שלום ד״ר.
אני לאחר כשנתיים של ניתוח רובוטי של סרטן ערמונית גליסון 6(3:3) ללא פריצה.
במשך הזמן בצעתי מספר בדיקות psa.
להלן התוצאות:
9/7/17-0.04
9/11/17-0.04
23/3/18 קטן מ 0.03.
6/9/18-0.05.
השאלה שלי האם מתוצאה האחרונה מ6/9/18.
מסמנת עליה?????
או שאני יכו להיות רגוע .
מצבי הכללי טוב מתאמן בחדר כושר ורוכב אופניים.
בן 57.
תודה על התשובה ושנה טובה.
בשלב זה מעקב בלבד.
בברכה,
קודם ביופסיה.
הביופסיה חשובה. עשויה להשפיע על הטיפול כעת, ומאוחר יותר אם יהיה צורך בבדיקות גנומיות.
חסר מידע לגבי הממצאים הפתולוגיים בניתוח, האם נכרתו קשריות למפה, מה היו הממצאים, האם השוליים מעורבים, האם הייתה מעורבות הקופסית או פריצה מעבר לה? מכיוון ש PSA לא הפך בלתי מדיד לאחר הניתוח, זה חשוד לשארית מחלה, מעבר למה שהוצא בניתוח.
יש סיכוי להחלים, כמובן תלוי בממצאים הפתולוגיים. כאשר נוקטים במספר גישות טיפוליות במקביל, קשה לדעת מהו המרכיב הפעיל העיקרי. כרגע זה גם לא הנושא החשוב.
בריאות שלימה.
fכל הערכות תוחלת החיים מבוססות על בדיקות שלא כללו PET, לכן קשה לענות על השאלה לגבי תוחלת החיים. העובדה שקשריות הלמפה לא כללו גידול מעודדת, לכן אני מעריך שתוחלת החיים מאד גבוהה,ואי ירידת ה PSA לערך בלתי מדיד לאחר הניתוח מקורה בשוליים הנגועים. טיפול הורמונלי בלבד יכול להוריד PAS לערכים בלתי מדידים, תלוי כמובן ברמה ההתחלתית של ה PSA והיקף המחלה.
מאוד מודה לך על המענה המהיר פרופסר סלע. . שתהיה לך שנה טובה !
שלום ושנה טובה
בעלי עבר ניתוח ראדיקלי ולאחר שלושה חודשים עבר 28 הקרנות , כעת כעבור חודש מסיום הקרנות דליפה החמירה, מה ניתן לעשות לפיתרון הבעיה,
בעלי מאוד סובל מהמצב
תודה
בשלב הראשון לשלול זיהום. חשוב לדעת האם הייתה דליפה גם בעת ההקרנות (ומהמסר אני מבין שהייתה מכיוון שהשתמשת במושג החמירה). אם הייתה, עלולה להחמיר. עדיף להתחיל טיפול קרינתי ללא דליפת שתן.
בעבר עברתי מספר turbt במרכז רפואי x, לאחר כמספר שעות
קיבלתי mitomicin c לשלפוחית בכל פעם שעברתי הליך זה.
לפני כחודש וחצי עברתי Turbt במרכז רפואי גדול אחר בפעם ראשונה
שם, הוסר גידול אך הרופא אמר שלא ניתן mitomicin c בכלל ולא נהוג אצלם.
השאלה היא מדוע השוני בגישות כאשר יש יתרונות מוכחים לשימוש בחומר.
חג שמח
ההתוויה למתן MMC ידועה ותלויה במאפייני הגידול. ללא מידע זה קשה לי לענות על שאלתך.
שנה טובה,
מה ההתוויה?
לא התכוונתי לטיפולים שבועים.
מדוע במרכז הזה לדעתך לא נהוג לתת את החומר לשלפוחית מיד לאחר הניתוח כדי להקטין הישנות?
הטיפול לא עוזר בכל המצבים. אלו המצבים בהם התרופה אינה ניתנית לפי האיגוד האירופאי האורולוגי
Four large meta-analyses comprising 1,476 to 3,103 patients have consistently shown that after TURB, SI significantly reduces the recurrence rate compared to TURB alone [177-180] (LE: 1a). In the most recent systematic review and individual patient data meta-analysis of 2,278 eligible patients [177], SI reduced the five-year recurrence rate by 14%, from 59% to 45%. The number to treat (NNT) to prevent one recurrence within five years was seven eligible patients. Only patients with a prior recurrence rate of less than or equal to one recurrence per year and those with an EORTC recurrence score < 5 benefited from SI. In patients with an EORTC recurrence score ≥ 5 and/or patients with a prior recurrence rate of > 1 recurrence per year, SI was not effective as a single adjuvant treatment. Mitomycin C (MMC), epirubicin, and pirarubicin have all shown a beneficial effect [177]. No randomised comparisons of individual drugs have been conducted [177-180] (LE: 1a).
