פורום גידולי ראש וצוואר

שלום רב,

תודה על התשובה בקשר למבנה בלתי אחיד. אני חודשיים אחרי לידה ובבדיקות דם באמת יש לי פעילות יתר. 

בלוטה לא מוגדלת ללא גבשושים...זה יכול להיות דלקת אחרי לידה ולא משהו כרוני.?

כי שאר הממצאים של אולטרסאונד טובים חוץ ממבנה? כלומר האם דלקת לא כרונית אלא זמנית? אף פעם לא הייתי ביתר פעילות  תמיד מאוזנת...וקצת פחות אפילו לפעמים ברמה תת קלינית 

אילנה שלום רב, 

אכן פעילות יתר של בלוטת התריס  או תת פעילות של בלוטת התריס יכולים לתת תמונה של מבנה בלתי אחיד בבלוטת התריס. 

כדאי להבדק ע"י אנדוקרינולוג בהקדם על מנת שיאזן את פעילות הבלוטה.

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום,

מבקשת  עזרתכם בפיענוח הבדיקה.

תןדה 

סמדר שלום, 

אין מקום לפענוח  PET בפורום פומבי. כדאי מאוד לחזור לרופםא המטפל / אונקולוג שיתן לך הסבר מקיף על תוצאות הבדיקה. 

 בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום 

להלן תשובת אולטרסאונד 

בלוטת התריס אינה מוגדלת, בעלת מבנה בלתי אחיד, ללא ממצאים פוקליים . זרימת הדם בבלוטת התריס אינה מוגברת . לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר משני הצדדים

 מה הכוונה מבנה לא אחיד? זה מסוכן?

שלום רב, 

 מבנה בלתי אחיד יכוללהעיד על דלקת כרונית של הבלוטה.  בבדיקה אין עדות לגידול בבלוטה או בבלוטות הלימפה. 

בברכה, 

פרופ' דואק 

שלום,

אני פונה בשני עניינים: 

1.לפני חודש וחצי יצאה לי ממש בן לילה  גבשושית בלחי, בצבע העור, בצורת אליפסה, עם מעט גובה במישוש. US לחי היה תקין אבל לא מבינה ממה זה. גםרופאי עור ופלסטיקאי לא הבין מה זה. האלה אם זה לא עלול להיות ביטוי למשהו שקורה מפנים הגוף. CT ראש צוואר היה תקין למעט מנינגיומה בגודל של 1.4*1.00 ס"מ . 

2. אחרי ביצוע ה CT קמתי בבוקר עם לחי אחת אדומה - אותה לחי בה הגבשושית וגם מעט נפוחה.  אחות במוקד אמרה שאולי רגישות ליוד - אליה לא הייתי מודעת כי לא היתה ידועה עד כה. בינתיים חלפו שבועיים. הלחי  עדיין אדומה ונפוחה וגם שורפת, והעצם שהכי קרובה לאף ואיני יודעת מה שמה, ממש נפוחה וכואבת. אני לא מבינה מה קורה ולא יודעת מי ללכת. עכשיו צד אחד של הפנים בסדר והשני גם עם נפיחות, אדמומיות,שריפה כאב וגם גבשושית בולטת - וגם הפה שורף ! בבירור עם מומחה לרפואת הפה - הכל תקין, מלבד מעט יובש בפה.  יובש בעיניים מטופל בטיפות.  

 מה לעשות? למי לפנות ? מה זה יכול להיות ? 

אציין עוד שאני עם גרד בגוף מזה 3 חודשים, שרק הוטב מעט בשבוע האחרון, ועייפות חריגה ביותר. ומומחי אלרגיה אמרו שזו איננה אלרגיה. עשיתי CT בטן ואגן שהיה תקין, US שד שהיה תקין.  אינני מטופלת בשום תרופה או תוסף מזון - למעט טיפול בסינתרואיד לבלוטת התריס - 6X100 לשבוע.     

אודה לך מאד על דעתך והתייחסותך. בתודה ובברכה.  

