פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

אני בן 55. בעקבות אירוע בודד של כרישי דם בשתן לפני מספר שבועות בוצעה בדיקת ציסטוסקופיה. הרופא לא ראה סימנים לסרטן בשלפוחית, אך איבחן "2-3 פסאודופוליפים בצוואר". בדיקות דם שתן ו-us תקינות (מלבד ערמונית מוגדלת). האם ניתן לשלול בוודאות ממאירות של הפוליפים ללא ביופסיה ? ומה המשך טיפול מומלץ? תודה!

(רק להבהיר: לא נלקחה ביופסיה, והרופא אמר שהפוליפים אינם ממאירים - שאלתי באה לוודא שאכן ניתן לשלול בוודאות ממאירות ללא לקיחת ביופסיה, והאם יש צורך בהמשך מעקב / ציסטוסקופיות נוספות).

אם אתה מעשן יש לשלול גידול. ניתן גם לבצע ציטולוגיה בשתן. לניסיון האורולוג חשיבות, אך עיני הפתולוג קובעות. אם יש ספק לאורולוג לבצע ביופסיה. בברכה,

אובחנתי לאחרונה כחולה סרטן הערמונית.ניתוח רדקאלי יהיה במקרה שלי מורכב יחסית בשל השתלות רשת שבוצעה בניתוח בקע וגם בשל turp שעברתי מזמן.מסיבות אלה אני נוטה להעדיף טיפול בקרינה.שאלתי;מה אפשר לעשות אם טיפולי הקרנות לא יועילו.הוסבר לי שאחרי הקרנות יש קושי רב לבצע ניתוח בתודה מראש

זה נכון, אבל ישנם טיפולים מקומיים כהקפאה hifu (אולטרסאונד בגלים גבוהים) ואפילו הקרנה חוזרת. יש להחליט לפי כל הפרמטרים של המחלה, מצב בריאותך הנוכחי, גילך וסדר עדיפויות שלך. בברכה,

שלום רב פרופסור, 3.5 שנים לאחר הניתוח לקריטת הערמונית , psa -0,14 עשיתי 33 הקרנות . האם לאחר 4 חודשים מסיום ההקרנה אמור להיות psa הפסי ,במקרה הטוב ? וכמה במצב תקין אמור להיות psa ? ותוך כמה זמן הוא יורד ? תודה רבה מראש.

לא ברור. הישנות ביוכימית מוגדרת כעלייה של 2 יחידות מהערך הנמון ביותר של psa לאחר הקרינה. יש אפילו הגורסים קודם. תלוי אם ניתן טיפול הורמונלי, גודל הערמונית. בברכה,

שבוע טוב פרופסור, הופניתי לבדיקת mri אחרי psa 7.8 שקפץ בבדיקה חוזרת אחרי פחות מ-3 חודשים ל-11.2. psa חופשי 28%. בדיקה רקטלית תקינה. ערמונית מוגדלת. התור לבדיקה נקבע ל-8.4. כמעט חודשיים. לכך יש להוסיף את ההמתנה לפיענוח. האם מבחינת הדחיפות זו המתנה סבירה? או שמומלץ שאעשה כל מאמץ לקבוע בדיקה מוקדמת יותר.

..בדיקה קודמת רק ב-2016. psa 3.

האם הרופא מישש ממצא בערמונית? המהלך מחייב שלילת גידול. חודשיים אינם מהותיים. בשורות טובות,

האורולוג מישש ומצא ערמונית אלסטית וחלקה. בדיקה תקינה.

