פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

שלום,

חולה סרטן קיבה גרורתי (גם כבד נגוע)
ספירות לבנות הגיעו ל-20000 וחום נע בין 37.5 ל-38.5 .
נשלל זיהום (תרביות שליליות). מדובר כבר על 10 ימים.

מדובר בחולה סרטן קיבה גרורתי.
מתוכנן pet לימים הקרובים.
עם המידע המצומצם הזה מבקשת להבין האם התקדמות גרורות בכבד עלולות לגרום לחום שמלווה בעליית ספירה לבנה ?

תודה

שלום
לעיתים התקדמות מחלה בכבד יכולה לגרום לחום עד 38.5 בדרך כלל בשעות אחר הצהריים.

שלום
אנו בהחלט מבצעים לעיתים צריבה הן של גרורות בכבד והן בראות.
אם כי לא בפרוצדורה אחת ,כמו כן יש להבין כי הפיזור הכפול לכבד ולראות מוריד את סיכויי ההצלחה של הפרוצדורה.

תודה לך ושאלה נוספת:
האונקולוגית העלתה אפשרות של RFA לגרורה בריאה והקרנה סטראוטקטית לשתי הגרורות הקטנות בריאות (סביב 1 ס"מ האחת).  את הזכרת צריבה של הגרורות בכבד וגם בריאות. האם יש בעינייך יתרון לצריבה על פני טיפול בקרינה לריאות?

שלום
יש יותר מידע כיום על RF בגרורות של סרטן מעי גס לעומת היעילות של הקרנה

שלום ד"ר הוברט, אני מקווה שתוכלי לענות לשאלותיי ולעזור לי.

סבי כיום בן 89 סבל לפני שנתיים מחסימות מעיים חוזרות, ובעקבות החסימות פיתח פרפורציה דלקתית במעי הגס , שהתפתחה לאחר מכן לסרטן.בגלל גילו המבוגר, ובגלל שהמעי שלו הוצר בעקבות החסימות, אימי התנגדה לבצע  לו קלונוסקופיה ולתת לו טיפול כלשהו.  לאחר שנה הוא עבר בדיקת  CT  שהראתה שיש לו גרורות בריאות. אימי לא רצתה  שיעבור כימותרפיה במצבו בגלל חשש מתופעות הלוואי, למרות שאונקולוג רשם לו קסלודה. בהמשך ניסינו קסלודה למספר ימים אבל הוא סבל מתופעות לוואי ואימי החליטה להפסיק ולא לתת לו שום טיפול כימותרפי.

השאלות שלי הן:
1.מניסיונך, האם יש איזה שהוא סיכוי שבמצבו הוא יוכל לקבל ארביטוקס?

2.אם התשובה לשאלה הקודמת היא כן, אז האם הוא יוכל לקבל ארביטוקס כטיפול בודד, ללא שום תרופה נוספת?

3. האם הוא יוכל לקבל ארביטוקס בלי שתילקח ממנו ביופסיה? אני שואל זאת בגלל גילו , מצב המעי שלו ומצבו הבריאותי (נוטל מספר תרופות, ללב, ללחץ הדם, לאפילפסיה ועוד).

4. ללא קשר לשאלות הקודמות: האם יש אנשים שמקבלים ארביטוקס בקו ראשון וכתרופה בודדת?

אני מקווה שתוכלי לענות לי על כל השאלות. תודה רבה על עבודת הקודש שאת עושה.

בברכה,
אמיר.

שלום
1.במידה ואין לא מוטציה בK RAS יכול לקבל ארביטוקס
2.כן ניתן לתת ארביטוקס כטיפול בודד
3.לא ניתן לתת ארביטוקס ללא בדיקת K RAS על דגימת גידול ישנה או חדשה.
4.כן אך הסיכוי לתגובה יחסית נמוך

האם במצבו של סבי כפי שתיארתי (גילו, מצבו הבריאותי ומצב המעי שלו) יש איזשהו סיכון בלקיחת הביופסיה? או בתגובה לארביטוקס?

בתודה,
אמיר.

שלום
קולונוסקופיה היא בדיקה חודרנית וכרוכה בסיכון נמוך
הארביטוקס תרופה בטוחה ביחס לכל שאר התרופות האונקולוגיות הנהוגות בסרטן זה ,אם כי יכולה להיות תגובה אלרגית או  ירידה במגנזיום

שלום
יש הבדל בסיכויי ההחלמה ,בדרך כלל בסרטן לבלב נהוג לתת טיפול מונע בכימוטרפיה ,בדרך כלל גם בסרטן התרסריון .
מתפקידו של הפתולוג בתשובה הסופית לציין מאיזה איבר התחיל הגידול.

