פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

שלום רב, אשמח לכל עזרה! אמא שלי בת 67. לפני כמה חודשים התחילו כאבים בבטן. הרופא שלח לביצוע סיטי של כל חלל הבטן: מצ"ב הממצאים: תמטים לוחיים בבסיסי הריאות. הכבד תקין בגודל ובמרקם, ללא תהליך מוקדי. לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך כבדיות. cbd מורחב בקוטר 12 מ"מ, ללא הדגמת ממצא הדמייתי מוקדי מוגדר בו. כיס המרה מכווץ, עם תהליך העובר האדרה בו במימדים 3.1*2*3.1 ס"מ. טחול תקין בגודלו ובמרקמו, עם מוקד היפודנסי תת קפסולרי קטן במימדים 9*6 מ"מ, ללא איפיונים ספציפיים. טחולון סופריורית לטחול. לבלב תקין במרקמו ובמבנהו, ללא ממצא מוקדי או הרחבת צינור הלבלב. אדרנלים ללא ממצא פתולוגי. כליות תקינות בגודל ובמיקום, ללא עדות לאבנים, הידרונפרוזיס או ממצא מוקדי. השופכנים אינם מורחבים. אין עדות לקשריות לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום, מזנטריום או באגן. אאורטה הבטנית עם שינויים טרשתיים מסויידים, אינה מורחבת. פיתולי המעיים ברוחב ומהלך תקין, עם מילוי חומר ניגודי עד לפיתולי האילאום האמצעי. תוכן צואתי לאורך הקולון, המגביל את הערכת דפנותיו. שלפוחית השתן ואברי האגן ללא ממצא פתולוגי. לא הודגם נוזל או אויר חופשי בבטן ובאגן. מרקם גרמי אוסטאופני עם שינויים ספונדילוטיים ודיסקופתיים ניווניים. לסיכום 1 .תהליך שאתי בחלל כיס המרה כמתואר. 2 .ללא עדות לפיזור משני בטווח הסריקה. 3 .שאר הממצאים כמתואר. 1. מדובר בסרטן בכיס המרה? 2. האם ניתן לדעת האם ישנן כבר גרורות? תודה רבה

(שואל את השאלה לקרוב משפחתי) היי פרופסור הוברט, אני אקצר זאת ככל שאוכל כדי להגיע לנקודה. בתאריך 12.2.2019 קרוב משפחתי עבר קולונוסקופיה לאחר שיצא חיובי לבדיקת דם סמוי בצואה (בדיקות הדם היו תקינות לחלוטין). - בנוסף לכך בתקופה הזאת הוא חש בתחושה כללית רעה, הזעות בלילה וחולשה. הקולונוסקופיה יצאה תקינה, ללא פוליפים בכלל אך הדבר שהיה מצוין בדף זה "נצפו טחורים גדושים" - לא נלקחה דגימה. הוא היה מאושר מהבדיקה שהוא כל כך חשש ובאמת לאחר מכן מצבו השתפר והוא התחיל להרגיש טוב לאט לאט (אמנם לא 100 אחוז אבל מגמה חיובית) לאחר 13.5 חודשים מהבדיקה מצבו דיי החמיר והוא חש בחולשה נוראית + תחושה כללית רעה שוב פעם. הוא הלך לרופא המשפחה שהפנה אותו לבדיקת דם נוספת כדי לראות מה קורה. בבדיקת הדם ההמוגלובין שלו יצא 8.4 מה שגרם לרופא המשפחה להפנות אותו למיון בדחיפות. לאחר שבוע של אשפוז הגיעה הבשורה המרה - גידול ברקטום בגודל 8 ס"מ. (10 עד 18 ס"מ מפי הטבעת) - התגלה בבדיקת קולונוסקופיה + ct. לפני ביצוע הקולונוסקופיה הרופא עבר על התיק וראה שהוא עבר קולונוסקופיה שיצאה תקינה לפני כ14 חודשים והוא החתים אותו על מסמך שמאשר לו לעבור לבדיקת גסטרוסקופיה במידה ולא ימצא כלום במעי. הוא בעצמו לא האמין שיש משהו במעי והיה בטוח שיש משהו בקיבה. לאחר הבדיקה הרופא הגיע לדבר איתנו והיה אפשר לראות בפנים שלו שהוא היה יחסית בהלם. שאלתי היא כזאת : איך זה הגיוני שלאחר 14 חודשים בלבד מקולונוסקופיה תקינה נמצא גידול בגודל 8 ס"מ?? לפי מירב ידיעתי הגידולים האלה מתפתחים בעניין של שנים - האם זה נכון ? תודה פרופסור הוברט.