רופא משםחה צריך להמליץ על בדיקת PSA כל שנה הרופא משפחה שלי לא המליץ על הבדיקה הזאת ,בסוף בגלל אצירת שתן ניתחו אותי וגילו לי סרטן ערמונית גליסון 7 שזה מצב בינוני אם הייתי עושה את הבדיקה של PSA כמה שנים לפני היו מגלים את זה במצב הרבה יותר טוב ,והייתי חוסך 39 הקרנות חיצוניות וזריקות הורמונליות
יש רופאים שלא איכפת להם מהחולה
גם רופאת המשפחה שלנו לא המליצה, כנראה רצתה לחסוך כמה שקלים לקופה, כשבעלי החל להתלונן בגיל 58, כבר היה מאוחר, גליסון 8 ,כבר היו גרורות בעצמות, כיום שנתיים אחרי בעלי במצב סופני אחרי ייסורים רבים והוא רק בן 60, חוסר אונים מוחלט, בושה למכבי שמעסיקה כאלה רופאים, אני בטוחה שלכל הקרובים לה היא המליצה על הבדיקה,
אני לא מבינה מדוע אין מודעות לסרטן הערמונית כמו שיש לסרטן השד, הרי שניהם גידולים הורמונליים הכי נפוצים בקרב האוכלוסיה וכשהם גרורתיים הם קטלניים.
כמה זלזול בחיי אדם!!
מאחלת לכולם בריאות והרבה שנים טובות.
יש לשוחח ולהסביר את השלכות ביצוע הבדיקה. לברר רקע משפחתי האם נכלל בקבוצת סיכון?
קיים ויכוח בספרות האם לבצע איתור מוקדם. המלצות של Amerian Task Force שללו איתור מוקדם. כפי שכתבתי קודם יש לבצע איתור מוקדם בחולים עם סיכון גבוה (סיפור משפחתי, כולל סרטן שד), חלק מהאגודים ממליצים על בירור של PSA ובדיקה רקטלית בגיל 45-50, ובהתאם לכך להמליץ.
אני שולל את האמרות של "זלזול בחיי אדם" וכו". השארתי את המסרים שלכם כי אני חש את תחושותיכם ומאחל לכולם בריאות שלימה. האתר נועד לענות על סוגיות רפואיות בלבד!!
אני בן 79 בקרוב. עברתי ניתוח לערמונית מוגדלת לפני 12 שנה.בביופסיה נמדד גליסון 3+3.מאז ועד היום יש עליה מתמדת ב-PSA' מ-0.45 והיום 2.41. בבדיקת PET-CT,לפני כחצי שנה לא הובחנה פריצה מהקופסית.עתה הומלץ לי לעבור בדיקת 4K Score (ע"י חב' פרוג'נטיקס שמתבצעת בחו"ל). 1.האם בדיקה זו מומלצת במצבי? 2. האם יש בדיקה כזו שנעשית גם בארץ?
אני מצרף לך את הפרסום מאתר הבדיקה
The 4Kscore combines four prostate-specific biomarkers with clinical information to provide men with an accurate and personalized measure of their risk for aggressive prostate cancer. The 4Kscore can be used prior to biopsy, or after a negative biopsy, and can predict the likelihood of cancer spreading to other parts of the body in the next 20 years.
ניתן להבין שההמלצה שתבצע את הבדיקה חסרת כל יסוד מכיוון שהבדיקה נועדה לאבחון גידול וסוגיית ביצוע ביופסיה ולא לאבחון הינשות לאחר טיפול. אתה צריך לבצע PET-PSMA.
3שנים לאחר הסרת ערמונית והממצאים לאחר הניתוח ללא פריצת הקופסית.
מאז הניתוח סובל משילשולים, בבדיקת CT: הכבד תקין בגודל ובמרקם מספר מוקדים היפודנסים זעירים קשים לאיפיון , טחול תקין בגודל ובמרקם,שני תהליכים עד כ 1.5 ס"מ בטחול,האדרתם הטרוגנית לא ניתנים לאיפיון ודאי,יתכן המנגיומות ,לקורלציה קלינית.
בעיקבות התוצאות הופניתי לבדיקת US בטן עליונה כולל כליות ע"י רופא גסטרו.(כמובן שביצעתי בדיקת קולונוסקופיה , בדיקת דם וצואה שנמצאו תקינות)
האם כל זמן שpsa לא מגיע ל 0.2או 0.1 המחלה לא גולשת לאיברים אחרים?
וכייצד לפעול?
תודה רבה!!
המחלה יכולה להישנות גם לפני שרמת PSA מגיעה ל 0.2. חשובה הדינמיקה, האם יש עלייה, מה קצב העלייה? שכל זה מתייחס לממצאים בניתוח. כאשר ה PSA יציב על 0.05, הסר דאגה מליבך.
שלום פרופסור. בהמשך לשאלתי באותו נושא (נא ראה מטה):
כתבת לי היום (25-8-18) שיש חשד להישנות המחלה. לפי בדיקת MRI אסותה אין הישנות של המחלה (מצ"ב) . אתה בכל זאת חושב שיש הישנות של המחלה ומומליץ לעשות PET/CITI למרות תוצאת ה MRI? (נא ראה תוצאה שצירפתי ב 15-8-18)
שאלה נוספת באופן כללי: היתכן ששארית ריקמת ערמונית גדלה לאורך השנים והיא בכל זאת שפירה ,למרות שקיימת עלייה איטית ב PSA לאורך שנים רבות? בתודה.
זמן הכפלת איטי של PSA יכול לרמז על הישנות מקומית. לעיתים בהיעדר הדמה רדיולוגית, ובאם שולי הניתוח מעורבים, זה מספיק להמליץ על טיפול קרינתי. MRI ו PET-PSMA בודקות פרמטרים שונים. הגדלה שפירה של הערמונית ידועה.
הייתי באזור הקוטב הצפוני במשך שבועיים ללא תקשןרת Internet.