פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום פרופ' סלע, אבי בן 77 בריא בד"כ ואובחן כחולה סרטן הערמונית. לפני שנתיים עבר בדיקת PSA וכן ביופסיה והתוצאה הייתה תקינה.
לפני כשבוע קיבל תוצאות של בדיקות וביופסיה ואובחן כחולה. נאמר לו שמצב המחלה הוא בדרגת חומרה שלישית וכן שהגידול חדר לעצב. הטיפול שהוצע לו הוא הקרנות.

הייתי רוצה לשאול האם מצב המחלה הוא בדרגה שלישית דהיינו סרטן שניוני/גרורותי?
מכיוון שסרטן הערמונית מתפתח לאט, ותוך שנתיים התקדם לדרגה שלישית אזי מצביע על סרטן מסוג אלים?
מה הסיכויים לריפוי מלא של סרטן בדרגת חומרה שלישית?
האם טיפול קרינתי הוא הטיפול המתאים ביותר?

קצת מבולבלת, ואודה לך על תשובה כנה גם אם כואבת...

לא ברור לי מהי דרכת חומרה שלישית לאור הנתונים שציינת.

פרופ' סלע תודה רבה מקרב לב על תגובתך, במקרים כאלו של גילוי המחלה עד להפניה של בדיקות נוספות וקבלת תוצאות חדשות כשמרגישים שהשמיים נפלו עלינו כל פיסת מידע עוזרת להרים אותם עוד קצת בחזרה למעלה ועוזרת להבין אנה פנינו מועדות.
 אני מניחה שרופא המשפחה התכוון לגידול מסוג T3 - עקב חדירה סביב העצבים.
כמו-כן, אבי קיבל הפניה מרופא המשפחה שלנו למיפוי עצמות ו-CT  ובינתיים מקווים לטוב.
תוכל לנסות להסביר לי לפי התוצאות של הביופסיה איפה אנחנו עומדים? וכמובן מה אומר המונח "חדירה סביב עצבים" - זה מונח שמטריד את מנוחתי במיוחד. תוצאות הביופסיה מצורפות בהמשך לשאלתי המקורית.


ושוב תודה רבה רבה!
בברכה אופירה.

T3 הכוונה בבדיקה קלינית הגידול נמוש כמערב את הקופסית.  קשה לי לראות זאת עם Gleason =6, אבל מאידך יש perineural ivasion.  כדאי לחכות לבירור הרדיולוגי ואזי להחליט.

פרופ.סלע שבת שלום.תודה על התשובה .אבא קיבל TAXOTERE ולא הייתה בכלל תגובה. הPSA גדל מ200 ל600.

מצב בעייתי. היו לי תגובות בחולים כאלו לתשלובה TEC (Taxol, EMCYT, Carbopltin)

שלום לך פרופ'
סבי בן 83, חולה אסטמה, אבל חוץ מזה מצבו הבריאותי לא רע בכלל.
לפני כשנתיים אובחן אצלו באופן מקרי סרטן ערמונית מסוג קרצינומה (PSA היה 30). לאחר שנתיים של זריקות סופרפאקט אחת לשלושה חודשים (עם הפסקות) הוא סבל וסובל עדיין מהזעות מרובות מאוד, בינואר 2008 ה- PSA היה 0.01, שאמרו שזו תוצאה מעולה מאוד. יש לציין שהוא עבר מיפוי עצמות וברוך ה' אין כל הסתננות. החודש ה-PSA נהיה 1, ולכן הרופא נתן לו טבליות CASODEX 150 מ"ג פעם ביום. תופעות הלוואי עוד מהזריקות לא הפסיקו, להפך. יש לו חולשה, גרד, הזעות, כאבים בחזה וירידה במצב הרוח. עם זאת, הוא מאוד מעוניין להלחם, וגם הרופא המטפל אמר שיש התקדמות מאוד גדולה בטיפול ברוך ה'.
שאלותיי אליך הן:
1. מהן ההמלצות שלך מבחינת טיפולים ובדיקות? האם כדאי לשלב עוד טיפולים ו/או בדיקות?
2. האם יש סיכוי החלמה מלאה גבוה? חשוב לי מאוד לדעת.
3. כיצד ניתן להקל על התופעות?
4. המלצות אחרות שלך.

בתודה מראש ובברכת שבת שלום,
שלום.

לא ברור האם לחולה מחלה מקומית בלבד או מחלה גרורתית. זה חשוב לקביעת הפרוגנוזה וגם תוספת טיפול כמו קרינה.

