בעלי עבר ניתוח ראדיקלי לפני חודשים , לפני ניתוח PSA4.6 , השבוע עשה בדיקת PSA תוצאה 0.24 , טסטוסטרון 13.9
בבדיקת תרבית השתן התגלה חיידק אנטרובקטר אירוגנס.
האם תוצאה של PSA משפיע על זה שיש חיידק ?
בעוד כחודש צריכים להתחיל הקרנות ,
כל כמה זמן יש לעשות בדיקת PSA? בזמן הקרנות כדאי לעשות או רק בסיום ומתי ?
תודה
אין קשר. ביחס ל PSA איני יכול להתייחס בהיעדר מידע על הממצאים בניתוח.
בברכה,
שלום,
בעלי עבר לפני חודשים ניתוח ראדיקלי PSA שבוע עשה בדיקת PSA ותוצאה 0.24
בעוד כחודש ימים יתחיל הקרנותּ+ טיפול הורמונלי לחצי שנה ,
האם תוצאה זו היא נחשבת לגבוה אחרי ניתוח ?
PSA לפני ניתוח היה 4.6
שלום
בן 74 עם סרטן הערמונית , לאחר התיעצות הוחלט על טיפול בהקרנות , הרופא
המטפל המליץ על קבלת זריקת הורמונים אחת שמשפיעה לחצי שנה ,כחלק מטיפול ההקרנות .
האם אי קבלת הזריקה תשפיע על איכות הטיפול ?
( קיים חשש מתופעות הלוואי של הזריקה)
תלוי בפרמטרים של הגידול. בפרמטרים מסוימים ישנה הארכת תוחלת חיים בטיפול המשולב.
שלום רב פרופ,בן 70, עברתי ניתוח ראדיקלי להסרת הערמונית לפני כארבע, במסגרתו נמצא כי הפתולוגיה שלי לאחר הכריתה הינה גליסון 7 וכי מדדי לאחר הכריתה ובמהלך הארבע שנים האחרונות כדלקמן:1. 07/2014. - 0.08 psa2. 11/14 - 0.073. 2/15 - 0.03.4. 5/15- 0.025. 10/15- 0.06.6. 3/16 - 0.06.7. 9/16 - 0.078. 3/16- 0.14
9. 17 /27/3- 0.13
10. 17 /7/06- 0.19
11. 17 /7/08- 0.16
12. 17 /7/11- 0.13
13. 17 /8/03- 0.21
14. 8/05/18- 0.27
אני ממש מודאג וטרוד מההכפלה האחרונה. האם יש סיבה לכך
זמן הכפלה של מעל שנה - חשוד להישנות מקומית. יש לראות את ממצאי הפתולוגיה ולפנות לרופא המטפל לבצע בדיקות הדמיה הנדרשות לאבחון.
שלום מאוד מודאגים , רוצים לדעת אם זה סרטני ואם כן באיזה שלב, בדיקת psa אחרונה גילתה 12.9
וזו תשובה של הבדיקה :
סיבת ההפנייה :
גידול בערמונית ?
psa-12.92
לא דווח על ממשצא חשוד במישוש
עבר 2 ביופסיות - ללא עדות לגידול
טכניקה :
הבדיקה בוצעה עם סליל אנדורקטלי
הבדיקה כוללת סריקה של האגן וכן סדרות מכוונות לערמונית T2 בשלושה מנחים, דיפוזיה תת אופטימלית, מפת ADC,T1 ללא הזרקה דינאמית (כולל החסרה)
לא צורפו עיבודים מכוונים בתחנת העבודה.
אין בידי בדיקה קודמת להשוואה
ממצאים :
הערמונית במימדים הבאים : 5.8* 3.4* 4.7 ס"מ. נפח משוערך כ-48 סמ"ק. צפיפות density PSA - 0.27
ללא עדות לדמם בערמונית.
מודגמים איזורים נרחבים של BPH
אונה מדיאנית מתבלטת לשלפוחית.
