פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום פרפסור סלע וחג שמח

אני בן 57 בדר"כ בריא בעקבות קושי במתן שתן ותכיפות גבוהה ובדיקת דם קיבלתי תוצאה של PSA17  הופנתי ל MRI ערמונית  , בוצעה בדיקה ללא סליל אנדורקטאלי לפני ואחרי הזרקת חומר תוך ורידי במכשיר בעוצמת מגנט 3 טסלה , הערמונית בממדים 4.7*4.7*5 ובנפח מחושב של 57 סמ"ק , לגוש שולט בממדים 2.5*4.2 ס"מ בבלוטה פריפרית משני הצדדים בעיקר בבסיס ובמידגלנד ופחות באפקס . לראות פריצה ברורה של קפסולה בעיקר באספקטמדיאלי ואחורי ימני בגובה של בסיס .   הגוש מגיע עד לדופן של הרקטום המסוקולריס של הרקטום שמור .  הגוש מערב גם כן בלוטה מרכזית .  יש לראות הפרעה בולטת בריפוזיה והאדרה חשודה .  יתכן תפיסה של שלפוחית הזרע בחלקים הדיסטליים בעיקר מימין .   בלוטת לימפה  איליאקלית חשודה משמאל בקוטר מקסימאלי כ 1.1 ס"מ ללא נגע גרמי חשוד 

לסיכום : גוש שולט בבלוטה פריפרית כמפורט עם פריצה של הקפסולה

. PI-RADS S 

בלוטת לימפה אליאקלית  חשודה משמאל 

קיבלתי הפניה לשקול ביופסיה מונחית MRI  רשום בהפניה PIRADS -5 לעוד חודשיים 

מ 24/1/19     cr-0/9 psa-17 

US  מ 7/2/19 הכליות תקינות ללא הידרונפרוזיס ציסטות בשתי הכליות חשד לאבן זעירה בכליה שמאל השלפוחית תקינה הערמונית 40 סמ"ק ללא שארית 

מ 7/4/19 ערמונית 57 סמ"ק גוש בבלוטה פריפרית עם פריצה של הקפסולה 

PIRADS-5  

שאלתי היא האם רצוי לשקול בדיקה נוספת לפני ביופסיה ומה מומלץ לעשות בנוסף  ?

תודה דוד  

שלום פרופסור,

אמי אמורה בקרוב לעבור ניתוח כריתת שלפוחית השתן עקב גידול שחדר את השריר. מה כדאי לעשות לאחר הניתוח- שקית חיצונית או שחזור פנימי של השלפוחית? איזו פעולה תשאיר אותה עצמאית ופעילה באופן מירבי?

תודה 

שחזור.

זוהי פרוצדורה יוןתר קשה אצל אשה מאשר גבר כי השופכה אצל האישה קצר יותר.  כמובן, תלוי גם ניסיון הרופא והשיטה בה הוא משתמש.

בברכה, 

במרבית בתי החולים ה=עם מכשירי קרינה חיצונית.

בברכה 

שלום

רציתי לברר בנוגע לאבי, חולה ב RCC, עם גרורות לכבד, עמ"ש ומעט בריאות. לפני כ8 חודשים התגלתה המחלה בשתי כליות (3 סוגי גידולים: כרומופוב, פפילרי וקליר), כאשר בדיאבד הסתבר שהגידול מסוג קליר היה מאז 2013. מרגע הגילוי, 9.2018 אבי נותח, כליותיו נכרתו  (מאז דיאליזה) וגם בוצעה כריתת טרומבוס בגין התפרצות לוונה קווה. טופל לפני כ4 חודשים כקו ראשון בניבו+היפי (אימונותרפיה) 4 טיפולים. הסיטי הראה התקדמות ועכשיו החל קו שני אפיניטור ולנווימה. בבדיקות מעכשיו ממש נצפתה עליה גבוהה מאוד  CRP 200, והלקטט דהידרוגנז 1900. יש לציין שערכים כה גבוהים החלו לעלות עם הטיפול בתרופות האחרונות, ועכשיו זה נראה מדאיג... נשמח לשמוע חוות דעת בעניין, בעיקר הם מדובר בנזק בלתי הפיך לרקמת הכבד? האם יתכן והטיפול ישפיע וזה ירד? 

תודה... 

LDH יכול לעלות מסיבות שונות ולא רק מהכבד.  מצב של דיאליזה מלווה בעליית CRP וגם בעליית LDH, האחרון, במיוחד באם הבדיקה נעשתה לאחר הדיאליזה.   כדי לדעת השפעת הטיפול יש צורך בביצוע בדיקת הדמיה.

בברכה, 

שלום רב,

תוצאת בדיקה 4k התקבל 30% 

הרופא הפנה אותי לעשות ביופסיה .

זו הפעם ה4 בה אני עושה ביופסיה.

עד כמה עדיפה ביופסיית MRI  על זו הרגילה?

האם נגרם נזק כלשהו בעת ביצוע ההיופסיה?

תודה וחג שמח 

עדיפה לגלות גידול משמעותי.  מעבר ללקיחת ביופסיה מהנגע, יש גםלקחת ביופסיה סיסטמתית, משאר הרמונית. הנזק- אפשרות לזיהום משנית לפעולה.

בברכה, 

בשלב זה יש לעבור ביופסיה להוכיח גידול.  לא כל PIRADS 3 הינו גידול.

