פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום עשיתי בדיקת mri רציתי לדעת מה אומרת הבדיקה והאם צריך לעשות ביופסיה. תודה סיבת הפנייה:psa מוגבר. טכניקה: סריקה של האגן בשדה רחב בערכי t2 ו-t1 ,סריקות מכוונות לערמונית בערכיt2 ברזולוציה גבוהה בחתכים אקסיאלי, קורונלי וסגיטלי וכן סריקת oblique במנח אורתוגונלי לציר הערמונית. סריקות אקסיאליות מכוונות לערמונית: dwi ו- t1 דינמיות לאחר הזרקת חומר ניגוד. הסריקה בוצעה במכשיר 5t.1 עם סליל גוף מרובה ערוצים. השוואה: בדיקות קודמות להשוואה 2020.5.26 ממצאים: 9.4: psa נ"ג/מ"ל .מ"ס 4.8*3.6*5.4 :במימדים ערמונית נפח מחושב: cc 49 :psa density ng/ml/cc 0.10 . אזור המעבר: קשריות היפרפלסטיות. האונה המדיאנית לא מוגדלת. - אפקס, אחורית משמאל, קשרית בגודל 9.0 ס"מ עם סיגנל מעט נמוך בt2 ,בחלקה ללא קפסולה ועם רסטריקציה .pirads 3-)807-228 ,801-240 ,701-15( בדפוזיה - אפקס אחורית מימין, קשרית בגודל 2.1 ס"מ שבעלת סיגנל מעט הטרוגני נמוך בt2 ,עם קפסולה ורסטריקציה .pirads 2-)701-15( בדפזיה . אזור פריפרלי: מרקם מעט הטרוגני, ללא נגעים מוקדיים חשודים המקבלים דירוג 3 pirads ומעלה. . קפסולה שמורה. . שלפוחיות הזרע סימטריות, ללא עדות למחלה נאופלסטית. . יתר הממצאים: לא הודגמו בלוטות מוגדלות באגן. שלפוחית השתן במילוי חלקי. ציסטה אורכלית )19-401 )ללא שינוי, בגודל 9.1 ס"מ. נוזל חופשי באגן בכמות קטנה )31-701 .) פיתולי מעי הכלולים בסריקה לא מורחבים.

את ההחלטה לבצע ביופסיה לא קובעים רק על סמך mri אלא לוקחים בחשבון את הדינמיקה של עליית ה psa, שינויים בבדיקה הרקטלית וממצא ה mri אם בוצעו קודם, תחשוב ביותר גיל הנבדק, ורקע משפחתי וגנטי. בגדול, בנגע של pirads3 יש סיכוי של 30% למחלת סרטן. בברכה,

שלום, בן 69. לאורך השנים רמת ה psa היתה סביב 0.3. בשנה האחרונה טופלתי במיאלומה נפוצה עם ולקייד ורבלימיד, כעת 4 חודשים אחרי השתלת מח עצם עצמית (עם יומיים כימו טרם ההשתלה) מסיים את המיצוק (ולקייד+ רבלימיד). עשיתי בדיקת psa לאחר 4 שנים ללא בדיקה והתוצאה 1.3. אין לי שום סימפטומים, סתם ביקשתי את הבדיקה מהרופאה. מה משמעות התוצאות? קראתי שולקייד מפחית את ערכי הpsa אז הערכים אף גבוהים יותר בפועל? האם זה מחייב ביופסיה? יש לי תור לאורולוג אבל בינתיים מאוד דואג

אכן התרופה יכולה להשפיע על psa. בד"כ ש psa עולה מעל 0.75 בשנה זה מדאיג. אצלך העליה יותר איטית, אולם איני יכול להתייחס להשפעת התרופה. בכל אופן, הדגש צריך להיות על המילומה. בברכה,

שלום, אני מזמין אותך לקרוא על בדיקת psa ומה אומר כל ערך באתר של ד"ר אסף בר אל, מומחה לכירורגיה אורולוגית. יש שם הסבר מפורט. מאחל לך רפואה שלמה.

