פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

אחרי ניתוח כריתת ערמונית, עלייה במדדי ה psa (0.3), המלצה לטיפול הורמונלי וקרינתי( חלק מהרופאים ממליצים בינתיים להסתפק רק בהקרנות. האם יש פרוטוקול מובנה לטיפול הורמונלי ולהקרנות? מה הסדר הנכון/ האם הם ניתנים בו זמנית? ואם לא, אזי מה נכון/ אפקטיבי יותר, טיפול הורמונלי ורק לאחר מכן טיפול בהקרנות, או להיפך? האם אפשרי לעשות הפסקה של כחודשיים בין שני הטיפולים ללא גרימת נזק לתהליך ? לתשובתך אודה.

לא ניתן לענות על השאלה בהיעדר מידע: מה היו הממצאים הפתולוגיים בביופסיה והניתוח, מהו קצב עליית ה psa, מה היו הממצאים בבדיקת mri ו pet-psma? העבודות שמשלבות טיפול הורמונלי עם קרינה הראו בברור הפחחתה בעליית psa והתפתחות גרורות. בתוספת טיפול הורמונלי של 6 - 24 חודש. מניעת הגרורות גבוהה יותר עם טיפול של שנתיים לעומת 6 חודשים. קיימת גם סוגיית הקרנת קשריות הלימפה באגן. עליך לדון עם הרופא המטפל בך המכיר את פרטי מחלתך. בברכה,

בטן ואגן: קליטה פתלוגית של psma בבלוטה כ0.5 ס"מ באגן מימין בין האינטרנטה ואקסטרנה איליאק סיכום: בלוטה באגן מימין מציגה רצפטורים ל psma לפני שנה: בטן ואגן: מודגמת קליטת psma באונה ימנית של הערמונית הערמונית אינה מוגדלת. סיכום: התהליך בערמונית מציג רצפטורים ל psma. האם זה תאור לאותו מצב רק בניסוח קצת שונה או שמתואר הבדל בן מה שהיה לפני שנה לעכשיו? והאם מדובר בעצם בקליטה של הצלקת בערמונית שהוקרנה בצד הימני?

שלחת רסיסי תשובה. ב pet לפני שנה מתוארת קליטה בערמונית מימין. בתשובה הנוכחית הקליטה היא בקשרית למפה באגן. אם הייתה עליית psa סמיכות הקליטות מימין יכולה לרמז על נוכחות גידול בקשרית למפה באגן. יש מצבים גם של "קריאה מדומה" נא עבור עם הרופא המטפל בך הבקיא בפרטי המחלה ורואה את בדיקות ההדמיה. בברכה

שלום רב, האם יש ניסיון בארץ לביצוע ביופסיה פיוז'ן טרנספיררנלית תחת הרדמה מקומית? אם כן איפה ומי עושה את זה. תודה רבה,

שלום וברכה, אני מבצע ביופסיות ערמונית פיוז'ן בגישה טרנספרינאלית תחת הרדמה מקומית בבית החולים מאיר או במסגרת פרטית. תוכלו ליצור קשר בכל אופן שנוח עבורכם. בריאות, דר' דניאל סעידיאן