תהליך בגודל כ-7*5 מ"מ, לא מוגדר היטב, באיזור פריפר (PZ), אחורי לטרלי באפקס שמאל, בעל אות נמוך ב-T2 (חתך 10, סדרה 802015, סדרה 1201029 חתך 228) אות נמוך במפת ADC ועדות לרסטריקציה בדיפוזיה, והאדרה. ללא עדות לפריצת קופסית
מסכם PI-RADS - 4
ממצאים דיפוזים באיזורים פריפרים (PZ), בעל אות נמוך ב-T2, אות אינו נמוך במפת ADC ללא עדות לרסטריקציה משמעותית בדיפוזיה, ללא האדרה משמעותית. ללא עדות לפריצת קופסית.
מסכם PI-RADS - 2
תהליך בגודל כ17*22 מ"מ באיזור מרכזי (TZ) בבסיס ומידגלנד משמאל, בעל אות נמוך ב-T-2, (חתך 16 מתוך סדרה 802015 למשל), בעל גבול חד בחלקו ומטושטש בחלקו (למשל קדמית בחתך 15), אות נמוך במפת ADC ועדות לרסטריקציה קלה בדיפוזיה
ללא עדות לפריצת קופסית.
מסכם PI-RADS -3
ללא עדות למעורבות שלפוחיות הזרע בגידול.
ללא עדות ללימפאדנופתיה באיזורים שנסרקו. בלוטה 5 מ"מ קדמית לכלים האליקלים החיצוניים משמאל. ממצא לא ספיציפי.
ללא עידות להרחבת אורטרים
שארית שתן בינונית. דופן השלפוחית טרבקולרי. מספר סעיפים קטנים.
ללא ממצא חשוד לפיזור גרמי באיזור שנסרק.
ממצא פסי ברמוס פוביס עליון מימין סמוך לסימפיזיס פוביס, בעל אות נמוך ב-T2- ככל השני שבר ישן שהתאחה. אי סדירות גם באיליום עליון מימין שמתאימה למצב לאחר שבר. התבלטות זיז לטרלי מאיליום ימין. החלפה שומנית של לשד עצם.
סיכום :
- תהליך קטן פריפרי באפקס שמאל שככל הראה מתאין לגידול משמעותי קלינית
- תהליך גדול או צבר תהליכים באיזור מרכזי משמאל שאינו חד משמעי לגידול משמעותי קלינית
- שינויים נרחבים של הגדלה שפירה של הערמונית
- התשובה במגבלות הטכניות שצויינו
- על פי שיקול אורולוגי, מומלץ לכוון בביופסיה לשני התהליכים הראשונים שצויינו.
תשובה איכותית. כדאי לבצע ביופסיה בשיטת Fusion.
שלום רב
מה התקן לביצוע ציטוסקופיות היום במרכזים הרפואים?
האם באור לבן, כחול, פס צר?
באילו מרכזים מבצעים בדיקה "באור כחול" או ב "פס צר"? שכן
תוצאותיה טובות יותר.
כפי שתראה בקטע ממאמר שמצרף מדובר במונלים מקבילים. שיעור האבחון גבוה יותר. ההשלכות הקלינות אנן ברורות. מתייחסים לזה בסןף הקטע.
Narrow-band imaging
NBI is a high-resolution wide-field endoscopic
technique that improves BCa detection by filtering
out the red spectrum from white light without
the need for intravesical contrast administration.
The resultant blue (415 nm) and green (540 nm)
spectra are absorbed by hemoglobin, thus highlighting
the contrast between capillaries and
mucosa and facilitating rapid real-time evaluation
of suspected lesions.31,32 The filter technology has
been incorporated into standard flexible and rigid
cystoscopes, enabling facile toggling between
WLC and NBI.31 Several studies have been published
examining the effectiveness of NBI (Table
2).31–39 Based on the results of a large meta-analysis
(n = 1022), NBI is superior in BCa detection
compared to WLC (sensitivity: 95% versus 75%).36
Especially detection of CIS can be improved significantly
by using NBI + WLC compared to
WLC alone (sensitivity: 90–100% versus 50–
83%).32–35 Additionally, the current body of evidence
based on some single-center studies allows
the admission of a positive impact on recurrencefree
survival for patients undergoing Narrow Band
Imaging Guided Transurethral Resection of the
Bladder (NBI-TURB) compared to WLC. In one
randomized trial (n = 254) with a 2-year follow
up, a reduced recurrence rate (22% versus 33%)
and improved recurrence-free survival (22 versus
19 months) was reported by using NBI rather
than WLC alone.35 These results were confirmed
by a meta-analysis (n = 1024).39 However, it must
be noted that some of the included studies were
underpowered. A large prospective international
study of the Clinical Research Office of the
Endourological Society (CROES) recently finished
recruitment.38 Therefore the effect of NBI
on therapeutic outcomes has not yet been confirmed.
