פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

פרופ אבישי סלע שלום רב 

עברתי סידרה של 5 הקרנות תרפיות לאחר שהושתלו גרגירי זהב וספייסר , ההבחנה הייתה גידול ברמת גליקסון 4*3 , וזאת לאחר בדיקת ביופסיה .

היום אחרי כ- 6 חודשים מההקרנות בדיקת ה psa הראה 2.12  .

מה זה אומר ? והאם היה צריך לרדת לרמה אפסית ?  

קשה לענות לאור היעדר מידע על הרמה ההתחלתית והאם ניתן גם טיפול הורמונל.  בשלבים ראשונם לאר טיפול קרינתי יכולה להיות עלייה רמת ה PSA.  עבודות הראו לאחרונה שלאחר טיפול קרינתי המהלך יותר טוב בירידה איטית שך PSA לעומת ירידה מהירה.

בברכה 

תודה על תגובתך המהירה .

בהבחנה הראשונית לאחר מעקב של שנים הפי אס איי היה 4.8 מנקודה זו נשלחתי לmri ולביאופסיה , ששם הובחן נגעים עם גליקסון 4*3 .

בתקופת ההקרנות לא קיבלתי טיפול הורמונלי .

האם לפי דעתך ה psa במגמת ירידה ? ומה עושים בהמשך ? 

כן.  יש צורך בנקודות נוספות על העקומה.

בברכה, 

צריך עוד מספר מדידיות, כדי להבין את נטיית עקומת ה PSA.

בברכה, 

אני בן 72, לאחר ניתוח מעקפים. יש לי 2 גידולים ממאירים בערמונית עם מקדם גליסון 7. הקופסית שמורה. אין לי גרורות. PSA אחרון 10.20.

הרופאה האונקולוגית קבעה לי טיפול הורמונלי קצר טווח, עם זריקה אחת בלבד וכן הקרנות.

האם כדאי לבצע הקרנות רגילות או רדיותרפיה עם כדורי זהב.

המלצות נוספות?

תודה. 

אם הקופסית שמורה ינתן לבצע ברכיתרפיה.  חשוב גם שהגידול אינו נוגע בקופסית,  ולא רק שאינו פורץ אותו.

בברכה, 

שלום , 

התגלה גוש בכליה ימין בקוטר 4.5 ס"מ . עפ פי הסיטי מתאים לrcc

האם כדאי לבצע ביופסיה ? האם גוש שומני שיש בו כלי דם עתיד לגרום לדימום ואז יוביל לניתוח דחוף ? 

בברכה , 

אביטל 

לא כל הגושים החשודים ל RCC ב CT נתגלו כ RCC בניתוח.  מכיוון שהמדובר בתהליכים עשירים בכלי דם, עלול להתפתח דימום, אם כי זה נדיר ביותר. תואר גם התפתחות גדיול לאורך מהלך מחט הביופסיה, מה שאפילו יותר נדיר.  בד"כ אם מתפתח דימום ניתן לעצור אותו ע"י אמבוליזציה של העורק המדמם.

יש להחליט על הביופסיה בהתאם לתפקוד הכליות והתמונה הרדיולוגית.  בכל מקרה, אם קיים חשד ל RCC, יש לבצע גם CT של החזה לפני הניתוח.  אנ בד"כ מעדיפים ביופסיה מקדימה.

בברכה, 

תתייעץ עם הרופא המטפל שלך.  מדוע שיגדל "גוש" שומן בכליה?  ישנה אבחנה מבדלת לתהליך כזה. תשוחח עם הרופא המטפל שלך.

בברכה, 

עליך להפנות את השאלות לרופא המטפל בך.

בברכה, 

תודה על התשובה המהירה. כמובן שאתייעץ עם האונקולוג

שמטפל בי אולם רציתי לקבל תשובות לשאלותי כדי שאוכל להחליט על דרך הטיפול. ידוע שיש מספר דעות שונות של רופאים לגבי עצם הטיפול ההורמונלי לסירוגין ולגבי אלו ערכים יש לחדשו. אודה מאוד לקבלת תשובות לשאלותי

בתודה ישראל. ס

בהיעדר מידע לגבי המחלה כמו ה Gleas והדינמיקה של PSA, ממליץ לך להתייעץ עם האונקולוג שמטפל בך.

בברכה, 

שלום לך פרופ' יקר , מה שלומך ?

דודי סובל מפוליפים מרובים בדרכי השתן וכמובן שעובר

ניתוח לכריתתם ..

האם הגיוני שלאחר כריתה מלאה  "יצמחו" מחדש ויתרבו כפטריות לאחר הגשם  ?

הוא אמור לעבור ניתוח נוסף בסוף החודש , לאחר שעבר כבר שלושה ניתוחים ..

לדעתי המנתח חושב רק על כסף ופשוט חותך אותם וכמובן שצומחים מחדש  ..

אחרת לא מבינה איך פוליפים שנכרתו מהשורש צומחים שוב כ"כ מהר ..

אודה לתשובתך הכנה .. 

תודה רבה לך ושבוע טוב 

תיאורטית זה עלל לקרות.  כדאי לדעת האם נעשתה כריתה מלאה יש כמובן לסמוך על האורולוג כי הוא ביצע את הפעולה ובתכשיר הפתולוגי צריך להיות שריר, דבר המעיד על כריתה עמוקה.

יש לזכור כי קיים תהליך מסרטן בדרכי השתן.  לא מטפלים בתהליך, אלא בתוצאתו, והתהליך עלול להימשך.  להפחיתו נוהגים לבצע שטיפות, לעיתים בעת הפרוצדורה בהתאם למראה הפוליפים ולאחר התשובה הפתולוגית.

