אימי בת 68 עברה לפני שלושה חודשים ניתוח לכריתת מעי גס כתוצאה מפוליפ של 2.5 ס"מ טרום סרטני. ביופסיה העלתה שאין התפשטות. אבל מאז יש לה כאבים חזקים באזור הניתוח ובנוסף בבדיקות שתן במשך שלושה חודשים רואים Albumin/creatinine ratio עם ערכים שנעים בין 74 עד 109 ו-Erythrocytes (U שווה ל-250 כאשר המקסימום צריך להיות 10!
התרבית יש לציין שלילית וקריאטנין בדם תקין.
למי עלינו לפנות? האם ניתן לדעת מהיכן הדימום בשתן?
רופא המשפחה אומר להתעלם אבל קשה לנו להתעלם כי אולי חלילה זה משהו מסוכן יותר.
נודה לעצה
דימום בשתן יכול להיות על רקע אורולוגי או נפרולוגי. אין מידע לגבי הפרוצדורה שעברה אימך ומה טיב כאביה. הממצא דורש אבחון.
בברכה,
תאור מאקרוסקופי: התקבל צנצנת עם נוזל צהוב בנפח 50סמ"ק.
תאור מיקרוסקופי : בבדיקת שתן נרא לויקוציטים וקבוצות של תאים אפיטליאלים אטיפים חשודים לממאירות . כול 3 הבדיקות אותו תוצאה
מבקש הסבר תוצאה הבדיקה
בתודה מראש .
יש לשלול ממאירות בדרכי השתן. קיימת גם אפשרות של זיהום ותאים תגובתיים.
אין שום אפשרות לענות על השאלה הזאת במידע הזעום שציינת.
שלום
עברתי לפני 12 שנה turp לערמונית מוגדלת שפירה בלא שהבעיה נפטרה.היום יש לי סרטן ערמונית glisen 8 .מיועד לניתוח בשיטה הרובוטית כאשר נשארת אופציה להקרנות חוזרות אם זה לא יצליח.בפגיש ייעוץ לפני החלטה סופית אצל 2 אורולוגים מומחים חיצוניים (שר"פ)שניהם -פרופסור ומומחה להקרנות מבטלים ניתוח בגלל מצבה הפיזי הרעוע של הערמונית (התקרה נפלה ויש חסימות בשופכה) טוענים שהערמונית תתפורר ולא יצליחו להוציאה שלימה ובסוף אצטרך הקרנות. ביום ראשון הקרוב אני אמור להתחיל 30 יום הורמונים BICALUTAMIDE +בעוד 10 ימים זריקה של SUPREFACT ולאחר מכן הקרנות .אני לגמרה מבולבל .הנושה דחוף שכן יש לי -אם אבחר באופציה של הניתוח-זימון לטרום ניתוח .בבקשה אם אפשר לקבל עצה מה עדיף. תודה מראש.
רק רופא מומחה שראה את כל המידע ובדק אותך יכול לענות כהלכה על שאלתך.
בברכה
אני חולה ותיק שרכשתי נסיון וגם ידע.
אני חושב שכדי לקבל תשובות לשאילתך יש צורך במידע על רמת ה-PSA ומצב הבריאות כללית כולל גיל. נראה שטיפול הורמונלי ו צד ראשון בשורה של טיפולים. יש לבקש לעבור בדיקת PSMA CT-PET שאמורה לגלות היכן צסתתרים או מתחילים גרורות של סרטן. אינני חושה שבשלב זה ניתוח יעיל ואפשרי. יש תרופות רבות בחלקם חדשות שיטפלו במחלה שלך.אני מציע שעליך להיות תחת השגחה של רופא אונקולוג עם נסיון ולא רק מתמחה.
אני חושב שטיפול בהקרנות יש לעשות רק אחרי שתעבור הבדיקה שהמלצתי קודםץ.יתכן שגם ההקרנות לא יבואו בחשבון ותעבור רק טיפול כימוטרפי. אך תפחד ממנו.יש תרופות חדישות מאד יעילות ותופעות לווי לא קשות.
בהצלחה
שלום אדגר
אני מודה לך מאוד על תשובתךשעזרה לי מאוד..PSA 11.1 גליסון 8 בן 69 לאחר PET-CT וMRI אין פריצה של הקופסית אך יש חשד סביר ל2 קשריות לכבד ולכליה..מצב בריאות כללי מצויין.לאחר ניתוח של TURP לפני 12 שנה .בעקבות הניתוח נגרמו לי בעיות נוספות של פגיעה בכלי דם והידבקויות וגם לא פטרו את הבעיה של קושי בהטלת שתן.