שלום בדרך כלל התפתחות גידול במעי הגס היא איטית יותר. אבל צריך לזכור שלכל כלל , יש יוצאים מהכלל. בנוסף עבורנו האונקולוגים מה שהכי חשוב זה עומק החדירה ומצב בלוטות הלימפה.

שלום גילוי נאות : אני לא רופא. כפי שכתבת , בצדק , לגידולים במעי הגס לוקח שנים להתפתח. אני מציע לאותו קרוב להעביר את התוצאות של הבדיקה הקולונסקופיה הראשונה , לעיונו של מומחה רפואי נוסף (בלתי תלוי) על מנת שיבדוק ויאשש באופן סופי שלא חלה טעות בפענוח הממצאים. במידה ויתברר שכן , יש עילה לתביעה על רשלנות רפואית. החלמה שלימה לקרוב המשפחה

כך נעשה, תודה רבה לך.

כדורי lonsurf (לונסורף של חברת מדיסון) למכירה, הכדורים לא בסל, נרכשו לאחרונה בחברים לרפואה, 3 חבילות של 20 כדורים של 20 מג כל כדור, נרכשו במחיר 8500 שח אני מוכן למכור אותם ב-6000. הם חדשים, בתוקף ונשמרו במקרר. לא יכול להשתמש בהם עקב אי סבילות ושינוי הטיפול. 0538293556

כדורי lonsurf למכירה, הכדורים לא בסל, נרכשו לאחרונה בחברים לרפואה, 3 חבילות של 20 כדורים של 20 מג כל כדור, נרכשו במחיר 8500 שח אני מוכן למכור אותם ב-6000. הם חדשים, בתוקף ונשמרו במקרר. לא יכול להשתמש בהם עקב אי סבילות ושינוי הטיפול. 0538293556

שלום פרופ, אנסה להיות יותר ברור וממוקד ובעצם לספר לך את כל הסיפור. בתאריך 12.4.20 גילו לאבא שלי סרטן הרקטום, לפני התחלת הטיפולים רמת ה cea הייתה 38 (מזכיר שמדובר על גידול ממוקם). ca19.9 לפני התחלת הטיפולים עמד על 49. לאחר טיפול וקסלודה + הקרנות רמת ה cea ירדה ל 3.2. pet ct - לאחר הטיפול לא נראה גידול כלל, ולכן הלכנו על ניסיון להימנע מהניתוח. הכירורגית לא אהבה את זה והיא החליטה שהיא לוקחת דגימות מהאיזור שהיה ממוקם הגידול - ואכן היו שאריות גידול. מכאן נתנו לנו 2 אופציות, המשך כימותרפיה או ניתוח. הלכנו על כימותרפיה וניגשנו לטיפול כימותרפי במשך 4 חודשים באמצעות קסלודה + אוקסליפלטין. - באותה הנקודה ה cea עמד על 3. לאחר הטיפול היו דימומים והאיזור ומין התנפחות לא מוסברת (באיזור שהיה הגידול) ניסו לקחת דגימה אבל לא יכלו לעבור ולכן לא הייתה ברירה וניגשנו לניתוח. - באותה נקודה ה cea עלה ל 6.4 מה שחיזק את העובדה שאולי הגידול מתרבה/גודל שוב? עברנו ניתוח לכריתת רקטום ומה שמעניין שבפתולוגיה לא נצפה גידול כלל ... - ומכאן עולה השאלה למה ה cea קפץ ל 6.4? (בדיקת pet ct תקינה באותה נקודה) -לאחר 3 חודשים ניתוח לסגירת סטומה. לאחר 6 חודשים מהניתוח לכריתת רקטום cea עמד על 4.6 (האונקולוגית טענה שזה בסדר) לאחר 4 חודשים מבדיקת cea קודמת רמת ה cea עמדה על 4.4 לאחר חודשיים וחצי מבדיקת cea הקודמת נצפה ב-pet ct קשרית ריאתית (lll) בגודל בערך 1ס"מ. (חשודה לפיזור משני - משמע גרורה) cea עלה ל 5.5. אבא שלי הופנה לניתוח לכריתת גרורה מהריאה , הניתוח עבר טוב והוצאו שוליים מהגידול. - סך הכל הניתוח עבר בהצלחה. (גם בצילומי חזה שעשו אחרי הניתוח הכל נראה תקין) לאחר 4 חודשים מכריתת גרורה רמת ה cea ירדה ל 5.1 בלבד. זה כל הדרך שעברנו לצערי, ויש לי מספר סימני שאלה לא ברורים - ברור לי שאת לא יכולה לעזור לי הבכל מרחוק - אבל יש הסבר הגיוני ללמה רמת ה cea לא ירדה מתחת ל5 ? ולמה בכלל הcea עלה מ3 ל6.4 (ואפילו לא נצפה גידול בפתולוגיה) מצטער על החפירה, ואני רוצה להודות לך מאוד שאת עוזרת לי בכל הדרך המייאשת הזאת, לא מובן מאיליו ואני מעריך מאוד. תודה רבה מצטער על החפירה, רק בריאות.