בברכה, 

שלום פרופ חצי שנה אחרי ניתוח כריתת ערמונית ברובוט

אנימיכול לעצור את התלת השתן אבל באיזור הערב אני קם הרבה פעמים לשירותים לפעמים כל רבע שעה יש איזה טיפול מסוים להמעיט את התלת מי שתן ?1 

אני משער שתלוי בהרגלי שתיית המיים שלך.

בברכה, 

שתי שאלות: אחרי 8 חודשים מסיום סידרה של 5 הקרנות סייבר נייף: 1) החלו כאבים בזמן שפיכה 2) החלה עליה ב PSA (בדיקה ראשונה 6 חודשים אחרי הקרנות 6.7 בדיקה שניה 8 חודשים 9.4 ) משהו מכיר משהו בנושא? בתודה מקרב לב.

* מימצא שבגינו נשלחתי לסיבר נייף - זיוהי גידול  בביופסה לא מפושט ולא יוצא מהדופן. עליה מתמדת ב PSA במשך 5 שנים עד לרמה של 19.3 אני כרגע בן 55

Highest Gleason Score 3+3 Grade Group 1

in left Medial Base x1 

אמצע עליון של הבלוטה 

אני ישראלי חי ומטופל בארה"ב

יכול להתאים לנזקי קרינה.

כדי לשלול חזרת הגידול כדאי לדעת מה ממשש הרופא בבדיקה רקטלית, מה בבדיקת MRI ערמונית?  ייתכן שיהיה צורך בביצוע PET-PSMA שאינה ממומנת בארה"ב.

בברכה, 

שלום פרופסור

אובחנתי כחולה סרטן ערמונית מדד גליקסון 7( 3+4 כגליליים משמאל בלבד נפח הערמונית 4.2*3*4.1

 Pirads5  

גידול מקומי באונה השמאלית, עשיתי בדיקת mri ו pet ct, אין עדויות ליציאה מהקופסית

שאלתי היא האם טיפול בtookad רלננוטי עבורי?  

לא ברורה רמת הPSA, צריכה להיות מתחת ל 10, כמה גלילים היו מעורבים, % המעורבות, שיטת הביופסיה והאם הגידול מערב את הקופסית. ממה שכתבת לא פורץ מעבר לקופסית.  החולים שנבדקו במחקר היו חולים עם פרמטרים המתאימים למעקב פעיל.

בברכה, 

Psa 13 

 להלן ממצאי בדיקת GA- 68 PSMA PET MR מכוון לערמונית

בוצעה סריקה בשקלול T1, T2 עם וללא דיכוי שומן, DWI עם הזרקה של גדוליניום. בוצעו סריקות בחתכים אקסיאליים, קורונליים וסגיטליים..

תיאור ממצאים: קליטת PSMA בעוצמה גבוהה בתהליך אינפילטרטיבי המערב את היקף הבלוטה משמאל, מתמשך מגובה של בסיס הבלוטה ועד לאמצע הבלוטה. נמדד כ-2.5 ס"מ. מודגמת פריצה של הקפסולה ומעורבות של שלפוחית הזרע משמאל. המוקד מדגים רסטריקציה ניכרת בדיפוזיה והאדרה שונה משאר חלקי הבלוטה. לא זוהו בלוטות לימפה או מוקדים גרמיים חשודים באיזורים שניסרקו.

סיכום: קליטת PSMA בתהליך אינפילטרטיבי בהיקף הבלוטה משמאל עם פריצה של הקפסולה ומעורבות של שלפוחית הזרע משמאל. ללא פיזור לימפתי או גרמי.

ממש לא מתאים ל TOOKAD.  האפשרויות- ניתוח או טיפול קרינתי/הורמונלי בשל פריתה התהליך ומעורבות שלפוחית הזרע.  עליך לדון עם הרופא המטפל בך עליתרונות וחסרונת אפשרויות הטיפול.

בברכה, 

חסר מידע.  בכל אופן, הסיפור מחשיד יותר לכיוון דלקת של הערמונית, אותה קשה לאבחן מבחינת תרביות.

בברכה, 

פרופ' סלע שלום רב ,

עברתי לפני חודש ניתוח TURT להסרת פוליפ בשלפוחית השתן .הגידול שהוסר הינו בקוטר 0.8 מ"מ .האבחנה :Small focus of low grade papillary urotheiial carcinoma.No evidence of invasion .No muscle is seen. לשאלתי ,נדמה לי שהמנתח הגדיר את הגידול כ- Ta (אגב , לפני כחודש לשמחתי צדקת כשאמרת שלהערכתך הגידול הינו שיטחי) .אין צורך בכל שטיפות או טיפול אחר זולת מעקב .

היות והגידול נתגלה אצלי די באופן מיקרי הייתי מבקש לשאול שתי שאלות לא בכדי "לטרחן" אלא בכדי להבהיר לי ולקרובים אליי את החשיבות של הקשבה לגוף ולסימנים מקדימים ,וכן להצביע על חשיבותו של הגילוי המוקדם :

1.גודל כזה של גידול כמה זמן להערכתך נמצא אצלי בשלפוחית עד שנתגלה ?

2.באם חלילה לא היה מתגלה בזמן , כמה זמן להערכתך צריך היה לעבור עוד עד שהייתי במקום אחר הרבה פחות סימפטי?

תודה מראש 

שתי שאלות שלא ניתן לענות עליהן, אך אינן ברות משמעות להתפתחות המחלה.  החשוב כעת להיות במעקב, כי קיים תהליך הגורם למחלה.  טיפלו בתוצאה, אך לא בתהליך.  לכן, חשוב איתור מוקדם ולהפסיק לעשן, באם אתה מעשן.

בריאות רבה,