פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב, אבי בקירוב לגיל 80, psa 22. תוצאת ביופסיה: עבר ביופסיות סיסטמטיות של הערמונית בהנחיית trus במהלך תקין. dre ערמונית גדולה עם קשרית ct2a באפקט ימין. פתולוגיה: גליל בודד בבסיס ימין עם gg2 ועוד גליל 1 עם gg1 מימין. תוצאת pet ct: קליטה דיפוזית מעט מוגברת (suv עד 7) בבלוטת הערמונית שהיא מוגדלת עיבוי דופן של שלפוחית השתן, עם מס' סעיפים בקיר ימני - ריאקטיבי. ייתכן מחלה שאתית בעלת avidity נמוכה לרצפטורים של psma. תוצאת mri: ערמונית בגודל 6.7*5*5.7, נפח 99 סמ"ק. היפרטרופיה של הערמונית. מוקד חשוד במקטע הפריפרלי האפיקאלי מימין pirads4. חשד למעורבות קפסולה. אודה להערכת המצב. אם יש באפשרותך להעריך במה מדובר ואיזה טיפול יינתן, אודה לך מאוד. תודה מראש!

שלום רב, אשמח לקבל תגובה מסוימת... תודה.

לפני שנתיים קיבלתי זריקה אחת דקפפטיל לחצי שנה וסיימתי גם 5 הקרנות sbrt. גליסון היה 7. כעת 0.10 psa .לפני חצי שנה psa היה 0.15 . אני שואל אם עברו כבר שנתיים מסיום ההקרנות בנוסף לבדיקת psa ותרבית שתן צריך צילום mri או בדיקה רקטלית וכ"ו. תודה

הכל תקין. עליית psa הקלה יכולה לנבוע מרקמת ערמונית. עדיין יש לעבור בדיקה רקטלית במעקבים. בברכה,

האם שלשולים חוזרים שנה לאחר ההקרנות קשורים להקרנות ו-או לטיפול הורמנלי בסרטן הערמונית .

יכול להיות קשור לקרינה. יש לשלול סיבות אחרות. בברכה,

תודה! אבדוק אי סבילות לחלב ?

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 76. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כחודש ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5. ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות (טרם התחיל). שאלותיי הן: 1) האם בנוכחות מדד גליסון 9, וגידול ממוקם לערמונית - אין מקום לחשוב על ניתוח לכריתה רדיקלית ? האם העובדה שלא יבוצע ניתוח - עלולה להעמיד אותו בסכנת התפשטות (גליסון 9...) ? מחלות רקע: אסטמה, השמנת יתר. אשמח לשמוע דעתך לענין ניתוח רדיקלי לאור הממצאים הנ"ל. (והעובדה שסביר שתהיה עמידות לטיפולים הורמונליים). 2) האם הטיפול שקיבל הוא האופטימלי ? יש מקום לחשוב על עוד משהו ? 3) האונקולוג המליץ על סיאליס פעם ביומיים. ואבי לא הבין לצורך מה. האם ניתן לוותר על הסיאליס ? מה מטרתו בטיפול ? 4) האם אבי צריך להיות גם במעקב אורולוג או שמעתה ואילך הוא רק במעקב אונקולוג? תודה מקרב לב.

בגיל 76 עם מחלות הרקע ואופי המחלה עדיף הקרנות. זה גם בולט מכיוון שלא בוצע mri וחסר מידע ללגבי מעורבות הקופסית ושלפוחיות הזרע. הטיפול מתאים ביותר. הסיאליס ניתן כדי להשיג זיקפה בשל דיכוי הורמון המין הגברי והתשוקה עקב כך, המעקב אונקולוגי בלבד. בברכה,

בן 75 לפני 10 שנים ערמונית מוגדלת שפירה. spp פתוח. לפני שנתיים - שני גידולים ממאירים אחד בכל אונה של הערמונית, פי-אס-איי 10 t1 גליסון 6 (3+3). הקרנות של כל הערמונית (37 גריי) ומעקב. ה- פי-אס-איי ירד ל- 2 לפני שנה. לפני 4 חודשים התחיל לעלות והגיע כיום ל- 8 אחרי בדיקת pet-psma אין גרורות, הגידול באחת האונות נעלם, הגידול בעונה השניה חזר ומעלה את הפי-אס-איי. שאלות. מהו הטיפול המומלץ כיום : הקרנה של הגידול בלבד? עם טיפול הורמונלי זמני של חודש? יותר? בכמה זה משפר את אחוזי הריפוי? טיפול פוקלי אחר? קרינה פנימית? טיפול בחשמל? בקור? אחר? ניתוח פתוח להסרת הגידול בלבד בלי תופעות הלוואי הקשות של ניתוח רדיקלי?

