פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

אימי חלתה בסרטן לבלב לפני 9 שנים, כיום לפני כ-8 חודשים גילו לה נגעים בריאות.
לאחר בירורים רבים, גילו לה שזה בעצם גרורות של הסרטן לבלב.
כששאלנו את הפתלוג הפרטי איך זה יכול להיות גרורה לאחר 9 שנים, הוא טען שאלו תאים שהיו קיימים בריאות אבל הם ישנו, ולכן לא עלו לא בבדיקות המרקרים, ולא בCT שעשתה במהלך השנים.
מס' שאלות:
אמרו לנו שהטיפול הכימותרפי יהיה זהה לזה שהיה לה בלבל, כי זה מאותו הסוג, אך בזמנו אני זוכרת שהזכירו לי שהניתוח הוא היה הריפוי, והכימותרפיה היתה כמשהו לשיקול דעתנו, ושהכימותרפיה לא הכי מועילה ולא ממש צריך אותה.
האם כעת שהמצב לא ניתן לניתוח, הכימותרפיה מסוג זה יעילה?
האם יש בכלל תרופות כימותרפיות לסרטן לבלב שמרפאות את הסרטן, ומקטינות אותו למצב שיהיה אפשר לנתח?

שלום
הטיפול הכימוטרפי במצב של גרורות לא יכול להביא להבראה או לניתוח אבל יכול להביא להפוגה של צמיחת המחלה למישכי זמן המשתנים ממטופל למטופל.
חזרה של המחלה לאחר 8 שנים היא מקרה חריג אני מקוה שמעידה על סיכוי גבוה יותר מהרגיל לתגובה לטיפול.

שלום
הבדיקה שיש לערוך לבדוק התאמה לפרוטוקול השני היא לא EGFR
אנו בודקים נוכחות מוטציה בגידול ב K RAS
בהנחה שאין מוטציה ישנם שני קוי טיפול מתאימים אוקסליפלטין או ארביטוקס ואירינוטקאן.
בדרך כלל אנו נוהגים לתת קודם אוקסליפלטין ואחר כך ארביטוס.

שלום,
לפני כמעט שנה עברתי כריתה כמעט מלאה של המעי הגס, וחיבור המעי הדק במקומו.
לפני כחודשיים-שלושה סיימתי את טיפולי הכימותרפיה שמוגדרים כמוצלחים כרגע.

האם ישנה מניעה בריאותית כלשהי לעבור עתה קורס צלילה?

תודה רבה!

שלום
באופן כללי אין מניעה אבל אתה באופן פרטני תתיעץ עם הרופא המטפל שלך ,כי לא עברתי על התיק הרפואי שלך .

שלום לד"ר הוברט,
לפני כ10 חודשים אימי אובחנה כחולת סרטן גרורתי בכבד (אדנוקרצינומה) ממקור לא ידוע (ככל הנראה כולנגיוקריצנומה) עברהכ כמה פרוטוקולים של טימול כימותרפי ב-GEMZAR וב- FU% ובליקוורין, מזה כחודשים התפתחה מיימת רבה ולכן הטיפול הופסק. יתכן וחלק מהמיימת נגרם כתוצאה של קריש דם ולכן היא מקבלת טיפול בנוסף לניקור שבועי, למכביר לציין שהרדשתה הכללית רעה מאוד, רציתי לשאול אם יהיה שיפור במיימת האם יש עדיין תקווה לחידוש הטיפול או לטיפולים אלנרנטיבים כמו זריקת איטריום 90 או כל טיפול אחר ( כרגע הרופא אומר שהיא לא מתאימה לטיפול כימותרפי).


לתשובתך המהירה אודה מקרב לב,

שלום
במידה ובנוזל המיימת אין תאים ממאירים (ניתן לבדוק בפתולוגיה) ומצבה הכללי ישתפר ,ומחלתה מוגבלת לכבד בלבד יש היגיון לתת טיפול ישירות לכבד  באיטריום.
אם יש הוכחה לקיום מחלה פעילה מחוץ לכבד כמו בנוזל המיימת הזקרת איטריום לתוך הכבד לא תועיל ואף תזיק.