טופלתי בשערי צדק ,שם המליצו על ניתוח + הקרנות ,לפניתי לחוות דעת נוספת אצל פרופסור אורולוג אונקולוג ,לא המליץ על ניתוח אלה על טיפול הורמונלי +הקרנות ושלח אותי לרופא מומחה להקרנות בהדסה שם חיזקו את הטיפול בהקרנות לאחר טיפול הורמונלי. תענת הרופאים שהמליצו על ניתוח (רובוטי) טענו שאים הניתוח לא יצליח תהיה עוד אופציה להקרנות כאשר ההפך לא אפשרי באשר לרופאים שמצדדים בהורמונים+ הקרנות חושבים לא ניתוח. ההתלבטות שלי גדולה מאוד והיות שהיתי חייב כבר להתחיל באיזה שהוא טיפול בחרתי באפציה ללא ניתוח. כבר התחלתי לקבל BICALUTAMIDE ובעוד 5 ימים אני אמור להזריק לדופן הבטן SUPREFACT.טענת הרופאים שדוחים ניתוח שמצבה הפיזי של הערמונית הרעוע עקב ניתוח קודם ,יסבך את הוצאתה בשלמותה ויצתרכו בסוף לעבור לניתוח פתוח עם כל התופעות הקשות שמלוות אליו.
אני עדיין מתלבט שכן בעוד כ3 חודשים אני אמור להתחיל הקרנות.
אני מאוד מודה לכך אם תוכל לתת לי את דעתך.
ב-3 החודשים האחרונים אני מקבל את התרופה X TANDI 40MG . בהתאם להוראות המצורפות לתרופה הפסקתי לקחת תרופה להורדת שומנים בדם - סימבסטאטין 10 מ"ג. בבדיקות דם האחרונות הכולסטרול עלה ל-250 והטריגליצרידים עלו ל-300.לפני כן, הכל היה תקין. האם אתחיל לקחת שוב את הסימבסטאטין 10 מ"ג במקביל ל-X TANDI ?
שלום רב
גם אני מטופל ב - X TANDI מזה כחודש וחצי והייתי מעוניין לשמוע ממך על תופעות הלוואי של התרופה כיון ואני מרגיש מאוד גרוע עם התרופה הזאת. אפשר לפנות גם בטלפון 054/9022807
ושנהיה בריאים
יהודה
לפרופ" אבישי סלע שלום!
כל כמה זמן יש לבדוק PSAבשנה הראשונה השניה והשלישית שלאחר הסרת הערמונית. נותחתי בסוף אוגוסט 2015,מהניתוח GLISON 3+4 שלא פרץ את הקופסית,היה 0.04 ולאחרונה 0.05
תודה
בהתאם לבדיקה הקלינית שאתה מבצע ובכפוף לממצאים הפתולוגיים בהגדרת דרגת סיכון לחזרת המחלה.
אני מציע לך כל 3 חודשים לבדוק ה-PSA.
לפי רמת ה-PSA שלך הנוכחית שלא מבטיחה "שקט תעשיתי" בעתיד ,כדאי שתמצא בפיקוח אונקולוג מומחה לסרטן הערמונית. לא רמת ה-PSA מדאיגה אלה קצב עליתו. אני לא רןפא אלה חולה ותיק עם נסיון וידע.
ניתן לחכות עד להתאוששות.
נוכחות HG, CIS מחייבת מתן BCG ולא Mitomycin- C
שלום לכולם
סבא שלי חלה בסרטן הערמונית בשלב מתקדם (עם גרורות לעצמות ולריאות) היום בבוקר הוא קם לא רואה טוב. ממש מטושטש. האם זה חלק מהתסמינים של המחלה? אודה לעזרתכם.
יש לשלול אם כי נדיר.
שלום רב,
אבי עבר לאחרונה בדיקות בעקבות תכיפות במתן שתן וצריבה קשה.
בבדיקות התגלה PSA 39.
עבר ביופסיה ואשמח לעזרה בהבנת האבחנה שלהלן:
Prostate, CNB:
1-3. Left lobe:
- Two out of three short cores of fibro-adipose tissue are focally (5-10% summary core tissue volume) involved by prostatic adenocarcinoma.
- Gleason score 4+5=9/10 (ISUP 2014y grade 5/5).
- Seminal vesicle structures are seen and free of tumor.
- One of the tumor foci (core n.1) is present in fibro-adipose tissue and suggested of extra-prostatic extension.
- No prostatic glands are seen.
4-6. Right lobe:
- One core of atrophic prostatic tissue is focally involved by prostatic adenocarcinoma (core N4; less than 5% of core tissue volume).
- Gleason score 4+5=9/10 (ISUP 2014 grade 5/5).
- Other cores are fibro-muscular tissue only.
Note:
- Special stains for CK-903; PIN-CO; CK-7; GATA-3 support morphological diagnosis.
- Neuro-endocrine markers: Chromogranine is negative and
Synaptophysin is weakly and diffusely positive.
אבחנה: B16-8666/1:
T77100
M81403
גידול עם דרגת חומרה גבוהה אשר עירב את קופסית (מעטפת) הערמונית.