עדיף לבצע mri ולהוכיח נוכחות מחלה וסיווגה הפתולוגי לפני החלטה טיפולית. ייתכן והסיווג הפתולוגי יצריך גם טיפול הורמונלי בתוספת לטיפול מקומי. בברכה,

שלום פרופ' סלע. אני בן 70 מטופל במחקר טקסוטר+ניבולומאב. גרורות רבות בעצמות. סיימתי 7 טיפולים. במסגרת המחקר מבוצעות בדיקות מיפוי ו ct. בבדיקה האחרונה יש עצירה בגרמים חדשים אך ללא נסיגה. שאלות: 1. לאור תופעות הלוואי הלא פשוטות, האם ניתן להסתפק בבלימה בלבד של המחלה? 2. האם בדיקת pet psma יותר רגיש מה ct ויכולה למצוא נגעים קטנים חדשים ואפילו ברקמות רכות שלא נצפים היום? 3. האם היית שוקל מעבר בשלב זה לתרופה אחרת כגון ליטציום 177? תודה מראש.

שאלתך לא ברורה. מה זה עצירה בגרמים חדשים? אין לי נתונים לגבי התגובה בהתאם לקריטריונים המקובלים במחקר: ירידת psa, תגובה במחלה מדידה ב ct, שינוי במיפוי עצמות, שינוי בסימפטומים. אם אתה שוקל להפסיק את המחקר בשל תופעות לוואי מן הראוי שתידע את הרופא המטפל בך לצורך הערכת הרעילות ושינוי מתאים במינון התרופה. שינויים ב pet-psma אינם מוכרים לשינוי טיפול. כדאי לשנות טיפול רק אם קיימת החמרה. בברכה,

בדיקת pet יותר מדויקת מבדיקות ההדמיה שנעשות במסגרת המחקר. אולם, הדינמיקה שלהם עדיין לא עברה ולידציה. כל עוד ה psa בירידה, קיים אפקט חיובי של הטיפול. התייצבות אינה מהווה אינדיקציה לשינוי טיפול. בברכה,

שלום, אבי בן 67. לפני כשנה אובחן עם סרטן ערמונית ממוקם כאשר הgleason score 4+3 והpsa הגיע ל6.5 לפני ניתוח. עבר ניתוח בשיטה הרובוטית וכחודשיים לאחר הניתוח הpsa צנח ל0.028. לאחר שלושה חודשים עלה ל0.047 וכעת, 8 חודשים לאחר הניתוח עלה הpsa ל0.1. חשוב לציין שהפתולוגיה לאחר הניתוח הייתה טובה מאד סהכ, pt2n0rxm0, שוליים נקיים לחלוטין. הפרופסור שניתח סבור על בסיס העלייה בpsa כמעט בוודאות שיש עדיין מחלה בגוף ואבי נשלח לpet psma. כעת אנחנו בהמתנה לבדיקה ובחרדה רבה מאי הודאות ובמיוחד מכך שהפתולוגיה לא מסתדרת עם מה שקורה כעת. האם בוודאות המחלה חזרה? מה ניתן לעשות אם אכן זה המצב? איך זה יתכן שהשוליים נקיים והגידול מקומי ועדיין יש עלייה בpsa? נשמח לעצה, אובדים עצות. תודה.

הבדיקה הנוספת שיש לבצע היא mri של מיטת הערמונית. צריך לקחת בחשבון שבבדיקה הפתולוגית, בפרוטוקול המקובל, בודקים רק אחוזים בודדים מהערמונית. יש להתייחס בדוח הפתולוגי מה כתבו לגבי השוליים, לא רק עם חופשיים, כמה מרוחק מהם, האם הייתה מעורבות קופסית ואיזה סוג של gleeson 4 זה. האם נכרתו קשריות הלימפה? המהלך חשוד לשארית מחלה. בברכה,

