פורום רפואה מותאמת אישית לחולי סרטן

שלום אם השאלה לא מתאימה כאן לפרום אז סליחה .. גיל 35 מה סיכויים שגליומה דרגה 1 יכולה לחזור לאחר כריתה ? הסיבה לשאלתי אני מבין שזה נכנס לקבוצה של low grade glioma .. אבל בו זמנית אני גם רואה שכתוב שדרגה 1 לרוב נקרא שפיר אז זה די מבלבל אותי הייתי רוצה לדעת מה סיכויי החלמה גליומה דרגה 1שהתגלה במקרה לגמרי בגיל 35... אני מודה חכם מראש

שלום רב אכן - לא זה הפורום לדון בשאלות האלו. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

האגודה למלחמה בסרטן מתכבדת להזמינכם ליום עיון אונליין בנושא לימפומה ו-cll שיערך ביום רביעי 12 בינואר 2022, בשעה 11:30 לפנות צהריים. יום העיון ללא תשלום, אך יש להירשם מראש

מה הדרך הטובה והנגישה ביותר להגיע לרפואה אונקולוגית מותאמת אישית מבחינת ראשית קריאה השוואתית של תוצאות בדיקות קיימות, שנית בדיקות חדשות נוספות של ביו מארקרים במקצה אורולוגי-אונקולוגי ושלישית ההעדפות האישיות של האדם עצמו? מה הכתובת הרפואית המתאימה ומי הגורם המטפל המתאים לשם תיכנון ההתאמה האישית שבפועל נראה כי כמעט ואינה קיימת במערכת הרפואית הציבורית בישראל?

שלום רב, לצערי, אמנם הרפואה המותאמת-אישית התקדמה מאד בשנים האחרונות,אך עדיין לא הגענו למצב - לא בארץ ולא בחו"ל - שבה עיקר ההחלטות, בפרט ב'קוים הראשונים' של הטיפול, מתבססות על המאפיינים הספציפיים של הגידול. כך, לדוגמה, בכל הסרטנים האורו-אונקולוגיים, עדיין קוי הטיפול הראשונים הם אלו שהוכחו סטטיסטית כמועילים לאוכלוסיות שלמות שלא על בסיס מאפיינים פרטניים של גידול זה או אחר. לפיכך, כל האונקולוגים בארץ ימליצו, בשלבים הראשונים, על הטיפולים הללו - שכן הם אלו שהוכחו בצורה הטובה ביותר. כמובן - לרצונו של המטופל יש תמיד חשיבות גדולה, מחד , ומאידך - כל עוד יש קוי יפול שהוכחו כמועילים, רופא לא יוכל להמליץ על טיפול שלא הוכח אך ורק כי זהו רצונו של המטופל. בכל שלב של הטיפול הרפואי, מותר לפנות ל'חוות דעת שנייה'. יש, אם זאת, לזכור שלא ניתן לכפות על רופא מסוים לתת טיפול שהוא אינו סבור שיועיל למטופל - ולכן גם כאן יש להתנהל ברגישות ובשקיפות. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

האגודה למלחמה בסרטן מתכבדת להזמינכם ליום עיון אונליין בנושא סרטן ריאה, שיערך ביום רביעי 29 בדצמבר, 2021 בשעה 10:00 בבוקר. יום העיון ללא תשלום, אך יש להירשם מראש

שלום, בני עומד לעבור ניתוח להסרת הגידול. אשמח לקבל מידע מקיף בנוגע ל״רפואה מותאמת אישית״ לפני תחילת ביצוע ההקרנות.

שלום רב, מדובר על גידול לא שכיח, ואכן הגישה הראשונית היא ניתוח, שלאחריו לעיתים נדרש גם לתת טיפול בקרינה. מעבר לזה, לא הוכח שיש מקום לרפואה מותאמת אישית במקרים אלו. אם בכל זאת יש עניין - ניתן לשלוח את הגידול לריצוף גנטי מהדור החדש (next generation sequencing - ngs) על מנת לאפיין את דפוס המוטציות בו. אם לומר את האמת - אם המחלה ממוקמת וברת-כריתה (עם או בלי קרינה) -איני בטוחה שיש בכך צורך, שכן בדיקה זו אינה בסל הבריאות. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

אני מטפלת באמא שלי בת 78 עם סרטן ריאה גרורות למיצר ולבלוטות האדרנל. מעשנת עם מחלות רקע רבות . אמורה להתחיל השבוע טיפולים שילוב של כימותרפיה ואימונתרפיה ( 4 טיפולים) והמשך רק אימונתרפיה ( קיטרודה) החששות שלנו הן מעצם היעדר רופא גריאטרי בדוידוף שנותן ראיה מרחבית על מטופלת כזאת. אמא ביקשה לא לסבול ואיננו רוצות חלילה שהגוף שלה יקרוס מהטיפולים. מה ניתן לעשות?