האם טיפול הורמנלי בדקפפטיד גורם לחולשה ירידה במשקל (15 ק"ג בשנה האחרונה ) ומצב רוח ירוד . בעלי בן 84 קבל 4 זריקות ( האחרונה לפני חדשיים) בטווח של חצי שנה ביניהן . p.s.a. אחרון 0.38. האם קיים טיפול או, איזה עזרה כדי לשפר את מצבו הגופני.

חולשה יכולה לנבוע מכ טיפול ב decapeptyl אך לא ירידה במשקל. בד"כ המטופלים עולים במשקל. מצב רוח ירוד יכול להתפתח בשל הפגיעה בתפקוד המיני. יכול להתפתח דיכאון, שעלול לגרום לירידה במשקל. בסיכום, יש לשלול גורם אורגני לירודה במשקל ואפשרות ייעוץ פסיכולוגי/פסיכיאטרי. בברכה,

קיבלתי טיפול של 3 חודשים ב decapeptyle 11.25 mg ועוד זריקה של 22.5 mg סה"כ נמצא בטיפול כבר 9 חודשים שאלה מכיוון שההמלצה היא טיפול של 18 חודש ומכיוון שיש לא מעט תופעות לוואי לטיפול האם יש מטופל או רופא אשר בפורום אשר יכול להגיד האם תופעות הלוואי נעלמות או קטנות בהמשך הטיפול או שכל זריקה עלולה לתת דחף להתגברות של תופעות הלוואי

שלום. אני בן 42, ללא עבר של עישון או עבודה עם חומרים מסוכנים. בפבואר 2019 עברתי כריתה של גידול משלפוחית השתן ולאחריו טופלתי בbcg. בדיקת המעקב מחודש יוני 2021 העלתה ממצא חשוד ונשלחתי לביופסיה בחודש יולי 2021. התוצאה הראתה קרצינומה, וטופלתי במיטומצין בחימום לשלפוחית. בדיקת מעקב ביוני 22 העלתה שוב ממצא חשוד ושוב נשלחתי לביופסיה ושוב התוצאה היתה קרצינומה. יש לציין שלאורך כל התקופה בדיקות הציטולוגית של השתן חזרו נקיות. איך ממשיכים מכאן? הרופא שמטפל בי אמר שנראה שהן הטיפול בbcg והן במיטומצין לא הועילו אך ישנם עוד חומרים שאפשר לשטוף בהם את השלפוחית. אשמח להבין מעט יותר... מהם החומרים? מהם תופעות הלוואי? מה רמת היעילות? האם יש כיוון טיפולי אחר? להלן ממצאי הפתולוגיה האחרונה: ביופסיות מהשלפוחית מצב לאחר cis + tcc grade high לאחר טיפולים ב bcg ובמיטומיצין לשלפוחית נתונים קלינים הדגימות שהתקבלו 03/07/2022 בדיקות פתולוגיות קודמות 02 - urinary bladder, biopsies(numerous fragments): urothelial carcinoma in situ extensive urothelial denudation. chronic follicular cystitis. no infiltrative tumor seen, immunostain for ae1/ae3 examined. muscularis propria present in the sample, free of tumor.

cis + high grade tcc הינו סמן שיש להתייחס אליו בכובד ראש, כולל שקילת כריתת שלפוחית השתן. במצבים כאלו בב 10% מהחולים יש גידול חודרני. לכן, רצוי לבצע pet-fdg. אפשרות למנוע את הניתוח היא טיפול עם pembrolizumab אשר אינו נמצא להתוויה זאת בסל הבריאות הישראלי, אך אושר ע"י fda. קיימים גם ניסויים קליניים. ניתן לחפש באתר ה nci האם קיים בארץ או מרכז אחר בחו"ל. בד"כ יעד במחקר כזה הוא היעדר מחלה לאחר 12 חודש (זה קורה בכ 30% מהמטופלים). בברכה,