כמובן שמאד תלוי גילו של החולה ומצבו הבריאותי. באופן כללי עד דרגה 7 מתוך 10 ניתן לטפל ולהחלים בהסתברות דיי גבוהה. עבור דרגות 8 עד 9 אמנם סיכוי החלמה נמוכים יותר, אבל עם התקדמות יעילות הטיפולים בשנים האחרונות. כבר בשנת 2010 היו מקרים שחולים החלימו גם מדרגה 9, מאז אף הייתה התקדמות. אני לא אונקולוג, אבל אם מדובר באדם בריא ומתחת לגיל 70 ואין גרורות מפוזרות, אז בהחלט יש תקווה גם להחלמה.
הרבה בריאות.
ה Gleason הוא אחד מהפרמטרים להערכת דרגת חומרת המחלה במחלה מקומית. יש לבדוק באם המחלה מקומית בלבד, אז גם ב Gleason 9, התמותה ממחלת הסרטן עצמה הינה נמוכה וניתנת להערכה לפי מודלים באם נדע את רמת ה PAS והיקף המחלה בערמונית (בבדיקה קלינית, או רדיולוגית). מספיק שחד משמושת הפרמטרים האלו מוגדל בדרגת החומרה הגבוהה להגדיר את המחלה בדרגת מחלה חמורה. הסיווג הזה נועד לבנות את תכנית הטיפול.
תשובת ביאופציית ערמונית של אבי (בן 73) :
18991 (right) :Adenocarcinoma , Gleason score 8 (4+4) , Group 4. Tumor involves 40% of two out of the 6 cores
18992 (left) :Adenocarcinoma , Gleason score 7 (3+4) , Group 2. Tumor involves 30% of two out of the 6 cores
אבחנה: 16-18991
T92000
M80103
להבנתנו , זהו סרטן ערמונית:
צד ימין של הערמונית: בשלב בו "הגידול הסרטני התפשט אל מחוץ לבלוטת הערמונית או חדר לרקמות הסמוכות לה" וחומרתו "סרטן ערמונית מתקדם מקומי" (40% של 2 מתוך 6 האונות)
צד שמאל של הערמונית: בשלב בו הגידול נמצא עדיין בתוך בלוטת הערמונית וחומרתו " סרטן ערמונית מוקדם" (30% של 2 מתוך 6 האונות)
שאלותיי:
האם פירוש הבדיקה נכון ? נתונים נוספים שכדי לדעת עליהם ?
לא ברור לנו מהתשובה האם הסרטן התפשט מחוץ לערמונית או לא ? איזה בדיקות נהוג לעשות כדי לברר זאת ?
בהינתן תשובה זה: מהם סוגי הטיפולים העומדים בפנינו לבחירה ? מהו סוג הטיפול המומלץ ?
האם סוג סרטן זה נחשב אלים ? "נפוץ" ? מתפשט במהירות ?
אודה מאוד לתשובותייך.
תודה.
2011 : 5.5 2013: 8 2016: 12.45
מציע שתיפגש עם רופא מומחה בתחום.
זהו גידול בדרגת חומרה גבוהה מבחינה פתולוגית. הדן"ח הפתולוגי אינו מתייחס למצב המקומי. בגידול כזה יש לשלול גרורות ע"י בדיקת CT ומיפוי עמצות. בהתאם לתשבובות ולאפשרויות הטיפול יהיה ניתן להוסיף בדיקת CT-PET PSMA ובדיקת Endorectal-coiled MRI.
תודה רבה על עזרתך, אנו כמובן נפנה לרופא מומחה.האם יש המלצה על מומחה למקרה הספיציפי של אבי באיזור חיפה ?
יחד עם זאת , רציתי לשאול מדוע לא לבצע בדיקת CT-PET PSMA כבדיקה ראשונה באיבחון ? ע"פ מה שקראתי, זאת בדיקה שיכולה לזהות גידולים ברזולוציה גבוהה יותר מ CT רגיל ומיפוי עצמות, מה גם ,שע"פ מדד גליסון וחומרת הגידול, הוא זכאי לבדיקה זאת כחלק מסל הבריאות של 2016.
תוכל בבקשה גם להסביר במספר מילים מה מאבחנת בדיקת Endorectal-coiled MRI לעומת CT-PET PSMA ?
תודה רבה.
הבדיקה ממומנת ע"ס הגדרת הסל, רק באם הבדיקות האחרות שליליות. יש לזכור שבדיקת CT-PET שווה מבחינת הבדיקת ל 5 בדיקות CT.
הבנתי , תודה פרופ סלע.
לאמא היה סרטן השד ולאבי התגלה עכשיו סרטן ערמונית ברמה מתקדמת,
האם מומלץ לנו הילדים מקרבה ראשונה לבצע בדיקה לנשאות גן BRCA ?
או עוד בדיקות נשאות שאתה יכול להמליץ ?
שאלה נוספת ברשותך:
האם בדיקת ה-CT הרגילה שמבצעים עם גילוי הגידול היא בדיקת CT לדרכי שתן
לבדיקת "פריצה" ? או CT בכל הגוף ?
תודב
רבה.
כדאי לברר לגבי נשאות בהורים לפני שמבררים את הילדים.