ישנן שתי אפשרויות האחת שאין שום קשר בין כעלית הסמן להופעת הגרורה, ולכן הרמה לא יורדת לאחר הכריתה. האפשרות השניה פחות אופטימית ומרמזת על מחלה שאריתית מזערית.

תודה לך על תשובתך, כרגע אנו מחכים לתוצאות של ה pet-ct. מתפללים שיהיה טוב.

בן 67 אחרי שאת במעי הדק. לפני שנתיים קיבלתי את הטיפול האחרון וכעת עשיתי בדיקה לצורך מעקב אונקולוגי ולהלן הפענוח בטן ואגן: קליטה פתולוגית של fdg בעיבוי ניכר של דפנות לולאת מעי דק ליד תפרי ניתוח בגודל כ- 2.4 ס"מ עם הסננה רבה בשומן מסביב ובלוטות קטנות מסביב. מודגמת הרחבה של לולאות אליום. הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד. טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. רטרופריטונאום ללא בלוטות מוגדלות. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות. סיכום: קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בעיבוי רקמתי סביב ההשקה בבטן הימנית עם הרחבה של לולאות המעי והסננה של השומן מסביב עם בלוטת קטנות. האם הגידול חזר ?

שלום חשוד לחזרת המחלה בהשקה, אם כי תתכן גם דלקת.

שלום, בתאריך 15.5.22 אבא שלי עבר ניתוח לכריתת גרורה בודדת בריאה. הגרורה כתוצאה מסרטן רקטום שהיה לו והוא ביצע ניתוח לכריתת רקטום שנה לפני (בערך ב 15.5.21). הגרורה בריאה אותרה לאחר עלייה בערכי ה cea וב pet ct. יומיים לפני כריתת הגרורה ערכי ה cea היו 5.5 והca.19.9 היו בערך 8.5. כרגע הוא במעקב ולאחר 4 חודשים מהכריתה ה cea ירד ל 5.1 (ירידה מינורית, עדיין גבוהה (?) ) והca19.9 עלה לכיוון ה11. (עדיין בטווחי הנורמה אבל עלה). שאלתי היא כזאת: למה ערכי ה cea ירדו בצורה כל כך מינורית ב 4 חודשים? סך הכל ירידה של 0.4 ולמרות שערכי ה ca19.9 עדיין בנורמה, למה יש עלייה מ8 ל11? מה זה אומר בעצם? תודה על העזרה

שלום העליה בערך של הca19-9 היא עמוק בנורמה, וחסרת חשיבות לדעתי. הירידה בcea אכן קלה, העיקר שלא עולה.... השאלה כמה היה הערך לפני שנה , הרבה יותר נמוך?

עלה ל6.4 לפני ניתוח כריתת רקטום ולאחר הניתוח יתברר שהאזור לא היה סרטני (הסרטן חוסל באמצעות הטיפול הכימותרפי) ולאחר מכן היה סביב 4.4-4.6 וכשעלה ל5.5 גילו גרורה בריאה. אבל מה שמאוד מעניין זה למה הערך עלה ל6.4 אם בפתולוגיה מהרקטום לא היה סרטן? ולאחר 4 חודשים מהכריתת גרורה ירד מ5.5 ל5.1.

שלום פרופסור, בתאריך 12.4.2020 גילו לאבי סרטן ברקטום, מהר מאוד התחלנו ב-30 הקרנות +כימו (קפצטיאבין) לאחר הטיפול לא נצפה גידול ב pet ct, והוחלט לקחת דגימה מהאזור שהיה הגידול ולצערי אכן היו שאריות גידול. האונקולוגית נתנה לנו מכאן 2 אופציות. הראשונה ללכת לניתוח והשנייה לבצע טיפול כימי נוסף במשך 4 חודשים (קפצטיאבין + אוקסליפלטין) בניסיון למנוע את הניתוח. הלכנו על האופציה השנייה, ולאחר הטיפול לא יכלו לקחת דגימה מהמקום עקב היצרות קשה במעי. עקב כך הוחלט על ניתוח. לאחר הניתוח בפתולוגיה לא נצפה גידול כלל. בערך כשנה אחרי הניתוח בבדיקת pet גילו ממצא חשוד (גרורה) בריאה (lll) בערך בגודל 1סמ, והוא הופנה לניתוח לכריתת הגרורה (מדובר בגרורה בודדת). הכירורג אמר שהניתוח עבר כמו שצריך + לקיחת שוליים. האונקולוגית שלו אמרה שלא צריך טיפול מונע נוסף לאחר הניתוח משום שהוא כבר עשה טיפול כימותרפי לפני הניתוח לכריתת רקטום. יש לי 2 שאלות: 1. איך בעצם הייתה גרורה בריאה (בוודאות מדובר בגרורה מהרקטום) למרות שבפתולוגיה לא ראו גידול כלל? - משמע הכימותרפיה עזרה. 2. זה לא מסוכן לא לתת טיפול מונע נוסף לאחר הוצאת גרורה בודדת ? מודה לך מאוד 3