שלום רב, 

כדאי לפנות לרופא א.א.ג- ראש וצוואר, יתכן ומדובר בזיהום מקומי של נגע בלחי. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום

אני פונה בנוגע לחולת סרטן ראש של קרצינומה עם חשד ל NUT TRANSLOCATION. להבנתי מדובר בגידול נדיר מאוד ובכל זאת תוכלו ליי עץ עם ממי כדאי לקבל חוות דעת נוספת לגבי טיפול. תודה

שלום רב,

אני בת 32, עברתי באחרונה בדיקת MRI לבירור לגבי גוש החשוד כאדנומה פוליאמורפיק באיזור בלוטת הפרוטיס, ואודה לעזרה בקריאת הפענוח. ניסיונות ללמוד על המונחים הרפואיים דרך קריאת באינטרנט גרמו לי לדאגה, ואשמח לכל הבהרה. מצורף העתק הפענוח.

למה הכוונה במונח 'גבולות לובולריים'? 'האדרה היקפית ונודולרית'? ותהליכים 'היפר/היפואינטנסי'? 

תיאור הבדיקה והממצאים - בדיקת MRI של הצוואר במנחים אקסיאליים סגיטלים וקורונלים כולל הזרקת חומר ניגוד עיון בדיקות אולטרסאונד קודמות האחרונה 19.3.26 ידוע על אדנומה פלאומורפיק בפרוטיד מצד שמאל . בבלוטת פרוטיס מצד שמאל מודגם תהליך היפראינטנסי ב-T2 גבולותיו מעט לובולריים נמדד בגודל כ-5.1*4.1 ס"מ התהליך הינו היפואינטנסי ב-T1 לאחר הזרקת חומר ניגוד מודגמת מעט האדרה היקפית ונודולרית. בלוטת הפרוטיס מצד ימין תקינה בלוטות הרוק התת לסתיות נראות תקינות לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר איברי הצוואר נראים תקינים גלוטיס סופרה-גלוטי וסובגלוטיס תקינים . סכום- תהליך בפרוטיס משמאל מעט לובולרי עובר האדרה היקפית ממצא היכל להתאים לאבחנה הידועה אדנומה פלמורפית.

בתודה מקרב לב על עזרתך

נטע שלום, 

התאורים של בדיקת ה- MRI מאפיינים את גודל התהליך והמהות שלו, והסיכום של הרופא המפענח הינו שאכן התמונה מתאימה לגידול מסוג אדנומה פליאומורפית. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום וברכה!

בן 35, לאחר מסע מפרך בדרך לאבחנה, כחודש לאחר ניתוח גדול הסרה מלאה + דיסקציה צווארית מרכזית ולטרלית שמאל.

בפתולוגיה - MTC בגודל 2.5 באונה שמאלית, כל שאר הממצאים נמצאו שפירות כמו"כ הנגע היה מוגדר היטב ולא חדר קופסית. 

ערכי קלציטונין לפני ניתוח סביב 4500

ו CEA 70

טרם הניתוח בהסתמך על רמת הערכים הגבוהים נאמר לי שמדובר במחלה גרורתית משמעותית, זאת היתה גם הסיבה שעברתי ניתוח משמעותי עקב ההנחה שישנן גרורות מיקרוסקופיות לפחות סביב האזור -מה שהתברר לשמחתי שלא כן הדברים.

בPET FDG + F-DOPA לא הודגמה קליטה משמעותית פתולוגית מלבד הנגע הידוע.

האם ייתכן שמעבר לממצא בתירואיד אין שארית מחלה בגוף? 

בהנחה שמדובר בגרורות מיקרוסקופיות בלתי נראות בPET, האם זה מתאים לערכי הקלציטונין הנ"ל?

אני מוצא עצמי מעט נבוך במחלה שבה הנסתר רב על הגלוי, 

אני כרגע בהחלמה (קשה! יש לומר) מהניתוח ואני תוהה לאן פניי מועדות. 

אני מבין שזהו איננו מצב קלאסי כשהמחלה עצמה היא גם לא מאד מצויה ותוהה כיצד אוכל להבטיח לעצמי את הטיפול המקסימלי.

מהו הצעד הבא בטיפול במקרה שלי? הקרנות? המתנה להתפתחות חלילה שתבוא לידי ביטוי בPET כפי שיש מי שהציע? 

אני מוצא מבוכה סביב הטיפול במקרה שלי ורוצה לעשות את הטוב ביותר כדי להמשיך לחיות שנים רבות ובריאות.

 מצפה מאד לחוות דעתך!