שלום רב, אני מתנצלת על האיחור במענה- כתוצאה משינויים באתר, לא קיבלתי התרעות על הודעות חדשות. אני מניחה שאמך כבר החלה טיפולים ואני מקווה שהכל עובר בשלום. באופן עקרוני - מבלי להיכנס לפרטים הספציפיים, העובדה שהמליצו לאימך על שילוב של כמותרפיה וקיטרודה מעידה שמאפייני הגידול היו כאלו שלא מתאימים למתן טיפולי אימונותרפיה בלבד. במצב כזה, מתן קיטרודה בלבד יהיה 'תת-טיפול' שלא ייטיב עימה. לפיכך אין מנוס. כמובן, בעולם אידיאלי היה מוטב שיהיה גריאטר זמין לבצע הערכה גריאטרית לכל מטופל קשיש - אל העולם לצערינו אינו אידיאלי..... רב האונקולוגים מכירים היטב את עקרונות הטיפול בקשישים ויכולים להעריך האם אימך תוכל לעמוד בתופעות הלוואי של הכמותרפיה, וכיצד להכין אותה בצורה אופטימלית לטיפול. כמובן שחשוב שבמהלך הטיפול, אימך תראה את האונקולוג המטפל באופן תכוף - אפילו לפני כל מחזור בטיפולים הראשונים. במידת הצורך, ניתן גם לפנות ל'חוות דעת שנייה', על מנת לקבל הסתכלות נוספת. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

יש בבתי החולים ברובם את הרובוט דה וינצי ובשמות שונים וכאשר הגידול הוא עדיין בשליטה .... מתברר שהקופה אינה מאשרת ומדהים אני יכול לתת שם של חבר בבנין שלי והוא מסכים שעבר טיפול רובוטי ממוקד ישרות לשני נגעים סרטניים ובהצלחה מרשימה ועד מדהימה נקי לחלוטין לפני הניתוח הרובוטי PSI 12 אחרי הניתוח PSI 2.2 כמעט שנתיים הקופה שלי מאשרת להגיע לאורולוג שמתמחה בניתוח הרובוטי בבית חולים מסויים (בשלב זה אשמור על כבוד והפרטיות )והקופה שנודע לה המשך התהליך מציל חיים כבר הודיע לי שלא מאשרת את הניתוח הרובוטי אני לצערי הרב איבדתי את אשתי המנוחה האהובה ממחלת סרטן שהחל כלימפומה ועבר לסרטן אלים מאוד ונפטרה ביסורים מוראים נותרתי עם בני הקטן בן 7 המומים כאובים בני נזקק לטיפולים נפשיים אני הייתי עם מחשבות אובדניות עברתי התקף לב עם החייאה ושוב עוד התקף לב חיי לא חיים בני הציל אותי בחיבוק והאהבה אלי עסקי התרסק לחלוטיין הקיום שלי מביטוח לאומי ועכשיו אני התור שלי עם הסרטן ורק המחשבה איך כל משפחתי התרסקה כולם במשברים נפשיים ואני אגרום להם להם שוב לעבור את מסלול האימים שעברו לא נותנת לי מנוח וכאשר יש אפשרות מצילת חיים בטיפול ממוקד ביותר ללא הקרנות וכימותרפייה ועוד ולמנוע גם סבל ממשפחתי האומללה אבקש את עזרתכם אני מבקש בבקשה

שלום אריק, אנא התקשר אלינו למרכז המידע של האגודה למלחמה בסרטן, כדי שנוכל לנסות לסייע 03-5721664

אשתי, בת 49, אובחנה לפני כחודשיים עם TNBC. Rs=42 באונקוטייפ, pet ct – ללא גרורות. עברה כריתה מלאה של שד שמאל והחלה בטיפולים כימותרפיים Taxol * 12 + AC*4 שאלתי היא: 1. אם, ומתי ניתן יהיה לשלב טיפולי אימונותרפיה? 2. איזה בדיקות צריך לעשות על מנת להתאים טיפול מסוג זה?

שלום רב, מטרת הפורום הזה אינה לתת ייעוץ אישי במקרה זה או אחר, כמובן. ככלל, המקום של טיפולים אימונותרפיים בסרטן שד אינו ברור דיו. ידוע כבר כי בגידולים רגישים להורמונים (ER+) או חיוביים ל- Her2 - לטיפולים אלו אין כעת מקום, אך גם לגבי גידולים ששליליים לשלושת הרצפטורים (triple negative) - עדיין לא הובהר מעל לכל ספק מי תרוויח, ומהו ה'מרקר' הנכון. נכון להיום, טיפולים אימונותרפיים לא ניתנים כ'טיפול משלים' (קרי - טיפול אחרי ניתוח) , לא בפני עצמם ולא לאחר כמותרפיה. כפי שאמרתי, לא לגמרי ברור מי ה'מועמדת' האידיאלית לטיפולים אלו. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

