פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום, ס"ע גרורתי לבלוטות הלימפה בבטן התחתונה ובאגן, בטיפול הורמונלי ומועמד להקרנות לאחרונה נחשפתי לתחום הקרנות הפרוטונים שכרגע מתקיימות בארץ בבית חולים הדסה במסגרת מחקר בלבד. שאלתי: האם השיטה מומלצת לסרטן ערמונית גרורתי? האם מישהו כאן התנסה בשיטת ההקרנות הזו? תודה

אין יותר יעילות. ייתכן, פחות רעילות. אולם, בשיטות הקיימות כיום, איני בטוח שמחקר היה מראה הבדלים בסרטן ערמונית. השיטה יותר מתאימה להקרנות ילדים, גידולי ראש-צוואר, אזורי העיניים. כל אותן המחלות אשר מקרינים כעת בהדסה. עומד להיפתח מרכז פרוטונים ארצי באיכילוב, שזכה במכרז.

שואל שוב מה הבדיקה הכי מומלצת בתחום? והאם יש מדריך ברור שקוף ונהיר לנבדק? אם כן איפה מוצאים אותו בפרסומי האגודה? אם לא אז מדוע לא מכינים מדריך כזה כדי שכל אחד יוכל להתמצא?

ישנו מגוון רחב של בדיקות גנומיות, חלקן מותאם לגידולים או מצבים ספציפיים ומטרות שונות כאבחון, הערכת סיכון, ומציאת מוטציות לטיפול. מכאן, השאלה רחבה מדי לאתר. ברצוני להדגיש שהאתר נוצר ע"מ לענות על שאלות ספציפיות בתחום הגידולים האורולוגיים בלבד שמעלים הפונים, שאלות שיש בהן עניין לרבים אחרים. האתר אינו מיועד לענות על מטרות האגודה למלחמה בסרטן ולהתייחס ליעדעם ופרסומי האגודה למלחמה בסרטן. התשובות אינן ברמה של הרצאה אקדמית אלא בשפה פשוטה וברורה לכל. אם תוכל להתאים את שאלותיך למה שהיתוותי אשמח להתייחס. בנוסף, כנראה אינך מודע, זוהי פעילות התנדבותית למען הציבור, כמו בכל האתרים האחרים של האגודה ע"י המתנדבים השונים.

חצי מהציבור במדינת ישראל הם גברים. כל אחד מהם עלול ומועד למצוא עצמו בשלב זה או אחר של חייו עם איבחון אורו-אונקולוגי. לאחר תגובת ההלם הראשונית המאובחנים החדשים צריכים להחליט באורח מושכל על המשך טיפול לפי מיטב שיקול דעתם, הבנתם והעדפותיהם ומכלול הייעוצים והאפשרויות הטיפוליות שנפרשו בפניהם. השאלה כיצד ידעו מה המאפיינים של כל בדיקה חדשנית ומתקדמת במקצה הגנטי והגנומי ומה עשוי להתאים להם? האם ישנו בישראל מדריך כתוב כזה בהיר ושווה לכל נפש ואם כן היכן בדיוק? אם לאו האם לא כדאי שגורם אחראי ומוסמך יכין אותו לתועלת הציבור? מטבע הדברים אחת המועמדות המתבקשות היא האגודה למלחמה וגו'. השאלה היא מה המאפיינים של כל אחת מן הבדיקות? מה התועלות שלהן ביחס לבחירת המשך טיפול ומה מתאים לכל אחד מן המצבים השונים והצמתים במחלה מבחינת רמת חומרת האיבחון וההתלבטויות הטיפוליות כגון קרינה, ניתוח, הורמונאלי, טיפול משולב, מעקב וכו'. שאלה מתבקשת נוספת הקשורה בזה היא האם יש בבתי החולים ובמרכזים הרפואיים מומחים לחדשנות רפואית ולהתאמה אישית ואם כן היכן בדיוק וכיצד מגיעים אליהם. נכון לעכשיו התחושה היא שמרבית החולים נידונים לתעות באפלה בלא הכוונה של ממש.

שלום רב, האם מישהו התנסה או מכיר את התועלות בשימוש תוסף של פטריית coriolus versicolor קוריולוס (זנב תרנגול הודו) כמסייעת לריפוי/ מלחמה בסרטן ערמונית גרורתי? אשמח למי שהתנסה ומכיר תודה

לא בתחום הידע שלי.