בן 73 , בריא, אינו נוטל תרופות, לא מעשן. (אמא חלתה בסרטן השד). עקב עלייה של 3.1 psa בוצעה באפריל 2022 בדיקת mri - נגע פריפרי אחורי מצד ימין בגודל של 7 ממ דורג כ pirads 4 ללא פתלוגיה של הקופסית או לימפאדנופתיה אגנית. עבר ביופסיית היתוך של הערמונית - באיזור החשוד סרטן ערמונית גליסון 3+4 מערב 10אחוזים מהגליל וכן 3 גלילים עם גליסון 3+3 ועוד 3 גלילים עם גליסון 3+3 מחוץ לאיזור החשוד. מיפוי petct עם psma - - תהליך פתלוגי בערמונית המציג רצפטורים ל psma ללא עדות לפיזור משני. 6.10.2022 ניתוח כריתת ערמונית בדיקה פתלוגית: שתי שלפוחיות הזרע ללא גידול אונה שמאלית:poorly circumscribed 1/5cm in diameter tumor gleason score 7(3+4) involving the lateral tnd focally posterior aspects, all margins of this lobe are free of tumor. (right lobe : multifocal pattem of involvement by gleason 7(4+3 tumor with capsular and extra prostatic invasion focally (posterior and lateral middle thirds) coming to within 1 hpf of cauterized margins. the apex and base are free of tumor. לא סובל מדליפת שתן. 4 חודשים לאחר הניתוח psa 0.01 ומאז כל שלושה חודשים הוא הולך וגדל: 0.05 0.12 0.24 חודש אחרי 0.27 וחודש אחרי 0.30 בוצעה בדיקת pet/ct psma נוספת - סיכום ללא ממצא או קליטה פתלוגית במיטת הניתוח, ללא עדות למוקדי קליטה פתלוגית עשירה ב psma בגוף שנסרק. טסטוסטרון 9.40 קריאטינין 0.8 מה הסיבה לעליית המדדים של ה psa? האם ייתכן , שהמחלה נמצאת מחוץ לעריסת הערמונית? קיים חשד למחלה שארתית או להישנותה? אני עומד כעת בצומת דרכים ואינני יודע מהי הדרך הנכונה, שעלי לבחור. הוצעו לי מספר דרכי פעולה 1. הקרנות + טיפול הורמונלי . כיצד יודעים היכן להקרין אם הפט סי טי לא מראה דבר? 2. האם רק הקרנות ללא הטיפול ההורמונלי? האם ההקרנות עלולות לגרום לדליפה מתמדת? 3. להמתין ולעקוב אחרי ערכי psa , כשנאמר לי שבדיקת הפט סי טי תוכל להיות רלוונטית רק כשאגיע למדד של 0.5 psa ואז לקבל החלטה האם יש מקום להמשך הטיפול. (האם בדרך זאת אין סכנה לאחר את המועד ולהיתקל במצב של גרורות?) לתשובתך והתייחסותך אודה מקרב לב. בברכה

עבודות הראו שיש להתחיל בטיפול בהישנות ביוכימית כאשר psa- 0.1, למרות שההגדרהה"קלאסית" להחמרה ביוכימית היא ב psa- 0.2. אין ערכים מדויקים עם תאריך לחישוב קצב ההכפלה של psa. קצב הכפלה קטן מ 9 חודשים חשוד כחמור. להערכתי, קיימת לפחות הישנות מקומית (לפי הפתולוגיה) במיוחד אם gleason 4 היה באזור פריצת הקופסית (ניתן לברר מהפתולוגיה). ניתן להוכיח הישנות ביולוגית ע:י mri. קיימות מספר גישות לעליית psa לאחר ניתוח. חשוב לדעת אם הודגם רדיולוגית. ההחלטה מחייבת שיחה עם הרופא שלך בה יידונו תוצאות המחקרים השונים במצב זה. בברכה

המון תודות על ההתייחסות המהירה. בתשובתך כתבת "... חשוב לדעת אם הודגם רדיולוגית" עלי לציין, שאחרי כריתת הערמונית ועקב עלייה במדדי ה psa נישלחתי שוב למיפוי pet ct psma- 68-gb הסיכום: ללא ממצא או קליטה פתלוגית במיטת הניתוח, ללא מוקדי קליטה פתלוגית עשירה ב psma בגוף שנסרק. כתבת שלהערכתך קיימת לפחות הישנות מקומית( לפי הפתלוגיה) . האם במצב זה יש להתחיל הקרנות + טיפול הורמונלי, או שאפשר להסתפק רק בהקרנות, שלאחריהן תיערך בדיקת pet ct' שתוצאותיה יתנו תמונה להמשך טיפול. האם אי קבלת טיפול הורמונלי כעת, עלול להחמיר את המצב ? להתייחסותך אודה, בברכה

זהו דיון שעליך לבצע עם הרופא המטפל. קיים מידע על שילוב טיפול הורמונלי עם קרינה. בברכה,