mri חשוב. תחושת הדחיפות שלך פחות. בברכה,

שלום ידוע לי שהפורום הזה הוא עבור מאובחנים במחלות ממאירות, אבל אני אנסה את מזלי בכל זאת. הודה אם אקבל התיחסות. אני בן 50, לא מעשן, עושה ספורט. צורך רק אוכל בריא (טבעוני), המון ירקות, שקדים, וטחינה גולמית. אבא (נפתר מסיבוכי סכרת בגיל 70) סבל מאבני כליה שהתבטאו בארועי דימום (שתן חום כהה). לרוב לא סבל מכאב למעט שהאבנים היו צריכות לצאת בשתן. לפני כמה ימים, מיד בסיום אימון אינטנסיבי אך לא חריג בחדר כושר, אשר כלל שימוש במכשיר ויברציות גוף (מכשיר הגורם לזעזוע חזק בכל הגוף), כאשר עשיתי פיפי, שמתי לב שצבע השתן שלי חריג מאד. צבע חום כהה כמו תא חזק. היות ובאותו שבוע התחלתי טיפול בייתר פעילות בבלותת התריס עי מטזול, סברתי שיש לי עליה בבילירובין בשתן בגלל התרופה החדשה (אני סובל מקשר טוקסי שעד כה לא טופל). אבל לאחר בדיקת שתן במרפאת חירום עי סטיק, הייתה חריגה משעותית בתאי דם אדומים (325) לצד חריגה קלה בקיטונים (אני בדיאטה טבעונית דלת פחמימות כך שזה לא מפתיע). בדיקות הדם ספירה וכימיה כולל מדדי כליות היו תקינות. רמות סידן בנורמה אבל נושקות לגבול העליון. הארוע של הדם בשתן (צבע כהה) חלף לחלוטין למחרת ואני כבר יומיים עם שתן צהוב רגיל. ברור לי שכל ארוע חד פעמי של דימום אצל בני 45+ מחייב בירור אורולוגי. ורופא המשפחה הפנה לאולטרסאונד, בדיקות שתן, וגם הפנה לאורולוג. אני שואל כאן רק במטרה לקבל קצת הרגעה כי אני אדם דיי חרדתי. האם בהתחשב בנסיבות הארוע וההיסטוריה המשפחתית של אבני כליה, הסבירות לדימום חד פעמי בגלל שהמאמץזעזוע גרם לתזוזה של אבן כליה אפשרית, גבוה מהסבירות שמדובר במחלה ממארת אצל אדם שמעולם לא עישן? שאלה שניה, האם דם בשתן שמתבטא בצבע שתן כהה ואחיד להבדיל מדם בשתן שנראה כמו תסנין אדום בהיר, מרמז על דימום ממערכת השתן היותר עליונה, דהינו כליות וכו? במידה ותמצא אבל כליה באולטרסאונד, האם בזאת מסתיים הבירור או שחייבים ציטוסקופיה? תודה מראש דן

בגיל 50 י ש לבצע בירור מלא לשלילת גידול. בברכה,

תודה על התשובה אשמח להתיחסות אחרונה. אז בזמן המתנה מיגעת ל mru, כ 3 שבועות לאחר ארוע הדימום החד פעמי, התעוררתי באמצע הלילה עם כאבי תופת בבטן תחתונה שהקרין לגב שמאל. הגעתי למיון ושם ביצעו ct בפוטוקול אבני כליה ומצאו אבל 4 על 7 תקועה ב uvj עם הידרונפרוסיס כליה שמאל והרחבת של שופכן משני לאבן חוסמת. האורולוג הופניתי ל urs שבוצע לפני שבוע ולאחריו הושאר סטנט ל 6 ימים. האורולוג אמר שאין יותר צורך ב mru ואפשר לבטל כי הדימום הוא בעקבות התנקות האבן מאגן כליה. בזמן ה urs השלפוחית נבדקה ואר המערכת נראית תקינה ב ct בקרינה נמוכה שבוצע. מבחינתו, המשך מעקב מטבולי בקהילה והבירור לדימום הסתיים. האם לדעתך כדאי לבצע mru או שלבטל כפי שהמליץ האורולוג (שגם ביצע את ה urs). תודה

שלום פרופסור. שאלתי מתייחסת למעקב נדרש באופן כללי. במקרה שהערמונית הוסרה בניתוח רדיקלי בגין גידול, האם יש משמעות לבדיקה של psa free ו psa index (בנוסף כמובן לבדיקת psa שחשובה במעקב). ומה משמעות psa free ו index. בתודה

free psa מתייחס לרמה שאינה קשורה לחלבון. ניסו להתשמש בזה להגביר רגישות psa לאבחון סרטן. לא רלוונטי לאחר האבחון. אין בספרות הרפואית מושג psa index. בברכה.

תודה.

שלום רב בבדיקת psa =20. בדיקה רקטלית תקינה.בדיקה 4k=17% צילום mri= pirads 3 ביצעתי ביופסיה פיוזן תוצאה גליסון 7. 4+3 בגליל אחד מתוך כל הגלילים היה 2% מחלה בשאר הגלילים הכל נקי. השאלה שלי היא האם יתכן מחלה יחסית קטנה גליל אחד 2% מחלה מתוך כמה גלילים ו-psa יחסית גבוה? בנוסף האם יתכן שהגידול נימצא באקראי ולא בדיוק במטרה היכן שהיראה צילום ה-mri? תודה רבה

חסר נח הערמונית לחישוב psa density. לא ברורה לי התוצאה הפתולוגית- gleason 7 (3, 4)- ממליץ על בדיקת decipher ולהחליט בהתאם. gleason 7 (4, 3)- לקבל טיפול. בכל מקרה לבצע pet-psma. בברכה,

שלום, אני בן 56, עברתי 2 ביופסיות פיוזן. ביופסיה ראשונה לפני 3 שנים והאחרונה לפני חודש. שניהם דורגו גליסון 6 3+3 בצד ימין בלבד. בתוצאות הביופסיה הבאחרונה נרשם: eight cores of prostatic tissue showing stromal and glandular hyperplasia one of the cores involved by porostatic andenocacinoma. gleason score 3+3=6 grade group 1 the andenocarcinoma occupies 8% of this one core volume psa היה בין 4 ל 4.5 ובבדיקה האחרונה לפני חודשיים ירד ל 3.5 כעת מוצא לי טיפול בקריאותרפיה. אני מודאג מתופעות הלואי האפשריות, בעיקר הפגיעה בזיקפה. האם כדאי בכל זאת לבצע את התהליך או להמשיך במעקב פעיל?

