שלום פרופסור דואק
בבדיקת US לפני מספר חודשים נתגלתה קשרית חשודה באונה ימנית
של בלוטת התריס בגודל של 0.7 ס״מ. על אף ההתווייה לביצוע ניקור בקשריות מ 1 ס״מ ומעלה, בוצע בכל זאת FNA אשר הניב תוצאה חד משמעית של קרצינומה פפילרית BATHESDA 6.
(Grooves & inclusions present)
לאחר שיח עם אנדוקרינולוגים ומנתח ראש צוואר נקבע ניתוח להסרת האונה הרלוונטית בלבד, שכן לא נמצאו כל עדויות לקשריות כלשהן באונה השמאלית או בלוטות אחרות נגועות.
להבנתי, לאחר כריתת אונה אחת, באם אין סיבוכים ועדויות להתפשטות גרורות, יש להיוותר במעקבים ואין טיפול (תרופתי) אחר נוסף.
בהמתנה לניתוח, בוצעה רוויזיה לניקור (לבקשתי) ונתקבלה תוצאה חסרת אבחנה עקב מיעוט של תאים, אם כי נכתב שב cell block אמנם זוהה מבנה פפילרי בודד עם גרעינים בהירים ואובליים, והומלץ על ניקור חוזר.
בניקור השלישי, נתקבלה האבחנה הבאה:
״התקבל מעט קולואיד דליל וסמיך, תאים פוליקולריים הרוסים מאוד בתוך קרישי דם, עם רושם של גרעינים מוגדלים ובהירים וביניהם קבוצות מעטות בסידור סולידי עם גרעינים מוגדלים. כמו כן לימפוציטים הרוסים רבים. Suspicious for a follicular neoplasm.
Bathesda 4
אשמח להבין, איך ייתכן שאבחנה אחת נותנת מראה פפילרי מובהק ובאבחנה אחרת נתקבלה אינדיקצייה פוליקולרית? האם תתכן קשרית המורכבת מתאים מעורבים (פפילרי ופוליקולרי) והאם יש לכך משמעות נוספת?
האם ההתוויה לניתוח היא אותה ההתוויה (כריתת האונה הרלוונטית בלבד ולאחריה מעקבים) אם בכל זאת מדובר בתאים מעורבים?
האם נדרש המשך טיפול גם במקרה של מעורבות תאים פוליקולריים ? (יוד/כריתת האונה השנייה/הקרנות)
תודה