שלום רב, בן 50 ללא סיפור משפחתי עם תלונות של השתנה מרובה בעיקר בשעות היום ( בלילה פעם אחת אם בכלל). בבדיקת ידנית אורולוג טוען שערומנית מוגדלת 2 ציין כי היא מוצקה אך לא חשודה בעיניו. ב us ערמונית 60 סמק ושארית שתן 125 סמק.psa 7 עם יחס psa חופשי ל psa atotal של 27%. מה כוונה ערמונית מוצקה והאם ערמונית כזו יכולה להתאים גם למצב דלקתי או הגדלה שפירה ולא בהכרח לסרטן ?? תודה רבה

רמת psa גבוהה לגילך, כמו צפיפות ה psa. המונח ערמונית מוצקה אינו ברור לי. מרמז על נוקשות הערמונית, שיכולה לנבוע מסיבות שונות. free psa משקף את היחס בין psa החופשי בסרום לרמת ה psa החופשית וקשורה לחלבון. מאפשרת הערכה יותר מדויקת ברמות psa בין 4-10. בשילוב כל התוצאות שלך, ממליץ לך לשוחח עם האורולוג שלך לגבי ביצוע בדיקת mri של הערמונית. בברכה,

שלום, האם בזמן טיפול הורמונלי יש בעיה או הנחיה מיוחדת לטסים לחו"ל? אמרו לי משהו על מדללי דם בגלל תרופת האבירטרון ופרדניזון, האם זה נכון?

אין כל מניעה לנסיעה לחו"ל. אבל שים לב, בנסיעות ממושכות ישנה אפשרות להתפתחות קריש בורידי הרגליים. דאג שלתיה מרובה, הליכה רבה בטיסה ולהימני מאלכוהול. בברכה,

תודה רבה

שלום וברכה נאמר לי לאחר הקרנות לסרטן ערמונית שלא יהיה לי יותר זרע ולא אוכל להביא ילדים לשאלתי: אני מטופל בזריקות לפין במידה ויש זיקפה מהזריקות האם יש מצב של "גמירה"? או שהפין ממשיך בזיקפה שהרי איני פולט זרע או שיש פליטת זרע מועטה? חשוב לי לדעת אם יש פליטת זרע בזמן זיקפה היות ואני בחור דתי ואיני מוציא זרע לבטלה ! מקווה שהובנתי תודה רבה רבה

מכיוון שנוזל הזרע נוצר בערמונית יכולה להתפתח ירידה בכמות נוזל המכיל זרע לאחר טיפול קרינתי. שאלתך האחרונה אינה ברורה לי. אם יש לך זיקפה לאחר הזרקה לאיבר המין שאינה מסתיימת ב"גמירה" הרי ברור שאין הוצאת זרע לבטלה. פשוט אין הוצאת זרע. זיקפה היא מצב שהו הרקמה הספוגית של איבר המין מתמלאת בדם. בברכה,

האם אין שום טיפת זרע שאמורה לצאת במצב זה שתיארתי? שוב תודה לתשובתך

לאחר ניתוח לא תהיה פליטה. לאחר קרינה יכולה להיות פליטה, פחותה, שתכיל תאי זרע. בברכה,

שלום בן 51 לא מעשן ואורח חיים בריא. בבדיקת mri בטן תחתונה מסיבה אחרת, ממצא לוואי ערמונית מוגדלת בהיקף, מראה הטרוגני אינו חשוד. רשום מומלץ לקורלצית psa. לאחר פניה לאורולוג שביצע בדיקת dre שיצאה תקינה, הופניתי לאולטרה סאונד, ששם הכל תקין מלבד ערמונית בגודל 42 סמ"ק. האורולוג המליץ לבצע psa לטענתו רק לשם מעקב עתידי אם הגדילה תמשך ויופיעו תסמינים כי אין לו חשד לגידול. אני לא ממש מעוניין בבדיקה הזאת בכדי שלא להכנס להרפתקאות שלא לצורך כי היא אינה נחשבת להכי אמינה. בהתחשב שאני ללא תסמינים ושכל הנראה מדובר בהגדלה שפירה, האם אני חייב psa או שאפשר לוותר בשלב זה? הרי אם לא ההיתי עושה בדיקת mri (לבירור בקע בשל רגישות לחומר ניגודי), לא ההיתי מודע כלל לגודל הערמונית ולא ההיתי מתבקש לבצע psa. מה דעתך? תודה וחג שמח.

תלוי ברקע המשפחתי. ללא רקע, ההמלצה היא לבצע בדיקת psa בגיל 50-55 ולהחליט איך להתקדם. בברכה,

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 78. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע ביופסיית ערמונית לפני כשנה פלוס. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5 (כל חצי שנה). ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות שאותן סיים לפני מספר חודשים (למיטב זכרוני, קיבל כ-20 הקרנות). כיום נוטל אבירטרון ופרדניזון. שאלותיי הן: 1) האם טיפול זה הינו טיפול מרפא ? לפי מה שקראתי, לאחר כשנה וחצי של טיפול לרוב המחלה חוזרת... (כעת הוא נוטל את הטיפול כשנה בערך). האומנם ? כעת psa הוא בערך 0.4... 2) אבי נוטל במשך שנים רבות קדקס בגלל bph. לפני מספר חודשים ולאור מספר אירועי אורטוסטטיזם ונפילות - הופסק הקדקס במיון. רופא משפחה נתן אומניק. אולם אנו חוששים שגם לכך הוא עלול לעשות אורטוסטטיזם וליפול. האם ניתן לוותר על הטיפול באומניק ? האם הוא מהווה חלק מהטיפול בסרטן הערמונית ? לציין כי מאז הטיפול לסרטן הערמונית - אין עוד בעיות השתנה (כפי שהיו טרום הטיפול, ובגינן הוא קיבל קדקס, אז ה הצורך בקדקס/אומניק אם אין סמפטומים של הגדלת בלוטת הערמונית). 3) באיזה שלב ניתן להפסיק פרדניזון ? תודה רבה !