ראשית דבר יש לבדוק רמת קלציטונין ו-CEA בדם 3 חודשים לאחר ניתוח. אם ערכים אלה יורדים לנורמה, אז ממשיכים במעקב. קלציטונין היא הבדיקה המדוייקת ביותר להעריך אם יש הישנות של המחלה. 

החלמה מהירה

ראשית, אודה לך מאד! על תגובתך האדיבה.

ובכן, למזלי הקלציטונין ירדו לנורמה = קטן מ2!

CEA = 3.5 

אציין שבPET F-DOPA טרם הניתוח צויין בנוסך לשאת הידועה "קליטת יתר - 7 בבלוטה קטנה בשער הכבד" 

השאלה היא האם לאור הממצאים המשמחים של הקלציטונין היית ממליצה לחזור על הבדיקה הנ"ל או שאני יכול להיות רגוע עקב ירידת הקלציטונין?   

אינני רוצה לעבור בדיקות עם קרינה מיותרת ללא צורך. 

תודה מראש! 

שלום רב, 

הפורום לא יכול להחליף חוות דעת רפואית מסודרת. בדיקת ה- PET צריכה להבדק ועל פיה יש להחליט מה לעשות בהמשך. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום .

תוצאת ביופסיה:

1.  thyroid ,right lobe,fna-consistent with a benign follicular nodule (bethesda category ||.

2. thyroid ,right lobe,fna : 

papillary tyroid carcinoma in background of lymphocytic thyroiditis  

 |bethesda category v

atypical follicular are arranged in papilla and monolayer sheet with a syncytial like appearance and show nuclei with grooves ,powdery chromatin and pseudoinclusions,numerous lymphocytes present in the smear background. 

3.|neck,right,fna-papilary thyroid carcinoma(bethesda category v 

atypical follicur cells are arranged in papillae and mononolayer sheet with asyncytial like appearance,and show nuclei with grooves,powdery and pseudoinclusions,no cellular element of lymph node present.

 אודה לך פרופסור על התרגום ומה זה אומר?

האם מסוכן? גרורות יכולות להתפשט?

מה דעתך ומה אתה ממליץ לעשות ?

תודה רבה  

בהמשך לפוסט שהעליתי ,עם תוצאת הביופסיה 

אני בת 52 .

תודה רבה 

נראה שמדובר בגידול פפילרי של בלוטת התריס עם בלוטות משניות לגידול (גרורות של הגידול הצוואר) .

יש צורך בניתוח לכריתת הבלוטה וניקוי הבלוטות בצוואר (ניתוח לדיסקציה צווארית בצד בו נמצאו הבלוטות), ואחר כל טיפול ביוד.

למרות כל הממצאים הללו הפרוגנוזה מצויינת, והימצאות הבלוטות הנגועות עי גידול הצוואר אינה משנה את אורך החיים.

החלמה מהירה

תודה רבה על התגובה .

נאמר לי בפגישה אצל פרופסור שהניתוח מורכב ויש לעשותו רק במסגרת בית חולים ציבורי ולא פרטי,לצערי אותו הרופא לא יכול להתחייב ולנתח אותי, חוששת שרופא ללא נסיון יינתח אותי -מה עושים ?למה הניתוח מורכב?

מהם הסיכונים  של הניתוח? מדוע צריך עוד רופאים?שמעדיף רק ציבורי .האםבפתלוגיה שלאחר הניתוח יכול להתגלות שזה לא פפילרי אלה סוג אחר קשה יותר? למעשה רק לאחר הפתלוגיה אדע אם  הגרורות ייתפשטו לריאות ולמקומות נוספים, דואגת וחוששת מאוד באם הפתלוגיה תצביע אחרת .הפתלוגיה זה הדבר הקובע גודל וסוג ומה המשך הטיפול ? אם הגרורות ייתפשטו מעבר לבלוטות הצוואר , מה עושים ?היוד לא בטוח "שיחסל" באם יש גרורות מעברלבלוטות הצוואר.

קראתי בפורמים שגם אם מסירים הסרטן עלול לחזור-האם אני בדרגת סיכון? 

חוששת , דואגת ובחרדה. 

תודה רבה 

שלום פרופסור.

טרם ענית על שאלתי הנוספת ,

אודה לתגובתך .