שלום,


אבי בן 80 ובמשך כשנים המוגלובין נע בין 11.3-11.7
בדיקות הדם האחרונות מראות מוגלובין 11.3 ועליה במרקים ללבלב.כולסטרול תקין , ויטמין D - 90

אבי בן אדם בריא שעבר ניתוח בעבר ניתוח קרוטיס.
הרופאה הפנתה אותו לאולטרסאונד בטן עליונה ותחתונה
אבקש לדעת מה המשמעות של עליה במרקם ללבלב והאם יש סיבה לדאגה

תודה
סמדר

שלום סמדר
לא כתבת את הערכים של המרקרים של הלבלב ,לא ציינת מה הסיבה שרופא המשפחה החליט לבדוק את המרקרים של סרטן הלבלב ולכן לא אוכל להביע את דעתי .
אוסיף כי יש להבין כי ישנם הרבה גורמים שפירים לעליית הסמן CA19-9 ולא כל עליה מסמלת בהכרח התפתחות סרטן.

שלום
בדרך כלל ממליצים על טיפול מונע באוקסליפלטין ו5FU או רק ב5FU ,תלוי במצב הכללי ומחלות הרקע.
כן גיל המטופל נלקח בחשבון בתהליך קבלת ההחלטות.

ד"ר אילה שלום רב.
דוד שלי בן 38 אובחן כי סובל מגידול גדול בקיבה 
כמו כן אנו ממתינים לתוצאות בדיקת הביופסיה שבוצעה שאמורה לקבוע כי הנקודות שיש לו מגזע המוח ולאורך עמוד השדרה הם גרורות (לפי חששות הרופאים) וזאת בעיקר מאחר והם מבחינים כי מספק חוליות מרוסקות בעמוד השדרה.
על פי המחקרים שלך הבנתי כי ניתן לטפל בנושא בכריתה אפילו מלאה של הקיבה וטיפול בגרורות ע"י כימותרפיה תתקני אותי אם לא הבנתי נכון את הנושא.
משום מה הרופא מביע כי כריתה לא נשקלת אפילו כאופציה.
לנו נמסר כי מלבד הקיבה ועמוד השדרה אף איבר (בעיקר הכבד, המוח, והריאות) לא נפגעו.
ניסיתי ליצור קשר עם האגודה למלחמה בסרטן על מנת לקבל ייעוץ ותדרוך לקראת מה אנחנו עומדים
אשמח אם תוכלי לעזור לנו בנושא.
בברכה..

שלום
במידה וקיים פיזור גרורתי לאיבר מרוחק אין תועלת מכריתת הקיבה היות והיא לא תוביל לריפוי.
ולכן הטיפול אם יש גרורות הוא כימוטרפיה ואולי טיפול ביולוגי והקרנות לפי הצורך.

מה הסיכויים שלו לעבור את זה?
האם נכון להשאיר אותו בבית חולים סורוקה או להעביר אותו למקום אחר?

שלום
אם אתה שואל לגבי סיכויי ההחלמה ,במידה ואכן מדובר בפיזור גרורתי לעצמות מטרת הטיפול היא הארכת חיים תוך שמירה על איכות החיים.
בדרך כלל הטיפול הוא אמבולטורי אני מבינה שמטרת האשפוז היא לסיים את הברור ולהתחיל בטיפול המתאים ,אני מניחה שההחלטה היכן לקבל טיפולים היא אישית ,רק כדאי לקחת בחשבון שהטיפול הוא כרוני ולקירבה למרכז המטפל יש חשיבות.

אם אני מבין אותך נכון הטיפול יביא להארכת חיים אך לא להחלמה מלאה?
קיימת אפשרות כי ברגע שהוא יתחיל כימותרפיה והקרנות ויצליחו להשתלט על התפשטות הגרורות ישקלו להסיר את הגידול בניתוח? או שרק פשוט ינסו לתת לו טיפול שיעזור לו לשרוד כמה שאפשר?
(אני מנסה להבין אם זה אכן תלוי בו עד כמה שהוא יהיה חזק בלהלחם במחלה הזאת או שהטיפולים רק יפחיתו ממנו את הכאבים)
אשמח אם תוכלי לתת לי השערה באיזה שלב של המחלה הוא נמצא?

