש, 4מ״מ שצץ בירך וניתן למישוש.
הרופאה עשתה לי ביופסיות גילוח.
מדוע לדעתך היא עשתה לי ביופסיות גילוח ולא ביופסיה מעמיקה יותר?
שלום פרופ אסתר עזיזי,
ודה על תשובך המפורטת.
להזכירך, Melignant melanoma
Breslow 1 mm
mitotic index 2 per 1 mm
foci of regression thickness up to 1 mm
no ulceration
אכן , כפי שהמלצת, הציעו הרחבה של שולי הניתוח וביופסיה של הזקיף.
שאלתי; מה ההבדל בין עשיית הבדיקות הנ׳ל בבית חולים צבורי, או פרטי , (כמו מדיקל סנטר למשל)
כי כמו שהבנתי, ביופסייית הזקיף דורשת מיומנות רבה.
יתכן כי מבחינת שיקול של זמן בפרטי זה יותר מהר.
מה לגבי שאר הבחינות? (לא כספי)
תודה רבה מאד.
לביצוע אופטימלי של ביופסית בלוטת זקיף דרווש כירורג וצוות רפואי מנוסה ומיומן (בין אם בשירות הציבורי ובין אם פרטי).
חשוב שהביופסיה והטיפול הכירורגי המשלים ייעשו בהקדם האפשרי ( בין אם בשירות הציבורי או הפרטי)
תודה על תשובותייך,
מאד מתלבטת בין בתי החולים. מדיקל..אסותא..בלינסון..
לפני הביופסיה של בלוטת הזקיף אני אמורה לעשות ברפואה גרעינית מיפוי קשריות הזקיף.
אם אני עושה בפרטי, (במדיקל סנטר ) אז את המיפוי אני עושה בבית חולים צבורי. ואת הביופסיה של בלוטת הזקיף בפרטי.
(לא ברור לי לגבי אסותא)
נאמר לי שעדיף לעשות הכל בבית חולים צבורי., מה שמאד מבלבל אותי.
נראה לי שמבחינת הזמן בפרטי זה יותר מהר. וזה השיקול שלי.
האם מדובר בהבדלים במעבדות בין מדיקל סנטר לבלינסון לגבי תוצאות בדיקת בלוטות הזקיף)
(זה אותו רופא, בפרטי ובבית חולים צבורי)
לפי הבנתי לא ניתן לחזור על בדיקה גורלית זו.
מבולבלת ולחוצה מאד.
זקוקה להכוונה.
ממליצה לבצע את כל הבדיקה באותו מוסד אצל אותו רופא, בין אם ציבורי או פרטי.
כדי לגבש דעתך ממליצה להפגש עם פרופ' שלמה שניבאום, בעל נסיון רב בביצוע ביופסית בלוטת זקיף
פרופ' עזיזי.