באם הGleason אינו גבוה והמדובר בהחמרה ביוכימית בלבד, ניתן להוסיף טיפול הורמונלי נוסף (DES, Ketoconazole).   ניתן להוסיף Casodex 50 mg ואין מוסיפים 150.

שלום. אבא בן 75 סרטן הערמונית PSA מאל 600 מטופל בטקסוטר זה השם אני חושבת.יש גרורות על העצמות.לא מגיב טוב לטקסוטר.אבא גר ברומניה ולא רוצה לבוא לארץ. לאבא אין תופעות לוואי מהתרופה אבל הPSA עולה. רופא שלו רוצה לשנות את הטיפול והיא שואלת מה הטיפול המקובל פו בארץ חוץ מטקסוטר? תודה מראש.

ישנם ניסויים קליניים עם תכשירים חדשים ניסיוניים.  ניתן לתת גם טיפולים הורמונליים קו שני (DES, Ketoconazole), ולבסוף, טיפולים כימיים מבוססים על Taxotere.

אבא קיבל טיפול הורמונלי וגם TAXOTERE והוא לא מגיב .יש טיפול כימי אחר חוץ מTAXOTERE?תודה.

לא מגיב ל Taxotere אינו ברור.  האם קיבל טיפול ולא הייתה בכלל תגובה, או קיבל טיפול והייתה תגובה, ובהמדך החמרה (תוך כדי הטיפול, או לאחר הפסקתו).  בכל אחד מהמצבים האלו ההמלצה שונה.

יש צורך בעיון מפורט במצב החולה.

פרופ.סלע שבת שלום.תודה על התשובה .אבא קיבל TAXOTERE ולא הייתה בכלל תגובה. הPSA גדל מ200 ל600.

שלום רב פרופ' !
האם ישנם מקרים בהם התפקוד המיני לא חוזר לקדמותו לאחר הפסקת טיפול הורמונאלי (הכונה לדחף מיני וזקפות ספונטאניות?) והאם יכול להיות שההשמנה הנלווית להשפעה ההורמניאלית גם "אשמה" בירידת הדחף המיני?

ההשמנה בעיקר בבטן, היא אחת מביטויים של "תסמונת מטבולית" לאחר טיפול הורמונלי, בנוסף לסוכר ונטייה למחלות לב.
יש לבדוק באם רמת הורמון המין הגברי חזרה לנורמה (זה קורה במרבית המטופלים, ואורך כחצי שנה ויותר).  גם כשההורמון חוזר לנורמה יכולה להימשך הירידה בתפקוד המיני (כ 30%).

אני מניח שאתה עומד לעבור א הניתוח עקב סרטן שלפוחית השתן.

בעלי עבר טיפול משולב של הקרנות וטיפול הורמונלי. עתה שבועיים אחרי סיום ההקרנות הוא סובל ממספר תגובות:
1. גרד באזור פי הטבעת והאשכים עד כדי כוויה .
2. גלי חום בכל אזורי הגוף מכפות הרגליים ועד הראש. לטענתו הוא מרגיש בעירה בתוך גופו.
3. שלשולים.

מה עליו לעשות? למי לפנות? כיצד ניתן להקל עליו?
האם תופעות אלו הינן נורמליות שבועיים לאחר סיום ההקרנות וכחודש וחצי לאחר קבלת זריקת ההורמונים השניה?

אנא תשובתכם המהירה!

המחלה אובחנה כאשר הייתה בדרגת חומרה בינונית (בגלל Gleason=7).  כעת היא על סף מעבר לקבוצת החומרה הגרועה (PSA >20).

בחולים כאלו המלצותיי הן:
- הערת מצב עם CT ןמיפוי עצמות.
- טיפול קרינתי בשילוב עם טיפול הורמונלי (במיוחד בחולה ללא כל בעיות בריאו אחרות).

ראשית, תודה על תשובתך.

שנית, האם הקפיצה של הPSA בתקופה של 3 חודשים בהכרח מראה על התקדמות המחלה בצורה מהירה או שתיתכן סיבה אחרת, כמו שקראתי בכל מיני פורומים שPSA גבוה יכול להצביע על דלקת בערמונית או הגדלה.


תודה

בנוכחות גידול בדרגת חומרה בינונית אני מעדיף לדון ל"חומרה" אפילו אם קיימת אפשרות אחרת.