שלום
הטיפול לא יכול להביא להחלמה מלאה.
בדרך כלל לא מבוצע ניתוח כריתת הקיבה בחולים אלו.
אם יש גרורות בעצמות הוא בשלב4 .

לד"ר איילה הוברט שלום רב,
כתבתי לך ב-31 למאי, עד היום לא ענית לי.
בסה"כ רציתי לדעת אם התגלו אצלי תהליכים טרום סרטניים ברחם ועקב המחלה שלי בחלל הבטן ונשירת התאים לרחם האם קיים סיכון שהמחלה תתפשט גם לרחם ומתאים טרום סרטניים ייהפכו גם לסרטן ולגידול, והיות מתחילת המחלה ועד היום מתרחשים שם תהליכים מרובים ו-CA125 עומד כל הזמן באותה רמה - 263-270 ללא שינוי. גניקולוג לא הצליח לשלול את סרטן השחלות, האם יתכן שברחם מתפתח סרטן ממקור אחר (ולא מסרטן מעי הגס), את כל השאלות האלה שאלתי גם את האונקולוג שלי, אבל אין לו תשובות. הוא רק הבטיח שפרוטוקול פולפירי+ארביטוקס מטפל גם ברחם, למרות שהתהליכים ברחם נמשכים והם מרובים להבדיל מכבד וטחול צפק ושרשרת ממארית  ששם היו שיפורים ניכרים. האם ייתכן שלרחם יש צורך בפרוטוקול שונה. העניין שלאחרונה נימושו בלוטות באיזור המפסעה שגרמו לי לכאבים, ויש לי כל הזמן רגישויות וכאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה, כולל הפרשות כתומות.
אודה לך באם תוכלי לענות לי, הפסיכואונקולוגית באתר אצלכם ענתה לי:"שמרוב העצים אני לא רואה את היער" וכמה היא צודקת. הרופא שלי כנראה מתעמק יותר בטיפול ולא רוצה להיכנס איתי לכל הפרטים והדקויות, יש הרבה לחץ בעבודה על המתמחים והם חסרי סבלנות ומתוסכלים.
ועוד דבר, אני מצטערת אם זה ארוך מדי, באחד הטיפולים, נדמה לי שזה היה טיפול 9, הטיפול שלי ארוך מאוד בסביבות 4.5 שעות כל פעם, אני מגיעה לבית חולים ב-8:00 לבדיקות דם, ויוצאת משם בשעה 16:00. אני מקבלת ארביטוקס, הפסקה שעה, תוך כדי קבלת חומרים אחרים כמו סטרואידים, נוזלים וכו' ולאחר מכן את הטיפול הכימי. בטיפול ה-9 הרגשתי רע מאוד, הגוף שלי נכנס לסטרס, היו לי דפיקות לב מאוד מהירות, כאב ולחץ בחזה, בחילות עד להקיא, והרגשתי שהראש שלי בפנים בוער כמו אש. קראו לרופאה התורנית המתמחה, היא נראיתה שלא ישנה איזה שבוע, היתה עצבנית מאוד וחסרת סבלנות. אמרה לי שבפעם הבאה אני אגיד להם בזמן והם יתנו לי אטרופין, ניסיתי לדבר אליה, אך היא יצאה באמצע המשפט שלי, הרגשתי שאי פשוט נגמרת וביקשתי להפסיק את הטיפול, האחות צרחה אותי והם איימו עלי, שאם אני מפסיקה את הטיפול אני הולכת הביתה בלי דפיוזר, ביקשתי להפסיק והם שלחו אותי הביתה בלעדיו. כמובן שאחרי זה היחס כלפי השתנה, דיברתי גם עם רופא אבל הוא אמר לי שהוא לא יודע מה באמת קרה שם היות ולא היה שם ולא רוצה להתערב, הוא גם פלט שהרופאה היתה אצלי 3 פעמים, שזה שקר גס, היא נכנסה ובדקה לי דופק בלבד. כשהגעתי הביתה לחץ הדם שלי היה 80X60 וחום הגוף ירד ל-34.4, כל השבוע לא יכולתי להיפטר מדפיקות לב שלא לדבר על חולשה קיצונית. ללא ספק משהו לא טוב קרה לי באותו יום ולא קיבלתי שום עזרה בבי"ח, אמנם נשארה לי רק שעה-עד לגמר הטיפול. מה לדעתך עלי לעשות במקרים כאלה, אני החלטתי להקשיב לעצמי ולגופי ובכלל כמה גוף האדם יכול לסבול בכימוטרפיה, האם צריך לשים גבולות ובמקרים מסויימים גם להפסיק את הטיפול, הם תמיד אומרות לי שכל טיפה יקרה, האם התרופה יותר חשובה ממני. והאם זה נשלחתי הביתה בלי דפיוסר של FU4, האם זה היה עונש? הרי בסופו של דבר לא קיבלתי את כל הטיפול במלואו, והפסקתי את הטיפול בחצי שעה אחרונה בלבד. מעולם לא ראיתי שם רופא בכיר ולעיתים הם גם מקציבים 10 דקות לביקור אצל רופא, וכאשר אתה צריך לעבור על C.T שלך זה בהחלט לא מספיק, נכון שיש לחץ ופציינטים רבים, אבל אין לו זמן לענות לי על השאלות וכאשר כל הביקור הוא עצבני וחוזר שהוא נורא מצטער אבל זה רק 10 דקות. האמת שאני יודעת שהטיפול שלי זה להארכת החיים ואיכות חיים, אבל האם זו הסיבה לא לעדכן אותי בפרוטרוט במצב הגופני. המחלה שלי התגלתה בחודש דצמבר והייתי במצב קשה מאוד, מאז היו כמה שיפורים ובעיות חדשות שהתהוו, אבל רק בחודש אפריל למדתי לדעת שיש לי בעיות גם ברחם וישנם גם גרורות בצפק, ושיתגלו סדקים חדשים בצלעות, סימן שגם ב-CT גילו סדקים בצלעות וכל זה למדתי רק אחרי שסחטתי ממנו את התשובות.
ותאמיני לי שלא הייתי פונה לפורום, אם הייתי מקבלת תשובות בבי"ח. הבעיה שעלי להתמודד עם המחלה ולא עם הצוות, ואיכשהו אני מרגישה שנופלת בין הכיסאות. מרוב השאלות ששאלתי אותו על CT, וביקשתי גם שיעשו לי CT פט כדי שניתן יהיה לברר מה מקור הסדקים בצלעות, הוא עכשיו מתמקד בבדיקות המרקרים בלבד לקבלת תמונה. הם תמיד יעצו לי לא להיכנס לאינטרנט בנושא המחלה שלי, ואם אני לא מקבלת תשובות, מה עלי לעשות בדיוק.
בתודה מראש על תשובתך.