תודה

א האם הבעייה עם ביציים היא גם ביחס לחלק הלבן? ב מה הדעה ביחס לאכילת בננות? ג האם תיתכן תועלת בטיפול בקנאביס? ד מה הדיעה ביחס להיפרתרמיה וכן לאמבטיות חמות? ה האם יש סכנה בחלבון גלוטמין ומה המקורות שלו בתזונה? ו מה הטיפול הטבעי ההוליסטי האפקטיבי ביותר? ז האם פלסטיק במים וחומרי הדברה עלולים לגרום למחלה? ח מה אופציית הקרינה המיטבית והבטוחה ביותר בארץ והיכן היא מתבצעת? ט מה הנוסחה התזונתית הטובה ביותר? י מה התוספים המתאימים ביותר?

מגוון שאלות מתחומים שונים. תתייעץ עם תזונאית שעובדת במרכז רפואי גדול. גם שאלות ו ו ז אינן בתחום התמחותי. באשר לקרינה, איננו ממליצים על מרכז או רופא כלשהוא.

שלום רב, שואלת לגבי בעלי (75) בריא בדר"כ למעט לחץ דם מאוזן. אוגוסט 2017 בדיקת psa ערך 5.94. בוצעה ביופסיה, גליסון 6,7. petpsma קליטה קלושה בערמונית. עבר סדרה של 20 הקרנות ללא טיפול נוסף. במהלך הזמן ערך ה psa ירד עד 0.5 - אוקטובר 2019. מאז עלייה תמידית / או "על המקום". לפני כשנה petpsma ללא קליטה כלל (בדיקה תקינה). בדיקה רקטלית תקינה. יולי 2023 בדיקת psa ערך 1.74. ינואר 2024 בדיקת psa ערך 2.05. האורולוג לא מודאג וחושב שזה בגלל שהערמונית עדיין מפרישה. הוא גם טוען, שבערכים הללו של ה psa בדיקת ה petpsma הייתה מגלה אם היה ממצא. כששאלתי כאן אותך בעבר הרחוק זו גם הייתה דעתך. עתה אנחנו 6 שנים לאחר ההקרנות. אולם בכל זאת קצת תוהים - עד מתי לא להתייחס להמשך העלייה? האם בהעדר כל ממצא בדימות לא נוקטים בשום טיפול? אם יוחלט על טיפול המצב הזה יהיה מדובר על טיפול הורמונלי? תודה מראש על המענה.

חזרה ביוכימית מוגדרת כעלייה של 2 נקודות מהערך הכי נמוך בקרינה. יכולה להיות חזרה גם בערכים נמוכים יותר, אבל זה מה שמקובלך. ניתן לברר את הערמונית ע"י mri. הבדיקה יכולה לסייע באיתור גידול שלא תמיד נראה ב pet, גם לראות האם יש הגדלה שפירה של הערמונית. בברכה,

מה פירוש "2 נקודות" ? הכוונה לעליה למשל מ psa =1 ל psa = 3 ?

האם לפני הבדיקה כדאי לא לקיים יחסי מין כמו בבדיקת psa ואם כן כמה זמן לפני כדאי לא לקיים?

לא ידוע לי על השפעת יחסי מין על תוצאות pet-psma. בברכה,

בשאלון שלהם כתוב במפורש האם קויימו יחסי מין וספורט שבוע לפני לפי מה שהוסבר לי ע"י רופא תאים אחרי פעילות גנים קולטים יותר את האיזוטופ או החומר שמזריקים

פעילות גופנית מתייחסת ל pet-fdg. לא מכיר ולא מצאתי התייחסות ל pet-psma. אם כך נאמר לך, בנראה קיים מידע לא מוכר לי. בברכה,

מטופל bcg אחרי 3 טיפולי העמסה ב11.2023 דחיפות ותכיפות במתן שתן בכמויות קטנות וכאבים באזור איבר המין אודה להתייחסותך בנוסף אבקש לשאול האם יש יתרון לבצע ציסטוסקופיה אור כחול או nbi ? בכל הסבבים שלי לא היה cis ב"ה האם יש יתרון לבדיקת cxbladder ? תודה רבה

צריך יותר מידע על הגידול- stage & grade וגודל.

