פורום סרקומה

להלן תוצאות בדיקת CT + מיפוי עצמות.מדובר באמי, בת 63, עם היסטוריה של סרטן השד פעמיים לפני 14 שנה (כריתת שד ימין),עברה טיפולים כימותרפיים + הקרנות. האבחנה כעת היא גרורה בריאות הריאה וגרורות נוספות בעצמות. אודה מאוד על חוות דעתך.

להלן ממצאי בדיקת CT של בית החזה,הבטן והאגן במנח אקסיאלי:
הבדיקה בוצעה ביום 10/04/2011

סיבת הבדיקה – ממאירות בשד, גרורתית.

הפעם, בהשוואה לבדיקה הקודמת מ12.12.2010, יש לציין הממצאים הבאים:
בסריקת בית החזה – התהליכים הנודולרים שתוארו אחוריים באונה העליונה מימין גדלו
והתרבו.
בלוטות הלימפה המוגדלות שנראו בשער הריאה הימנית אף הן גדלו.
קשריות ליפה פרה-טרכיאליות מוגדלות הודגמו, כמו קודם.
לא זוהו ממצאים מוקדיים נוספים בריאות.
נתיבי האוויר ברוחב תקין.
בסריקת הבטן – גם הפעם, כמו בבדיקה הקודמת, הודגמה עכירות בשורש המזנטריום(פניקוליטיס) וכן קשריות ליפה קטנטנות רבות באזור זה.
שאר אברי הבטן והאגן הודגמו ללא שינוי.

לסיכום: החמרת הממצאים בריאה הימנית,לפי הפרוט לעיל.

בשחזורים שבוצעו עם חלונות עצם הודגמו ממצאים ליטים לשדיים בחוליות:
C7, T11-12, L1, L5, S1, בחלק מהנגעים נראה חסר קליפתי (פיזור משני קרוב לוודאי), ממצאים אלו ברובם חדשים בהשוואה לבדיקה קודמת מדצמבר 2010.

תוצאות מיפוי העצמות:
מוקדי קליטה מוגברת פתלוגית בע"ש גבי תחתון, מותני עליון, מספר צלעות, בעיקר מימין. מוקד קליטה מוגברת באזור קריסטה של איליום מימין. בסיכום: הממצאים יכולים להתאים לתהליכים משניים (SOL)בעצמות. בנוסף שינויים ניווניים בע"ש, כף רגל שמאל. המיפוי בוצע לאחר שהוזרקו 20 מיליקוריס של Tc99-MDP לתוך הווריד.

תוצאות בדיקת דם CEA גבוהים מאוד -193.8.

האם מדובר במחלה במצב מתקדם (שלב 4)? האם מאחר והמחלה הבסיסית היא סרטן השד, התפשטות המחלה לריאות ולעצמות היא משנית? האם זהו מצב אופטימלי יותר מאשר שהמחלה היא ראשונית בעצמות?

האם ניתן להביא לריפוי מלא של המחלה? מה הטיפול המומלץ ביותר לדעתך בשלב זה של המחלה?
האם מספיק טיפול הורמונאלי של אינפוזיה (ארדיה) בשילוב זריקות (פסלודקס)? או שכדאי להתחיל ישר בטיפול כימותרפי?

בתודה מראש,
שרית

שלום שרית,

הממצאים מתאימים לסרטן שד גרורתי ואין קשר לסרטן עצם ראשוני. הטיפול בסרטן שד נקבע לפי מצבה של אימך נוכחות רצפטורים בגדול ומעורבות המחלה.
הפורום אליו פנית עוסק בסרקומות אנא הפני את שאלתך לפורום סרטן שד.

רפואה שלמה,
דר' כץ

שאלה טובה שיש להפנות לאורטופד המטפל.

שלום למנהל,
1. כל אחת מהבדיקות נותנת אינפורמציה אחרת.  MRI רואים את האנטומיה שלפיה ניתן לתכנן את הניתוח. ביופסיה נותנת אינפורמציה על מאפייני הנגע- ממאיר מול שפיר ומקור תאי הגדול.
2. בביופסיה דוגמים רק חלק קטן מהגדול בפתולוגיה שאחרי הניתוח מקבלים את הגדול בשלמותו. ראשית מאמתים את האבחנה שנקבעה בביופסיה כי כעת יש יותר רקמה מבחינת מקור תאי הגדול ודרגת הממאירות. בודקים האם דרגת הממאירות הנמוכה מאפינת את כל הגדול או מדובר בגדול הטרוגני שבו אזורים בדרגות ממאירות גבוהה ונמוכה זה ליד זה. כמו כן, ניתן לקבוע לפי השוליים אם הגדול הוצא בשלמותו.
3.תלוי בפתולוגיה של הגדול אחרי הניתוח. אם הגדול יוצא בשלמותו והוא כונדרוסרקומה בדרגת התמינות נמוכה בהחלט אינדיקציה לעתיד.

העיקר הבריאות,

דר כץ

הגדול שיוצא בניתוח יאפשר ללמד את תמונת המצב המלאה.
בברכה,
דר' כץ

לא פורטו סוג המחלה או מוקדיה. יש סרקומות שה PET אינו מדגים קליטה.
לגבי השאלה בוודאי ש MRI היא הבדיקה שמתאימה.
אולם יתכן ובכלל עדיף CT במקום. תלוי בסוג הסרקומה.