שלום בפתולוגיה מהרקטום לא נותר גידול בזכות היעילות של ההקרנה והכימותרפיה לפני הניתוח. אין הוכחה שיש יעילות בטיפול כימי מונע אחרי כריתת גרורה. לכן זה נושא שפתוח לדיון באופן פרטני , היות ואתה כבר טופלת בכימותרפיה שלא הרסה את הגרורה המיקרוסקופית, בדרך כלל לא נמליץ שוב על טיפול מונע.

שלום, אמא שלי לאחר 28 הקרנות + 8 קורסים של פולפוקס עברה בתאריך 02/8/22 ניתוח כריתת רקטום חלקית + כריתת רחם ושחלות בביופסיה נרשם: in the sections examined, a very small focus of residual tumor in the submucosa and lamina propria with marked treatment effect (trg 2 predominantly fibrosis over viable tumor) there is fibrosis rich in plasma cells purgical rings, no evidence of malignancy proximal margin, no evidence of malignancy distal matgin, beginning of hemorrhagic necrosis of the mucosa and reactive epithelial changes secondaty to treatmet metastatic carcinoma in one out of 12 lymph nodes שאלתי היא איך מתקדמים מכאן? האם היא תצטרך טיפולים נוספים או ניתוח נוסף? מה סיכויי ההחלמה?

שלום תגובה טובה לטיפול אין צורך בניתוח נוסף תצטרך להשלים טיפול כימי מונע

תודה רבה לך על המענה המהיר🙏🏻

שלום רב, היא עשתה לפני הניתוח 8 קורסים של פולפוקס למרות זאת היא צריכה עוד כימותרפיה?

שלום כן עוד 4 יש להחליט אם צריך את האוקסליפלטין או בלעדיו

תודה רבה לך על המענה האונקולוגית שלה טוענת שהיא לא צריכה לעשות כימו מניעתית בגלל שהיא כבר עברה כימו לפני הניתוח פקוטוקול פולפוקס ולפני זה ניא עברה 28 הקרנות + קסלודה אני מפחדת שלא נפספס משהו ושאולי באמת צריך עוד כימו אשמח להמלצה ממך מה ניתן לעשות בסיטואציה כזאת האם זה תקין שהאונקולוגית אומרת שאין צורך בכימו נוסף?

שלום מותר שתהיה יותר מדע אחת. בדרך כלל טיפול מונע ניתן למשך 6 חודשים , קיבלת 4 נותרו עוד חודשיים. הייתה בלוטת לימפה מעורבת ולכן מעדיפה לתת עוד חודשיים של טיפול , מין "סנדוויץ'" לניתוח.

תודה רבה לך על כל העזרה🙏🏻

שלום אבי חלה בכולונגקרצינומה זה התגלה עקב צהבת חמורה . הגידול היה בצינור המרה החוץ כבדי לאחר ניתוח וויפל שנערך שנה שעברה, הגידול הוצא בשלמותו. החל כימו מונע עם גמזר (לא יכול לקחת כדורים של כימו עקב הטרוזיגוטיות בdpd אם אני לא טועה בשם) 3 חודשים אחכ התגלו גרורות בכבד החל טיפול בציספלטין+גמזר+כחצי שנה כרגע עליה בקריאאטנין צלצולים באוזניים והרגשה של אוזניים סתומות שאלה שלי אם מפסיקים ציספלטין האם יש כימו אחר שיכול לעזור? האם יש מקום בישראל שעושה hipec? או כימו ישר לכבד כי שם בעצם הבעיה תודה לך מראש

שלום ניתן להמשיך בטיפול בגמזר לבד, ובהחמרה לעבור לאירינוטקאן לשקול שילוב עם אימונותרפיה. לבצע ברור מולקולרי של הגידול. רוב בתי החולים הגדולים בארץ עושים hipec. טיפול בחומר רדיואקטיבי ישירות לכבד-רדיואמבוליזציה, קים בסל, במידה והמחלה בכבד בלבד.

תודה על המענה. גמזר לבד לא נתן מענה לאחר הניתוח וטיפל זה מה שקיבל ואז הץפתחו הגרורות בכבד. פרופיל מולקולרי נתן מענה מוחלש של barca2 בגידול לבד. על אירי אירינוטקאן לא שמעתי ולא ידעתי שעושים hipec בארץ תודה.