1. לטיפול יכולת ריפוי. במאמר ניתן abiraterone/prednisone למשך שנתיים וטיפול הורמונלי למשך 3 שנים. 2. האומניק מגביר את התכווצות השלפוחית. מכיווון שגודל הערמונת קטן משנית לטיפול, ניתן להפסיקו. קחו בחבון, שהערמונית יכולה לגדול בהמשך. בברכה,

יש עכשיו כל מיני בדיקות חדשניות חשובות לא זולות בתחום של ס"ע. הבדיקות נועדו לחדד את האיבחון ולסמן אפשרויות טיפול מדוייקות יותר מבחינת המצב האישי העדכני של האדם. השאלה היא האם האגודה או כל גורם אמין מוסמך אחר ברפואה הציבורית במדינת ישראל הכין מין מדריך שמאפשר לכל אחד להבין מה טיבה של בדיקה זו או אחרת? מה הכי מתאים לו? במה כדאי לו להשקיע? ומה בעצם התועלות היתרונות והחסרונות של כל בדיקה ובדיקה? אחרי הכול האדם הרגיל לא הולך להשקיע בחמש בדיקות אבל בכל זאת חשוב לו לנסות להבין את מצבו. אם יש מדריך מהימן מוסמך ואובייקטיבי כזה איפה מוצאים אותו? אם אין אז למה לא? איך זה יתכן ומדוע לא מכינים אותו לתועלת כל הציבור?

ממשיכים להזדיין בסבלנות בציפיה לתשובה או להדרכה בנושא החשוב.

שלום פרופסור, קיבלתי פענוח mri במכשיר 3tesla. בעקבות psa 11.2 ובדיקה רקטלית תקינה: נפח ערמונית 70cc. psa density 0.16. אזור המעבר: קשריות היפרפלסטיות. האונה המדיאנית לא מוגדלת. אפקס, אחורית מימין, קשרית אקסופיטית לאזור הפריפרלי בגודל 0.5 ס"מ בעם סיגנל נמוך בt2, ברובה מוגדרת ועם רסטריקציה בדפוזיה (10-501, 112-603) - pirads 3. אזור פריפרלי: אפקס, פוסטרולטרלית משמאל, אזור פסי בt2 עם סיגנל מינימלי נמוך בadc ומינימלי מוגבר בdwi בערכי b גבוהים, קרוב לוודאי כחלק משינויים דלקתיים (7-301, 112-603) - pirads 2. קפסולה שמורה. שלפוחיות זרע סימטריות, ללא ממצאים המחשידים למחלה נאופלסטית. לא הודגמו בלוטות מוגדלות באגן. שלפוחית שתן במילוי חלקי. ללא נוזל חופשי באגן. פיתולי מעי הכלולים בסריקה לא מורחבים. סעיפים לאורך הסיגמה קולון ללא סמני דלקת חריפה. רקמות רכות תת עוריות ללא ממצא חריג. מבנה גרמי ללא סיגנל חריג. סיכום: נגע בעל תאיינים של pirads 3. לייעוץ אורולוגי. אודה מאוד להמלצתך כיצד להמשיך בבירור? תודה וחג שמח!

לא צוין הגיל ומצב רפואי כללי. בכל אופן psa density מעל 0.15 מחשיד לגידול. בנגע ב mri שהוגדר כ pirads3 סיכוי של 30% לגידול. ישנן בדיקות נוספות שמסייעות במקצת להחלטה על ביופסיה כמו 4k, pro-psa, iso-psa. כל זה יש לדון עם האורולוג שלך בברכה,

בן 64. מצב רפואי טוב. psa חופשי 28%. המון המון תודה ! וחג שמח.

בגיל 64 כדאי להגיע לאבחנה. בריאות רבה.

שלום פרופסור. האם בדיקת iso psa או 4k כפי שציינת בתשובתך, שתוצאתה תהיה שלילית מאפשרת לוותר על ביופסיה ולהסתפק במעקב - בעקבות תוצאות mri שהצגתי בשאלה: נגע pirads 3 . כאמור בן 64. בריא. 11.2 psa, בדיקה רקטלית תקינה, psa חופשי 28% . psa density 0.16 ?

לאף בדיקה אין תוצאה די-כוטומית. צריך להחליט ע"ס מכלול כל המידע. יש שתי תוצאות שמחייבות התייחסות: psa- 11.2, psa density- 0.16. בגיל 64, כדאי להגיע לאבחנה. אבל מעריך שיש החושבים אחרת. בברכה,

המון תודה על התשובות המהירות!