שלום
בקו הטיפול הראשון בסרטן מעי גס גרורתי ניתן לתת אבסטין או ארביטוקס בשילוב עם כימוטרפיה.
לא נותנים את 2 התרופות ביחד זה נבדק ונמצא לא יעיל ואפילו מזיק.
הטיפול בהן לא מרפא אבל מאריך חיים.
כל הטיפולים הביולוגים נמצאים בסל ,בשלב זה אם מתחילים בטיפול באבסטין ניתן אחר כשצריך להחליף טיפול לארביטוקס או וקטיביקס

שלום
במידה והמחלה ממשיכה להחמיר תחת טיפול בקסלודה ואבסטין יש לה חלופות טיפוליות הכוללות בתחום הכימוטרפיה את האוקסליפלטין ואירינוטקאן
ובטיפולים הביולוגים הארביטוקס והוקטיביקס לשתיהן מנגנון פעולה דומה ובשתי התרופות יש לבדוק על הגידול אם הטיפול יכול בכלל לעזור, אם ישנה מוטציה בK RAS הסיכוי לתגובה הוא אפס ואנו לא מנסים טיפול זה כלל אם אין מוטציה יש בהחלט סיכוי לתגובה.

שלום
1.אירסה לא נמצאת בשימוש בסרטן מעי גס ,לא הוכחה כיעילה
2.במידה ואירסה יעילה לסרטן מסוים כמו סרטן ריאה היא יכולה להשפיע על כל מיקום של גרורת כולל כבד.
3.כמו תשובה מספר 2 אם ארביטוקס יעילה במטופל מסויים היא תהיה יעילה בכל אתר של המחלה
4.לפני טיפול בארביטוקס יש לבדוק מוטציה ב K RAS לפני טיפול באירסה בסרטן ריאה בודקים מוטציות בEGFR

שלום
עליה בלחץ הדם היא תופעת לוואי של אבסטין ,
יש לטפל בלחץ הדם תרופתית כפי שנהוג וכשלחץ הדם מאוזן לחזור לטיפול באבסטין.
כל שאר התרופות הרשומות לשימוש לסרטן מעי גס גרורתי לא מעלות לחץ דם.

שלום
בכל הארץ כרגע מתנהל המחקר הבודק יעילות של מעכב פארפ בחולים עם מוטציה בBRCA,במידה וישנה מוטציה כדאי לנסות את התרופה אין עדין תוצאות אבל בסרטן שד ושחלה התרופה פועלת(בנשאים של המוטציה)
תופעות הלוואי קלות יחסית לכימןטרפיה מדובר בכדור הנלקח דרך הפה.
בכל הנוגע לתרופות הנמצאות בהליך של מחקר יש לפנות למרכז בו מתנהל המחקר ולברר ,אבל אם היו לנו תוצאות מוכחות של יעילות לא היינו קוראים לזה מחקר.