סטארי שלום
השאלות מורכבות ודורשות הסתכלות בכל מכלול בדיקות ההדמיה שביצעת.
אני מציעה לפנות לאונקולוג המטפל ולבקש תשובות על שאלותייך.
במידה ואת לא מרוצה נסי לפנות לאונקולוג אחר לצערי לא ניתן לענות וירטואלית על בדיקות הדמיה בלי לראות אותן.

שלום לך, לאבי  בן 78 גילו לפני כחצי שנה סרטן במעי הגס בגודל של 16 ס"מ מאחר ולאבי יש היסטוריה בריאותית לא טובה (אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות קלה וסכרת) לא ניתן לנתחו והוא טופל באמצעות אקסלודה.
לאחרונה חלה החמרה במצבו, יש לו שיהוקים בלתי פוסקים עד לכמעט עצירת הנשימה ניסו לתת לו תרופה בשם בקוסל אשר לא עוזרת ומחמירה את השיהוקים ולכאבים הוא מקבל טרמדקס.
בעקבות התופעות הוחלט לבצע בדיקת סיטי פט מאחר ועלה חשד כי אולי ישנם גרורות על הסרעפת, אשר תודה לאל הכל תקין.
בסיטי התגלה כי יש לאבי גרורות בערמונית, שלפוחית השתן, מעטפת הכבד ובאונה הימנית של הכבד.
הרופא המטפל שלו החליט כי יש להפסיק ליטול את האקסלודה ולעבור לטיפול תומך בלבד.
אודה לך אם תוכלי לעזור לי להבין ממה נובעים השיהוקים ואיך ניתן להקל על אבי בנושא.

תודה
נטלי

שלום
היות ובCT יש פיזור בכל חלל הבטן החל באגן ועד לכבד אני משוכנעת כי יש  גם גרורות קטנות על גבי הסרעפת המסבירות את השיהוקים אך לא מודגמות בCT