שלום רב לאחי עשו ביופסיה מהריאות בגלל ממצאים בשני הריאות ובפתולוגיה חזר שבאבחנה המבדלת יש אדנוקרצינומה מטסטטית ממקור לבלב או UPPER GI ORIGIN אבל צריך לשלול pulmonary adenocarcinoma OF ENTERIC TYPE . שאלתי לדוקטור היא כיצד מבררים את זה האם לשלוח את הפתולוגיה לחוות דעת שניה .האם לשלוח לבירור מולקולרי .מצאתי את המאמר הזה ,האם זה רלוונטי DNA methylation profiling reliably distinguishes pulmonary enteric adenocarcinoma from metastatic colorectal cancer Philipp Jurmeister 1 2, Anne Schöler 3 4, Alexander Arnold 5, Frederick Klauschen 5 4 6, Dido Lenze 5, Michael Hummel 5, Leonille Schweizer 3 4 6, Hendrik Bläker 5, Berit Maria Pfitzner 5, Soulafa Mamlouk 5 6 7, Christine Sers 5 6, Carsten Denkert 5 6, Damian Stichel 8, Nikolaj Frost 9, David Horst 5 6, Maximilian von Laffert 5 4, David Capper 3 6 Affiliations expand PMID: 30723296 DOI: 10.1038/s41379-019-0207-y Abstract Pulmonary enteric adenocarcinoma is a rare non-small cell lung cancer subtype. It is poorly characterized and cannot be distinguished from metastatic colorectal or upper gastrointestinal adenocarcinomas by means of routine pathological methods. As DNA methylation patterns are known to be highly tissue specific, we aimed to develop a methylation-based algorithm to differentiate these entities. To this end, genome-wide methylation profiles of 600 primary pulmonary, colorectal, and upper gastrointestinal adenocarcinomas obtained from The Cancer Genome Atlas and the Gene Expression Omnibus database were used as a reference cohort to train a machine learning algorithm. The resulting classifier correctly classified all samples from a validation cohort consisting of 680 primary pulmonary, colorectal and upper gastrointestinal adenocarcinomas, demonstrating the ability of the algorithm to reliably distinguish these three entities. We then analyzed methylation data of 15 pulmonary enteric adenocarcinomas as well as four pulmonary metastases and four primary colorectal adenocarcinomas with the algorithm. All 15 pulmonary enteric adenocarcinomas were reliably classified as primary pulmonary tumors and all four metastases as well as all four primary colorectal cancer samples were identified as colorectal adenocarcinomas. In a t-distributed stochastic neighbor embedding analysis, the pulmonary enteric adenocarcinoma samples did not form a separate methylation subclass but rather diffusely intermixed with other pulmonary cancers. Additional characterization of the pulmonary enteric adenocarcinoma series using fluorescence in situ hybridization, next-generation sequencing and copy number analysis revealed KRAS mutations in nine of 15 samples (60%) and a high number of structural chromosomal changes. Except for an unusually high rate of chromosome 20 gain (67%), the molecular data was mostly reminiscent of standard pulmonary adenocarcinomas. In conclusion, we provide sound evidence of the pulmonary origin of pulmonary enteric adenocarcinomas and in addition provide a publicly available machine learning-based algorithm to reliably distinguish these tumors from metastatic colorectal cancer. איזה בדיקה אפשר לעשות על פי המאמר .ולמי עלי ללכת האם לרופא מומחה בגידולי ריאה או בגידולי מערכת העיכול תודה רבה

שלום רב, אתה מציג מקרה סבוך ומורכב שמחייב היכרות מעמיקה עם הפרטים, עם המטופל ועם הפתולוגיה. לצערי זה אינו הפורום לדיון מהסוג הזה. מציעה לך לשוחח על הדברים עם האונקולוג המטפל (וכמובן - תמיד ניתן לחפש 'חוות דעת שנייה'). חשוב להדגיש כי ניתן להשיג גם 'חוות דעת שנייה' על תוצאות פתולוגיות - לבקש את החומר הפתולוגי מהמכון בו הוא נמצא (זו זכותכם, החומר 'שייך ' לכם ורק מוחזק למשמרת במכון הפתולוגי עבורכם), ולמצוא פתולוג שיסכים לעיין ולתת את חוות דעתו. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

שלום דוקטור אשמח לשמוע איך ניראה לך התושבה של הפתלוגיה .. הוא עבר ניתוח לממצא שהיה חשוד לגידול בראש אבל על פי התשובה הפתלוגית יצא שזה קורטיקל דיספלזיה השאלה שלי להבנתך זה תשובה הבחנתית או לא ובכללי אשמח לשמוע מניסיונך .. See description. Description: Fragments of gray and White matter demonsFating subtle morphologic abnormatlies Blood vessels are within normal I Cellularity is within normal limits, and IDHI Rl32H is negative. There is an increased Number of misplaced neurons in the white matter. The gray matter gives an impression of slight disarray in certain areas, which altogether may correlate with focal cortical dysplasia. There is no evidence of a neoplasm.

שלום רב, בתשובת הפתולוגיה ששלחת לא מתואר שיש גידול ממאיר (no evidence of a neoplasm), אך לא ניתן לדון במשמעויות של התוצאה הזו בלי להבין לעומק את כל פרטי המקרה, לרבות ההדמיות. מטרת הפורום הזה אינה לתת ייעוץ פרטני כזה או אחר - אני ממליצה לשוחח עם הרופאים, ובמידת הצרון - כמובן שאפשר להשיג 'חוות דעת שנייה' אצל רופאים מומחים בתחום. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