בברכה, 

אחרי 39 הקרנות ן 6 זריקות זולדקס עליתי 12 ק:ג במשקלי   בבטן ובשדיים  האם לזריקות יש קשר לזה והאם לאחר גמר הטיפול אחזור למשקלי  הרגיל

 תודה !! 

העלייה במשקל מקורה בטיפול ההורמונלי ובשל ירידת הורמון המין הגברי.  אם יופסק הטיפול הזה, קיים סיכוי שההורמון יתאושש ואז תהיה אפשרות לירידה במשקל.  זה תלוי בגילך ובמשך הטיפול.  בכ 30% מהמטופלים יש אפשרות שרמות הורמון המין הגברי לא יחזרו לרמה טרם הטיפול. בינתיים, עליך להקפיד על פעילות גופנית מסודרת.

בברכה, 

נערכה בדיקת psa לאחר חמישה טיפולים קרינתיים.

האם תוצאת הבדיקה יכולה להוות בסיס להשוואת ערכים לאחר סיום הטיפול הקרינתי? 

בתודה מראש 

לא, בטיפול קרינתי יכולה להיות עלייה של PSA  בגין מצב דלקתי בערמונית משנית לטיפול.  יש לחזור על הבדיקה כ 2-3 חודשים לאחר סיום הטיפול הקרינתי.

בברכה, 

פרופ' אבישי סלע שלום רב,

אבי, חולה סרטן ערמונית גרורתי. גליסון 8. עם גרורות באיזור הבטן והאגן. להלן הפירוט:

בטן ואגן : מודגמת קליטה פתולוגית של 68-PSMAGA בגוש באונה הימנית של הערמונית, פריפרי, משתרע מחוד הבלוטה עד הבסיס, כנראה עם פריצת הקפסולה. מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בסמינל וסיקל הימני בתהליך שגודלו כ-6.1 ס"מ, בבלוטות בצדי האגן מאחורי האקסטרנל איליאק דו"צ, הגדולה ביניהן באורך כ-9.1 ס"מ, בבלוטות מזו-רקטליות, פרה-סקרליות ולאורך סעיפי ה- ,IMA הגדולה ביניהן כ-5.1 ס"מ ובבלוטות ברטרופריטונאום עד 1 ס"מ. מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בשתי בלוטות קטנות בין שריר האדוקטור מגנוס והפקטינאוס משמאל. 

 רופא האונקולוג המטפל המליץ על טיפול ב-ABIRATERONE.אבי לא יכול לעבור כימוטרפיה עקב מחלה אחרת.  יחד עם זאת קופת החולים מסרבת לאשר את  התרופה מהסיבה :"אין גרורות ויסרליות מדידות".

 שאלתי היא האם באמת כלל המוקדים הגרורתיים שתוארו אינם נחשבים לגרורות ויסרליות?

אני מצטערת אם השאלה נראית כשאלה באנטומיה. מאוד אודה לתשובתך. תודה

אין כל הוכחה ברוה שמתן טיפול כימי נוסף לטיפול ההורמונלי מאריך את תוחלת החיים במחלה שתוארה. בסל הבריאות שלנו אבירטרון נרשמה לחולים עם היקף מחלה גדול יותר: לפחות 3 גרורות במיפוי עצמות, וגרורות ויסרליות (באברים דוגמת כבד, ריאות, יותר כליה).  כאן ניתן לשקול שילוב טיפול קרינתי לטיפול ההורמונלי.

בברכה, 

פרופ' סלע שלום רב ,

שתי שאלות ברשותך: 1.האם ידוע לך על מחקר שנעשה ושתוצאותיו פורסמו ב- 2017 בכנס אורולוגים בבוסטון ,שאומר ששטיפות בכימותרפיה מסוג גמסיטיבין בקרב חולים שלקו בסרטן שטחי של שלפוחית השתן סיכוייהם ללקות בשנית בסרטן שכזה קטנים ב- 34% מחולים שלא עברו שטיפה שכזו (לאחר הסרת הפוליפ) ?

2.בתשובה לשאלה אחרת ענית לאחד השואלים -כך על פי הבנתי- שבעת הסרת הפוליפ משלפוחית השתן רצוי שבבדיקה הפתולוגית ימצאו שרידי שריר מה שכנראה יראה על הסרת הגידול בשלמותו . האם משתמע מכך , שאי המצאותם של שרידים שכאלה בבדיקה הפתולוגית מראה שייתכן והפוליפ לא הוסר בשלמותו ויש צפי אולי לחזרתו באותו המקום? תודה מראש!

כדי שהבדיקה של שלב המחלה תיהיה מדוייקת ונכונה צריך להסיר גם רקמת שריר שכן ללא שריר בממצא לא ניתן לקבוע אם הגידול חדר לשריר ובאם כן עד לאיזה עומק.

עד כמה שידוע לי מניסיוני עם המחלה במקרה כמו שלך יש לחזור על ההליך שוב.

בריאות 

איני יכול לזהות למה אתה מתכוון בהערה הראשונה.

כריתה מאה- הכוונה שהיא עמוקה מספיק לשלולחדירה לעומק, והאורולוג משוכנע שכרת את כל הגידול.  התשובה הפתולוגית מעריכה לגבי הצורך בכריתה נוספת, במצבים מסוימים.

בברכה,