שלום ד"ר הוברט,
לאימי(71) התגלה לפני כשלושה שבועות סרטן קיבה עם גרורות לכבד.
אנחנו לפני תחילת טיפולים ומאוד מתקשים לקבל החלטה.
יש לי כמה שאלות ברשותך
1. ביצעה בדיקות מרקרים לפני כשלושה שבועות (בעת הגילוי) CA19 = 1470
היום תשובה של 4700 . אגב רמת ההתמינות לפי הביופסיה היא בינונית, ורופא אחד אמר שככל הנראה בשל מצבה הגופני התקין הגידול הוא כנראה איטי יחסית .
האם יכול להיות שבזמן כה קצר המרקרים עלו כך ? ?? אני מבינה שזה מעיד על החמרה, אולם כלפי חוץ לאמא אין כמעט תלונות והיא ממשיכה לתפקד כרגיל , אוכלת, הולכת, מבשלת ...האם הגיוני שהמחלה בשלב כזה מתקדם והיא אוכלת ומתפקדת כרגיל (כמעט). האם יכול להיות מצב שעליית המרקרים זה ממשהו אחר ולא בהכרח מהחמרה ?
2.. אני מודעת לפרוגנוזה הקשה במצבה,  היא פחות מודעת ומנסה להיות אופטימית  , העניין הוא שהיא עוד לא מרגישה "חולה" ואני יודעת שזה ישתנה כשהיא תתחיל טיפולים בקרוב.
הוצע לנו פרוטוקול אחד נסיוני בבילינסון (טקסוטר+ציספלטין+קסלודה+אוסטין)
ואחד הרגיל : ECF עם אפשרות להחליף 5FU  בקסלודה וציספלטין באוקסלפליטין.
מבין האפשרויות שציינתי , אנא ממך , אמרי לנו איזה טיפול הכי פחות רעיל/בעל פחות תופעות לוואי ועם מידת יעילות הכי גבוהה.  (ואם את לא יודעת על הנסיוני אנא אמרי על הרגיל)
אנחנו מאוד לא רוצים שהיא תסבול מהתופעות לוואי ותהפוך שבר כלי, בעיקר בשל העובדה שכרגע היא מתפקדת .
3. האם יש מקרים בהם אתם חושבים ואומרים לפציינט שעדיף שלא יקח את הטיפול (שנועד רק לעצור לכמה חודשים ולא בהכרח יצליח לעצור...)
4. הפרוטוקול שהוצע ה-ECF ,הייתי רוצה לדעת מה מידת היעילות שלו ,מה אחוז החולים המגיבים לו והגידול נמצא בשליטה ומה אחוז תופעות הלוואי. 
האם זהו טיפול כימו דומה לשאר סוגים של סרטן גרורותי או קשה יותר מהם ?
5. האם ככל שהגידול מחמיר/גודל, הוא פחות יגיב לטיפול ? ? ? 
האם יש חשיבות להכנס לטיפול באופן מיידי ?
- בהתאם לתשובה אולי נחליט אם עדיף להכנס לטיפול רק כאשר יתחילו ממש סימפטומים(ובינתיים נאפשר לה עוד ימים/שבועות של איכות חיים, כי הרי בלאו הכי לפי הפרוגנוזה העגומה ,הטיפול זה לא מה שיציל אותה :-( ..

6. ועוד משהו שממש ממש מציק לי : איך אין מודעות למחלה הארורה הזו ????
מדברים בלי סוף על סרטן מעי הגס- חשיבות האבחון המוקדם , על סרטן לבלב . אבל עד שהיא אובחנה לא שמעתי על סרטן הקיבה. ל מ ה?  . סרטן מעי הגס גרורותי עוד ניתן לנתח ולהציל לעומת סרטן קיבה. למה אין בכלל מודעות לזה ?  

בתודה על סבלנותך,
הבת המאוד כואבת

שלום
1.עליית הסמנים מייצגת החמרה בפעילות המחלה.
2.אני לא יודעת איזה מינונים הוצעו אבל היות ושני הפרוטוקולים כוללים 3 תרופות כימיות שניהם עם פוטנציאל רעילות ,ניתן בגילה לתת שילוב של 2 תרופות כימיות אשר איננו פחות יעיל.
3.בהחלט כן.
4.ECF הוא פרוטוקול שנהוג בשימוש רק בסרטן קיבה ולא נמצא בשימוש בסרטנים אחרים כך שאין מקום להשוואות
5 כדאי לקבל טיפול כשהמצב הכללי טוב ,אם אין שום סימפטום מהמחלה כרגע אפשר להתלבט עם האונקולוג המטפל
5.כי המחלה לא כל כך שכיחה בארץ,מנסים להעלות מודעות בשלב ראשון לגידולים שכיחים כמו שד מעי ערמונית.