לגבי ניתוח לכריתת השלפוחית. מכיוון שהקרצינומה מופיעה תמיד באותו מקום, הרופא המטפל שולל כריתה של השלפוחית בשלב זה, ובטח שלא בשלמותה. הוא מחכה לבדיקת המעקב השגרתית (במהלך אוקטובר הקרוב) כדי לראות את האזור לאחר שצרב אותו בניתוח האחרון. (אוגוסט) במידה וימצא שוב ממצא חשוד - ימליץ על המשך שטיפות השלפוחית בחומרים אחרים. האם הכיוון הזה נכון? האם ישנו כיוון אחר?

זה נושא שבעיקרו אורולוגי ולא אונקולוגי. היצגתי בפניך את הנתונים של מצבך. תשקול יחד עם האורולוג. בהצלחה,

בסיכום ביופסיה ערמונית התוצאות:- מדד גליקסון 8. grade group 4. נשלחתי לבדיקת pet ct. למה כדאי לשים לב? תודה

mri- האם מערב קופסית, שלפוחית זרע, קשריות למפה, עצמות האגן. pet- בעיקר לשלול גרורות. בהצךחה,

שאלה חשובה; א מה הבדיקות שמאפשרות מעקב מסודר אחרי ס"ע? האם יש דבר מה מעבר לביופסיה? ל psa ולטוטסטרון? ב באיזו תדירות סביר לבצע את הבדיקות הללו? ג האם יש בדיקות דם ושתן רלבנטיות נוספות? ד מבין כל הבדיקות הגנומיות והגנטיות החדשניות מה הכי רלבנטית? ה האם האדם הרגיל יכול להגיע לכלל בדיקת lncap? ו האם בדיקת crp רלבנטית? ז האם יש ממש בתיזה המצביעה על זיקה בין מחלת הנשיקה לבין הנושא האורואונקולוגי?

1- תלוי בנתוני המחלה. 2- צלוי בנתוני המחלה. 3- דם- בשלב ההתחלתי האם יש רקע גנטי. 4- בלב ההתחלתי בדיקת גנים ממשפחת dna repair gene, בעיקר brca1, 2/ 5- לא מבין. 6- לא. 7- לא. בברכה,

פרופסור סלע שלום, אודה להתייחסותך. אני בן 78 . לפני יותר משנתיים וחצי עברתי ניתוח turp.במהלכו נאספו כ-100 שבבים ונלקחו לביופסיה. נמצא כי ב-5/100 דגימות התגלה סרטן בדרגה של 3+3=6 בדירוג גליסון בסיווג #1. האורולוגיה איתם התייעצתי , הציעו מעקב פסיבי באמצעות בדיקת psa. האחרונה בוצעה אתמול והתקבל psa=0.57. לפני שנה וחצי לערך, עשיתי mri בביקור בניו יורק. בבדיקה נמצא: pi-rads assessment category: 3 intermediate (presence of clinically significant cancer equivocal) adc value (b50, b1000): 1056 התייעצתי עם כמה אורולוגים: היו שהציעו לבצע ביופסיות והיו שהציעו להמשיך בבדיקות psa. אודה להתייחסותך. עוז

סרטן של אזור המעבר שהתגלה ב turp יכול להיות מלווה גם בגידול של האונה הפריפרית. בגיל 78 נוכחות גידול שהוגדר כ pirads3 אינה מראה על גידול אגרסיבי המחייב התערבות. בברכה,

פרופסור סלע שלום, אני מודה לתשובתך. אנא המלצתך למעקב . בברכה, עוז.

אני לא ממליץ על טיפול מבלי ללעבור על כל החומר ולבדוק מטופל. בברכה,

השלום פרופ' מה הוא מדד psa תקין לאחר כשנה מטיפול הורמונאלי והקרנות ?