תעשה בדיקה גנומית להחליט בין מעקב פעיל וטיפול (decipher). לא יכול להתייחס לטיפול בהקפאה ללא מידע מדויק על מיקום הגידול ביחס לקופסית. בברכה,

תודה על התגובה המהירה. אני מאד מוטרד מהתופעות הלוואי האפשריות של קריותרפיה, בעיקר פגיעה עצבית. מה דעתך על ננו נייף לעומת קריותרפיה במובן הזה?

לא מתמצא בטיפולים אלו. ייתכן ועליך להתייעץ עם מומחים לטיפול מוקדי בערמונית. העיקרון שנראה לי הוא לבחור טיפול שפחות יגרום לתופעות לוואי ולא ימנע אופציה ניתוחית בעתיד. בברכה,

פרופ' סלע הנכבד! עכב התפתחות הסרטן בשלד הציעו לי טיפול בכימוטרפיה -טקסטור...לאחר 3 טיפולים ביצעתי פט סיטי שהראה שאין השפעה על התפתחות הגרורות-יש לי את הגן barca 2 איזה טיפול מומלץ? האם יש מחקר למקרה שכזה?

בד"כ יש התאמה בין תנודתיות ה psa ושינוי ב pet-psma. ההתאמה היא בקשר עם נפח המחלה ופחות בעוצמת הקליטה. יש צורך בהסבר נוסף לגבי "אין השפעה על התפתחות הגרורות" בקשר למחקרים קליניים. יש לדעת את ההיסטוריה הטיפולית שלך,לראות התאמה לתנאי קבלה למחקרים. תבדוק שאת מול הרופא המטפל בך. בברכה,

פרופסור שלום רב, בן 51 לאחרונה בעיות בהטלת שתן ובעקבות פניה לאורולוג הופנתי לבדיקת psa שתוצאתה הייתה 325 הופנתי ל mri שתשובותיה הגיעו לפני יומיים והסיכום כדלקמן : נפח מוערך כ 48 סמ"ק psa d שינויים קלים של הגדלה שפירה. בלוטת הערמונית מסנן את באופן דיפוזי ע"י תהליך בעל אות נמוך ב-t2 ,מדגים רסטריקציה מעט הטרוגנית (בינונית עד משמעותית) דיפוזית ב-dwi ו-adc , האדרה מוקדמת עזה דיפוזית . 5 pirads מוקד קטן כ-2.0 ס"מ שיכול להתאים לפריצה של הקופסית באפקס אחורי פאראמדיאני מימין(ראה סדרה 16001 תמונה 26.סדרה 9001 תמונה 19 ( מעורבות בשלפוחיות הזרע דו-צדדי. מעט תכולה חלבונית בשלפוחיות הזרע משמאל. כיס השתן בתמט, אין לדון על דפנותיו. לא נראים קשרי לימפה פתולוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באיזורים שנסקרו. ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו לסיכום: מעורבות דיפוזית של בלוטת הערמונית ע"י תהליך בקטגוריה pirads 5 חשד לפריצה קלה של קופסית. מעורבות בשלפוחיות הזרע דו"צ. ללא לימפאדנופתיה. מומלץ המשך בירור יש לי זימון לבדיקת petct בימים הקרובים + בדיקת ביופסיה מונחית us דרך החולחולת טרנטרקטלי - 30 שאלתי מחולקת ל 2: 1. ע"פ הנתונים הללו מה לדעתך חומרת הגידול והם "החשד לפריצה קלה של הקופסית מעיד על גרורתי? 2. הביופסיה המתוכננת היא ביופסיה מונחית us ובכל מקום אני קורא שעדיף לבצע ביפסיית פיוזן מונחית mri, אני מאוד מבולבל לגבי הנושא הזה ולא מבין אם הביופסיה שנקבעה לי בסדר או שאולי כדאי לדרוש ביופסיה אחרת, אשמח לתשובתך? אציין שאת כל הבדיקות עשיתי ואעשה באיכילוב תודה מראש

רק רוצה להוסיף שיצא גם הנתון הבא ב mri ש psa density -6.7

1. הבדיקה, עם רמות גבוהות של psa ו psa density גבוה, מראה על גידול נרחב בערמונית. במצב כזה אין טעם לבצע fusion biopsy וניתן להיסתפק בביופסיה מונחית אולטראסאונד. אבל יש לדגום את כל אונות הערמונית. 2. ה mri לא מראה גרורות. אבל יש לבצע pet-psma. לאחר שיחזור כל המידע ניתן להעריך ולהחליט על הטיפול המתאים. בהצלחה!

תודה רבה פרופסור סלע