תודה רבה על המענה hige grade 2/3 with wide areas of low grade tumors minimal focal and superficial lamina propia invasion דר פרידמן 05.2023

סליחה קלטתי שלא עניתי לגבי הגודל 7 ממצאים בגודל חמישה עד עשרה מילימטר

ממתין להתייחסותכם

שלום רב אם יש לי סרטן ערמונית ויש לי שתל של הירך המונע ממני לעשות mri. האם הדבר מונע ממני לעשות הקרנות? אילו בדיקות חלופיות ל mri עלי לעשות כדי לאבחן את מיקום הסרטן ולאפשר גם סימולציה ללא mri. תודה

אפשר לבצע mri לאחר החלפת ראש ירך. ראש הירך המוחלף אינו מעוות את הממצאים באזור הערמונית. בברכה,

שלום ותודה מראש. אני מתלבט רבות בשל גילי (79) המתקדם. עשיתי את כל הבדיקות הלא-חודרניות המוכרות. הנתונים: psa בין 4-5 (תלוי מכשיר ולא במגמת עליה בשנה האחרונה). % בין psa חופשי לכללי - 10-17%. dre- שלילי. mri - ללא חומר ניגוד -22 סמ"ק, פיראדס 3 או 4 tz, אפקס קדמי שמאל 0.8x1.2 ס"מ ועוד שני נודולים אחוריים צמודים אחוריים יותר 0.3x0.8 ס"מ. כולם מוגבלים לצד שמאל. הקופסית וכו' שמורות. isopsa-13.2, 4k score-77.2 pet-ct psma עם suv 6 באותו מקום משמאל (נראה שהעוצמה אינה גבוהה אך אשמח לקביעתך). השאר נקי. בירור אונקוגנטי מקיף (203 גנים) ללא ממצא. רקע כללי: פעיל. מחלת לב איסכמית לאחר 3 צינתורים האחרון לפני 8 שנים. ספיקת כליות גבולית (קראטינין 1.7), סכרת גבולית (המוגלובין מסוכר -6.3-6.7). נוירופתיה בכפות הרגלים, בעיות שלד אחדות. השקפת עולמי היא העדפה מובהקת של איכות החיים על אורכם. מניח (ומקבל בהכנעה) תוחלת של 10 שנים לערך. מכאן התלבטותי. האם אטול סיכון מוגזם בעליל או סיכון סביר בהימנעות מביופסיה (שכמובן אינה מטרה לעצמה) שיכולה להביאני לנקודת החלטה נוספת וחוזר לילה. אודה לעצתך.

ראיתי שבתצוגה הטקסט קצת השתבש. צ"ל "pet-ct psma עם suv 6 באותו מקום משמאל (נראה שהעוצמה אינה גבוהה אך אשמח לקביעתך). השאר נקי. "

הבדיקות מעידות שיש לך סרטן ערמונית, מה שלא מפתיע בגילך. אין גרורות, מה שמעיד על תוחלת חיים הנמדדת בשנים. ההחלטה לביופסיה היא אישית ותלויה גם בסדרי עדיפות של הנבדק. הייתרון, אתה יכול להגדיר את דרגת הסיכון שלך בצורה הגבוהה ביותר (פתולוגיה ובדיקה גנומית). לא ברור לי מה פרוש בירור אונקוגנטי, האם הכוונה לביופסיה נוזלית, או בדיקת germ cell mutation? בברכה

אני מאוד מודה לך על תשובתך. מדובר על בדיקה שנעשית בדגימת דם רגילה וכוללת סריקה דקדקנית של 203 גנים הקשורים בתסמונות סרטן שונות (כמו brca וכו'). אודה גם להתייחסות לעוצמה של 6 suv ב-pet. האם זו עוצמה המעידה על רמת ממאירות נמוכה, בינונית או גבוהה? תודה

מידת ה suv אינה מעידה על הפתולוגיה. בדקת מוטציות בתאי זרע. אפשר לבצע ביופסיה נוזלית ולהבין על חומרה הגנומית של הגידול, ללא ביופסיה מהערמונית. יש יתרונות וחסרונות. המקובל, ורצוי, ביופסיה של הערמונית. בברכה,