However, it seems obvious that better
visualization would offer better local control, even
if NBI does not allow for determination of tumor
invasiveness or tumor grade prediction.
שלום ותודה על המאמר המועיל.
האם יש מרכזים בישראל שעושים את הבדיקה באור כחול או בפס צר?
שלום רב, בן 68 גידול סרטני בערמונית ביצע MRI התשובה: גליסון (3+4) ב 4 גלילים משמאל עד 60% וגליסון 6 (3+3) עד 80% בשני גלילים מימין. PSA 30.46 תהליך נרחב באונה השמאלית מערב איזור פריפרי משמאל מאפקס עד לבסיס וחוצה את קו האמצע לימין בגובה האמצע ומערב באופן נרחב גם את האיזור המרכזי באופן דיפוזי מימין ומשמאל. גודל 4 ס״מ. חשד למעורבות בסיס שלפוחית הזרע משני הצדדים בגידול. חשד לפריצות קטנות של הקופסית באזור פוסטרולטרלי אמצע משמאל. תהליך חשוד לגרורה גרמית בפוביס השמאל.
ביצע גם פט סי טי התשובה: תהליך בעל רצפטורים psma בערמונית עם מעורבות שלפוחית הזרע מימין. כמו כן תהליך בעל רצפטורים ל-psma בפוביס משמאל החשוד לתהליך משני גרמי.
מה האפשרויות טיפול במקרה זה??
תודה.
מחלה גרורתית.
עליך לדון עם הרופא המטפל על אפשרויות נוספות לטיפול ההורמונלי: תוספת טיפול כימי, תוספת Zytiga ותוספת טיפול קרינתי. הרופא המטפל בך צריך להסביר לך את המידע הקיים ע"ס המחקרים הקליניים השונים והתייחסות למצבך. האתר אינו מיועד לסיכומים נרחבים של מידע.
חולה שהתגלנ אצלו hg tcc t1 with cis .
אך מוגדר כישלון טיפול bcg?
אין מספיק מידע לענות. במיוחד מהי הגדרת הכישלון בביופסיה החוזרת.
שלום פרופ' סלע,
בעלי עבר כריתת ערמונית רדיקאלית, בבדיקה פתולוגית של התכשיר הניתוחי נמצאּ 4 +BILATERAL GS 5ADENOCARCINOMA OF PROSTATE , ללא מעורבות קשרי לימפה אגניים, אך עם מעורבות של שלפוחית הזרע,של המרווח הסב עצבי ושל שולי החתך הניתוחי,האם טיפול הורמונלי של זריקה אחת לחצי שנה + 25 הקרנות זה מספיק או אולי יש צורך בתוספת טיפול נוסף לדוגמא ביולוגי או זריקה הורמונלית לתקופה יותר ארוכה של 1-3 שנים .
לפי מה שקראתי הקורס המקובל בד"כ בין 6-8 שבועות , לבעלי קבעו קורס של 5 שבועות ( 5 ימים בשבוע)
שאלה נוספת , האם רצוי בזמן הקרנות להימנע מתזונה נוגדי חימצון
תודה רבה מראש
במהלך ההקרנות רצוי להמנע ממאכלים היוצרים גזים כמו קטניות וירקות ממשפחת המצליבים
חולה עבר ניתוח הסרה של tcc t1 hg with cis
לפני כעשרה חודשים. לאחר מכן החל פרוטוקול
Lamm ועבר בתקופה זו 3 בדיקות ציטוסקופיה,
בבדיקה הראשונה הוסר נגע מהשלפוחית
שהיה ללא ממאירות, בפעם שניה נקי,
בפעם השלישית השבוע נראה נגע חשוד,
נקבע תור לחודש קדימה מהיום שבו התגלה הנגע
להסרה, האם בחודש יכול להיות התקדמות
במחלה, האם זו תקופה סבירה לחכות?
כנאה מדובר בנגע שיטחי. חודש המתנה זה סביר במציאות הקיימת.