תודה רבה  

רוית שלום, 

הניתוח כולל כריתה שלמה של בלוטת התריס וכריתת כל בלוטות הלימפה בצוואר הנגועות ע"י הגידול. נדיר שיש טעות באבחנה, לרוב הבדיקה הציטולוגית בגידול מסוג זה ( קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס) היא מדוייקת. 

בכל מקרה לאחר ניתוח יש צורך בטיפול ביוד, על מנת לטפל בכל שאריות הגיודל אם ישנן. 

איני יכולה להביע דעה על המקום בו תנותחי, זו צריכה להיות החלטה משותפת שלך ושל הרופא שמנתח אותך. לרוב הניתוח מצריך שיתוף פעולה של מספר רופאים, כ- 2-3. ומערכת הבריאות הציבורית בארץ היא מערכת מצויינת ולא תנותחי ע"י מי שאינו מיומן לכך.  

בהצלחה, 

פרופ' אילנה דואק 

תודה רבה על התשובה פרופסור.

למה צריך התערבות של 2-3 רופאים ?

הניתוח מסוכן ?

האם זה נכון שהגרורות בצוואר זה נדיר יותר ?

האם כדאי לעשות ct ראש צוואר ? או פט סיטי?

אולי הגרורות התפשטו מעבר ? אני פוחדת! .

תלוי באיזה שלב תפסו את זה .

ואם היוד לא "יחסל" את הגרורות מה עושים?

בבקשה תפרטי לי .

אני כ"כ פוחדת יש לי משפחה וילדים.

סליחה על החפירה , מניחה שאת מבינה את הפחד שלי.

פתאום באמצע החיים התגלה לי סרטן .

תודה רבה!!! 

שלום פרופסור.

תוכלי בבקשה לענות לי על ההודעה הקודמת? 

תודה רבה  

רוית שלום, 

כדאי שתפני לרופא המנתח שלך על מנת שיסביר לך שוב על מהלך הניתוח. 

גידולי בלוטת התריס מסוג סרטן פפילרי הוא הגידול שנחשב לגידול הטוב ביותר בגוף האדם. למרות שיש גרורות בצוואר ההחלמה ממנו היא כמעט מלאה. הטיפול כולל ניתוח ואחר כך מתן יוד רדיואקטיבי. 

הרופא שלך צריך להחליט אם הוא עושה בדיקת CT צוואר, הבדיקה צריכה להעשות עם חומר ניגוד- יוד- מה שיכול לעכב את הטיפול ביוד רדיואקטיבי לאחר הניתוח לכחודשיים. 

אי אפשר לעשות בדיקת PET CT בגידולים הללו בשלב זה- זה לא בסל השרותים של מדינת ישראל. 

הניתוח ארוך ודורש מספר אנשי צוות.  

בהצלחה בניתוח. 

פרופ' אילנה דואק 

תודה רבה פרופסור על המענה.

שלום פרופסור.

מה הכוונה למה שכתבת,

למרות שיש גרורות ההחלמה היא כמעט מלאה . 

לא הבנתי למה התכוונת שההחלמה כמעט מלאה. למה ההחלמה יכולה להיות לא מלאה?  

מתנצלת על כל השאלות והחפירות ,קבלי בהבנה.

תודה רבה  

לאבא שלי יש סרטן בריאות, עקב פרקוס ביד שמואל הגענו לבית חולים ולאחר צילום mri התגלתה גרורה בצד ימין בגול 13 מ"מ. לפי הרופאים מרמב"ם הוחלט להסיר את הגרורה בניתוח. קבלנו ייעוץ מרופא מבינלסון  התמחות נירו אנקלוג והציע לבצע הקרנה רדיותרפיה.

מה עדיף ואם אפשר לייעץ לנו ולעזור בנושא. 

תודה רבה 

הפורום לא עוסק בגידולי מוח, ובכל זאת: אם מדובר בגרורה בודדת, או בגרורות ספורות, ניתן להציע טיפול קרינתי ממוקד (נקרא גם רדיוכירורגיה או טיפול סטריאוטקטי או SRS) כחלופה לניתוח. ההחלטה תלויה במצבו הכללי של אביך ובמצב מחלתו במוח ומחוצה לו. נוירואונקולוג הוא אכן הכתובת לדיון באפשרויות ולהחלטה. 

הפורום אינו נותן מענה לשאלות מסוג זה.

אנא פני לרופא המטפל.

 המון בריאות.