דר איילה הוברט שלום רב
בטוחני שאינך זוכרת את פנייתי הנרגשת בעניין אבי ומחלתו,תקציר: אבי עבר ניתוח וויפל להוצאת גידול בלבלב ,פניתי אלייך לאור זעקות הכאב הבלתי נסבלות שלו ונענתי תודה,כיום לאחר כמעט שש שנים מלוות בכאב ובהפוגות ,אבי עדיין חי אבל ,,,,,, יש אבחנה חדשה של שאת קיבה עם קרצינומה של פפילה,יש כל מיני קליטות המתועדות בעלות עוצמות כאלה ואחרות כגון: מוקד חדשבעל עוצמת קליטה גבוהה)suv max7,2 מודגם בget וכן גוש נמקי חדש בקוטר של 2,4 בעומצה בינונית גבוהה וכן בלוטה ברטרו פרינטאום מתאימה לגרורה,אבי לפני כריתת קיבה מחר ,באופן כזה מהי דעתך לקראת מה אנחנו הולכים?הכאבים לא נעלמו ,ירידת המשקל ממשיכה ,מה יעשו לו,מה גילו שם
מראש תודה
ברטה
שלום
במידה והמחלה ממוקמת מבצעים ניתוח של כריתת כל הקיבה עם בלוטות במטרה להביא להבראה מלאה.
במידה ובפתיחת הבטן מדובר במחלה גרורתית לפעמים אנחנו לא כורתים את הקיבה,אם מדובר בגידול המפריע מאוד לאכילה אנחנו כורתים למרות נוכחות גרורות,במצב זה הניתוח לא מרפא אבל מטרתו לשפר איכות חיים.
ד"ר הוברט שלום רב,
לפני כשבועיים שאלתי שאלה בקשר לאבי (בן 74) שאובחן כחולה בסרטן הקיבה גרורתי (שלב 4).
הוא החל לקבל טיפול כימוטרפי וביולוגי (הרצפטין, ציספלטין וקסלודה).
בשל קושי רב בבליעה הוא אושפז בבי"ח וקיבל במשך שבועיים הזנה TPN (וכן זנטק, 5FU).
בבדיקה גסטרוסקופיה לא התגלתה חסימה כלשהי.
ברור לי שזה עניין מאוד אינדיווידואלי, אבל בכל זאת - רציתי לדעת אם יש איזושהי הערכה תוך כמה זמן הטיפול אמור להתחיל להשפיע ובעקבות כך יכולת הבליעה שלו תחזור.
תודה רבה,
לילי ד
בדרך כלל מרגישים בשיפור תוך שבועיים- שלושה
שלום, אני בן 22, דודי (אחיו של אבי) עשה בדיקת קולונוסקופיה לפני שנתיים בערך וגילו אצלו סרטן מעי הגס. בעקבות זה כל האחים כולל אבי עשו קולונוסקופיה ל3 גילו סרטן לאחת שום דבר ולאבי שני פוליפים שהוסרו. לאחיו כרתו חלק מהמעי ולחלק גם עשו כימותרפיה. אני מניח שזה תורשתי.
השאלה היא מתי אני צריך להתחיל לעשות בדיקות קולונוסקופיה? ובאיזה תדירות?
תודה
1.כדאי לגשת לברור גנטי.
2.עד שיתקבלו המלצות מסודרות ,יש להתחיל לבצע קולונוסקופיה 10 שנים לפני גיל קרוב המשפחה הצעיר ביותר שחלה או שהיה לו פוליפ.
שלום ד"ר, תוכלי בבקשה לעיין בתוצאות הפט סיטי ולהגיד האם יש משהו חריג או מעורר דאגה ?
תודה.
שלום רב,
לאמי בת 72 יש סרטן לבלב מקומי עם מעורבות כלי דם כבר שנה ו-9 חודשים לאחר טיפול כימותרפי+הזרקת קפסולה ללבלב במסגרת מחקר הגידול הצטמצם . באוגוסט 2013 היה ניסיון ניתוח להוצאת הגידול אך נכשל. מאז עברה 5 הקרנות וזהו בלי טיפולים עד היום הגידול באותו גודל . סי טי אחרון לפני שבועיים .
לאחרונה התחילו לה כאבים בבטן העליונה כנראה מהקיבה והמוגלובין שלה ירד ל-7.5 חוששים שיש דימום כלשהו מחכים לבדיקת גסטרו .
1 . מה דעתך על מצב הגידול בלבלב היום? הייתי מציעה לעשות טיפול כלשהו או רק מעקב?