שתהינה חדשות טובות,
דר' כץ

ערב טוב לך ד'ר כץ היקרה

אכן שמעתי בעצת ואימא מאושפזת היום ומקבלת עירויי של נוזלים זריקה להעלאת הכדוריות הלבנות וכן לתרומבוציטים סירת הדם שלה הינה:

wbc3.39l

hb12.2

hct

36.2

plt37*

 האם יש עוד מה לתת?האם הערכה מצב מחוייבת בpet ואין דר אחרת לדעת מה מצב הגרורות?

האם יש סיכויי החלמה מליאומיוסרקומה חוזרת עם גרורות והאם יונדליס נימצא יעיל?

האונקולוג הממליץ על התרופה בחיה ואנחנו ללא אונקולוג באילת  

שלום סיגל,

ראשית אני שמחה שהפורום היה לכם לעזר.

להערכת התגובה לטיפול ברב המיקרים אין צורך ב PET אלא ב CT.
כדי לדבר על ריפוי יש צורך לדעת מה פיזור המחלה ומהי התגובה לטיפול.
יש צורך להעלות בפני האונרולוג המטפל את ענין המעקב והקושי להתמודד עם תופעות הלוואי בהעדר אונקולוג קרוב. העדר תמיכה במקום המגורים הוא בהחלט שיקול בבחירת הטיפול.
בברכה,
דר' כץ

שלום סיגל,

לא יכולה להתיחס באופן פרטני לחולה שאינו מכירה את פרטי המחלה שלו.
האם נשללה אבחנה של GIST?
בכל אופן, טיפול במחלת הסרטן מתאפיין בטיפול ע"פ זמן ממושך. ולכן  רצוי להתמיד לאורך זמן עם רופא המכיר את מהלך המחלה ואת הרקע הרפואי של החולה. קרבה גיאורגפית לרופא ולמחלקה המטפלת מקלים על ההתמודדות עם המחלה ותופעות הלוואי מהטיפול.
אשמח לתת יעוץ במסגרת מרפאה. 

רפואה שלמה,
דר' כץ

שלום רב !

לפני שנה נותחתי במעי הדק להוצאת גיסט בקוטר 3.5 ס"מ.

שוליים נקיים וללא גרורות. נוטלת גליבק כמעט שנה.

לאחרונה גילתי שבלוטות הלימפה במפסעות מוגדלות .

לאחר אולטרדאונד להלן הממצאים:

מפשעה ימנית הודגמה בלוטת לימפה בגודל 1.7X0.5 ומספר בלטות לימפה קטנות.

מפשעה שמאלית הודגמה בלוטת לימפה בגודל 1.9X0.5 ומספר בלוטות לימפה קטנות.

צורה ומרקם של כל בלוטות לימפה במפשעות שמורים , לא הודגמו סימני בקע.

מה זה אומר ? בבקשה אודה לתשובה.

תודה רבה  

הייתי אצל ד"ר קולנדר ואחרי הביופסיה נקבעה לי פגישה עם פר' מלר שאמר שהגידול גדול מאוד ודורג בדרגת ממאירות גבוהה לא קיבלתי דירוג ולא את תוצאות הביופסיה, סרקומה מסוג mix lyposarcoma גם קולנדר וגם מלר  דיברו איתנו על סבירות גבוהה שנצטרך טיפולים (כימי והקרנות) לפני ניתוח ונשלחנו לפגישה נוספת על מנת לקבוע איזה טיפולים ומתי. ביום שני נפגשנו עם פר' מרימסקי בנוכחות פר' נוסף מהמחלקה האורטו-אונקולוגית שקבעו כי הגידול לא גדול מדי (19*12*7.5) וניתן להסירו בניתוח ולאחריו הקרנות ללא כימותרפיה. כששאלתי למה הם מורידים את הכימי בדרגת ממאירות גבוהה ענו כי יש חוסר ודאות לגבי היעילות של הכימותרפיה בסרקומה.

*האם יש היום מחקרים קליניים לחולי סרקומה שניתן להשתתף בהם?

*איך נלחמים בגרורות כשכימותרפיה יורדת מהשולחן? 

אני מטופל בכימוטרפייה עקב סרקומה ואיידס

אני סובל במבעיות עור

האם יש איזה משחה שיכולה להקל עליי? 

אלירן,
על שאלה כללית קשה לי לענות תשובה פרטנית.

לא הזכרת איזו כמותרפיה ומהם מאפייני הפריחה- מראה ומיקום.
ההמלצה שלי היא לגשת לרופא עור שגם יוכל לראות את הפריחה וגם להמליץ על טיפול.

רפואה שלמה,
ד' כץ

שלום ד"ר דניאלה,

לפני כשנה הוסר אצלי גידול גיסט בקוטר 13 ס"מ שהוגדר בסיכון גבוה. הגידול הוסר עם שוליים נקיים וללא גרורות. טופלתי שנה בגליבק 400 והתחלתי את השנה השנייה. (בדיקת האקסונים הצביעה על אקסון 11 )

אני בת 39 ושאלתי היא האם עוד יש סיכוי שאוכל להכנס להריון לאחר ה"תופת" הזאת? אודה לתשובתך 

ד"ר כץ, תודה רבה על תגובתך!! רציתי רק לדעת פרט נוסף שאולי לא הסברתי כראוי, האם יש סיכוי שאוכל להפסיק את הגליבק בשביל מטרה זו? משום ששמעתי שאם נשארו תאים (סיכויי הישנות 90% ) אז הם לא מתים, אלא הגליבק רק "מרדים" אותם..האם יתכן מצב בו רופא יאשר לי הפסקת הגליבק נניח אחרי שנה וחצי-שנתיים למטרה זו? אשמח לשמוע ממך שוב, ותודה מראש!! 

תודה רבה על תשובתך והתייחסותך,

יישר כוח!