אין מדד תקין. ההגדרה היא שצריך שלא תהיה עלייה יותר מ 2 יחידות מהערך הנמוך ביותר שמגיעים עם הטיפול. יש לקחת בחשבון שסיום הטיפול ההורמונלי יכול לגרום לעליית psa הנובעת מהערמונית בלבד בשל עליית הורמון מין גברי. הצוות המטפל בך יודע את הדרוש לאבחנה מבדלת. בברכה,

תודה

שלום. בפבואר 2019 עברתי כריתה של גידול משלפוחית השתן ולאחריו טופלתי בbcg. בדיקת המעקב מחודש יוני 2021 העלתה ממצא חשוד ונשלחתי לביופסיה בחודש יולי 2021. התוצאה הראתה קרצינומה, וטופלתי במיטומצין בחימום לשלפוחית. בדיקת מעקב ביוני 22 העלתה שוב ממצא חשוד ושוב נשלחתי לביופסיה ושוב התוצאה היתה קרצינומה. יש לציין שלאורך כל התקופה בדיקות הציטולוגית של השתן חזרו נקיות. איך ממשיכים מכאן? הרופא שמטפל בי אמר שנראה שהן הטיפול בbcg והן במיטומצין לא הועילו אך ישנם עוד חומרים שאפשר לשטוף בהם את השלפוחית. אשמח להבין מעט יותר... מהם החומרים? מהם תופעות הלוואי? מה רמת היעילות? האם יש כיוון טיפולי אחר?

שחכתי לציין - אני בן 42 היום. ללא רקע של עישון או עבודה עם חומרים מסוכנים וכיו"ב.

הנתון החשוב ביותר שלא נמסר היא הפתולוגיה במלואה. ללא זאת קשה להתייחס לזה. בברכה,

ביופסיות מהשלפוחית מצב לאחר cis + tcc grade high לאחר טיפולים ב bcg ובמיטומיצין לשלפוחית נתונים קלינים הדגימות שהתקבלו 03/07/2022 בדיקות פתולוגיות קודמות 02 - urinary bladder, biopsies(numerous fragments): urothelial carcinoma in situ extensive urothelial denudation. chronic follicular cystitis no infiltrative tumor seen, immunostain for ae1/ae3 examined. muscularis propria present in the sample, free of tumor.

שלום רב. אני בן 68.5 .לפני כחצי שנה אובחנתי בסרטן בערמונית גליסון 9 (4+5) ללא גרורות. אני מקבל טיפול הורמונלי שכולל זריקת פירמגון אחת לחודש וכדורי אבירטרון 1 גרם ליום. לפני כשבועיים סיימתי מחזור של 20 טיפולי קרינה באסותא. את הטיפול ההורמונלי אני מקבל מחודש 5.22 מזה כ 4 חודשים. האונקולוג המטפל הציע להחליף את זריקות הפירמגון החודשיות בזריקה חצי שנתית של דקפפטיל. קראתי כי גברים עם סרטן ערמונית צריכים השגחה רפואית בשבועות הראשונים ללקיחת דקפפטיל משום שהוא מגביר את רמת הטסטטסטרון בדם בשבועות הראשונים וכן את סרטן הערמונית. רציתי לשאול אם כדאי לי להחליף את זריקת הפירמגון בדקפפטיל ללא חשש להחמרה בסרטן.

לעיתים הזריקה הראשונה של דקפפטיל מעלה את הורמון המין הגברי באופן זמני, לכן משלבים עם כדורי קזודקס (שבוע לפני הזריקה ו 3 שבועות לאחריה). בחולה שרמת הורמון המין הגברי מדוכאת עקב פירמגון הסיכון לכך נמוך יותר. בכל אופן עליית ההורמון היא זמנית והשפעתה על המחלה זמנית. להערכתי אין חשש מההחלפה. בברכה,