2 . לגבי הכאבים בקיבה האם יכול להיות שהגידול בלבלב התפשט לקיבה ובגלל זה יש לה כאבים ודימום אם זה משם? בניתוח לא ראו כלום בקיבה וזה היה לפני 8 חודשים .
תודה .
כרגע הכי חשוב לברר את הסיבה לדימום באנדוסקופיה
אם נגרם כתוצאה מחדירה ישירה של הגידול לתוך הקיבה ,יש לחזור לטיפול בהקדם,אם באנדוסקופיה מוצאים כי הסיבה לדימום משנית לכיב בקיבה (אולי מההקרנה )אז לטפל בהתאם.
במידה וזה כיב בקיבה איך מטפלים בזה ?
האם שימוש בגליבק מסייע לסרטן מעי הגס(שנותח) עם גרורות בכבד ??
באופן שיגרתי לא ידועה יעילות של גליבק בסרטן מעי גס.
כיום אנחנו מבצעים אנליזות מולקולריות של גידול (ריצוף עמוק)ולפעמים מוצאים בגידול מוטציה היכולה להתאים לטיפול לא שיגרתי לסרטן מסויים.
במידה ובגידול שעליו אתה מדבר יש הוכחה למוטציה המתאימה לשימוש בגליבק אז יתכן ויועיל
במידה ובשלב שהפסקתם את המיטומיצין לפני חודשיים היתה תגובה לטיפול ,כלומר שיפור קליני וירידת או עצירת סמנים ,יש הגיון מסויים לחזור לאותו הטיפול.
במידה ואין הוכחה שהטיפול בעבר היה יעיל ,אני מניחה שיש מקום להתלבט אם לנסות את הטיפול ,שהינו בעל סיכוי נמוך לתגובה ויכול לגרוע מאיכות החיים.
במידה והבילירובין גבוה משמעותית מערכי הנורמה יש להביא לתשומת ליבו של האונקולוג .
אין כאן ערך של בילירובין אך אנזימי הכבד מוגברים מאוד ומצביעים על הפרעה משמעותית בתפקודו.
בכל הנוגע לשאלה אם אפשר לנתח או לא ,יש לשאול את הרופא שראה את צילומי הCT,אך נראה לי שאם אפשר היה לנתח מין הסתם לא היו מחכים עד עכשיו.
שלום,
בקולנסקופיה הוציאו חתיכה שנשלחה לביופסיה ואמרו שצריך ניתוח כדיי להוציא את הגידול מהמעי הגס, בנוסף שלחו לבדיקה ששותים חומר מסוים ואז רואים אם יש גרורות (סיטי פט אם אינני טועה), השאלה היא מדוע שלחו לסיטי פט לפני תוצאות הביופסיה? האם לפי גודל וצורת הגידול הרופא כבר יודע שזה סרטני ?
אין גרורות, צריך רק ניתוח להסרת הגידול.
השאלה היא האם יהיה צורך בכימותרפיה או אווסטין אחרי הסרת הגידול.
כימוטרפיה צריך אם מדובר בגידול בשלב 3 המערב בלוטות לימפה אזוריות,
לפעמים אנחנו נותנים גם בשלב 2 (ללא מעורבות בלוטות ,אבל לא תמיד)
אף פעם לא נשתמש באבסטין כטיפול מונע בשלב 2 או 3 היות ונמצא לא יעיל במניעת חזרת המחלה בשלבים אלו.
נכון שהביופסיה היא הדרך הוודאית לדעת אם הגוש במעי הגס הוא סרטני אבל גסטרואנטרולוג מיומן יודע בוודאות כבר לפי המראה בחלק הממקרים.
אני מניחה שרצו לחסוך בזמן ולכן התחילו את ההכנות לניתוח במקביל להמתנה לתשובה הפתולוגית
אם אפשר בבקשה להסביר לי את המונח :שינויים בלבלב חשודים לתהליך שאתי ראשוני או משני
ביופסיה מהכבד מראה גידול ממאיר
תהליך ראשוני הוא תהליך שהתחיל ברקמה עליה מדברים או משני ,כלומר התהליך התחיל באיבר אחר ואנו רואים את הגרורות
לפני 5 שנים אובחנתי בסרטן מעי גס שלב 3. בוצע ניתוח וכימותרפיה. לאחר שנה וחצי הופיעה גרורה בטבור שהוצאה. אני ממשיכה לבצע בדיקות סיטי חזה בטן אגן פעם בשנה.
רציתי לשאול מתי אוכל לבצע בדיקה זו במירווחים יותר גדולים משנה?
אני חושבת שלאחר כריתת גרורה יש לבצע בדיקת סיטי אחת לשנה לפחות חמש שנים אחרי הכריתה.