תודה רבה על תשובתך המהירה פרופסור. אבי עשה mri לפני הניתוח ולאחר מכן ביופסיית פיוז'ן שלהבנתי היא מדויקת יותר, ובעקבות כך הוחלט על הניתוח. בלוטות הלימפה נכרתו במעמד הניתוח וכולן היו נקיות. לא הייתה פריצה של הקופסית והתוצאה הפתולוגית לאחר הניתוח לא השתנתה ביחס למה שראו בביופסיית הפיוז'ן שאבי עשה לפני כן. הגליסון בביופסיה היה 4+3 כלומר grade 3. בדוח הפתולוגי לאחר הניתוח לא נמצא כל שינוי בדירוג הגליסון. לכן לא מצליחה להבין האם כל עליית psa מהסוג הזה ובמהירות הזו לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית בהכרח מעידה על מחלה קיימת. תודה מראש על תשובתך.

כאמור, תלוי האם נגע בקופסית? האם חדר לקופסית ולא פרץ? כמה הגידול היה רחוק מהשוליים? וכפי שציינתי, רק חלק קטן מהערמונית נבדק. גם למיומנות של הפתולוג יש משקל. כדאי להמתין לבדיקות ההדמיה. בבקכה,

לכבוד פרופ' אבישי סלע שלום , ברצוני להודות לך מראש על תגובתך. אני אשמח אם תוכל להביע את דעתך לממצאים בעניין בדיקת ערמונית , בעבר הרופא דרשה שאבדק ע"י ביופסיה אך אני סירבתי לאחר שהתברר לי שזה בדיקה בעייתית ולא אמינה 100 אחוז , בנוסף לכך זו בדיקה מסוכנת היכולה לגרום לזיהומים וכדומה . לאחרונה נחשפתי בפרסום באינטרנט בבדיקה נוספת הנקראת 4k score היכול לתת מדד נוסף , לכן בררתי עם הרופא ולצערי הבדיקה לא כלול בסל . הרופא כן המליצה לי לבצע בדיקה זו שעלותה מאוד גבוהה לדעתי. אשמח אם תוכל גם לתת מענה אם לעשות בדיקה זו והאם יש לך ניסיון שבדיקה זו אכן נותנת מענה אשר יכולה לדרג אותי באיזה רמה סיכון אני נמצא , והאם באמת עליי להיות מוטרד מכך.

בדיקת 4k נותנת הערכה סטטיסטית לסיכון אבחון סרטן ערמונית משמעותי. צריך להחליט בפרספקטיבה של נתונים אחרים: גיל, מצב בריאות כללי, רמת psa וקצב עלייתו, ממצאם בבדיקה רקטלית ובדיקת mri של הערמונית ורקע של גידולים בעבר. להתייחס רק לבדיקת 4k כנתון בודד אינו המהלך הנכון. בברכה,

שלום רב, פרופ' סלע. אבי בן 76. לאחרונה ביצע ביופסיית ערמונית (עקב עליית psa הדרגתית עד ל-8). בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) לפי מה שקראתי מדד גליסון 9 מצביע על אופי גידול אגרסיבי ומחייב בדרך כלל טיפול מיידי. האם מדד גליסון 9 בהכרח מנבא גידול מפושט כך שלא ניתן לנתח או שיש לבצע בדיקות נוספות כמו pet-ct ? בכלל, מה פרוטוקול הטיפול המקובל במקרה זה ? האם יש בדיקות נוספות שכדאי לבצע כדי לזרז את ההליך הטיפולי ? האם הטיפול המקובל במקרה כזה יהיה הורמונלי + קרינה ? אודה קצת להבהרת התמונה לגבי הצפוי... תודה רבה

מרכיב שלישוני של gleason 5 אפילו מחמיר את התוצאה. יש צורך לבצע pet-psma למדידת היקף המחלה. בהתאם להיקף המחלה יותאם הטיפול. בברכה,

תודה רבה על התשובה. למה הכוונה "מרכיב שלישוני" ? אני מבינה שצריך לבצע הדמייה. מניסיונך רב השנים - יש סיכוי שבמדד גליסון 9 תהא בכלל אופציה ניתוחית ? ושאלה נוספת - האם מי שמטפל בכל הענין הוא אורולוג או אונקולוג ? למי אמור אבי לפנות ? (מי ששלח אותו לבדיקה היה אורולוג).

לא הבנתי את המידע ששלחת, אז נתעלם מזה. יש לבצע pet-psma. אם יש גרורות הטיפול אונקולוגי. בד:כ נמנעים מניתוח בגיל 76, אם כי זה תלוי במצבו הכללי-בריאותי של הנבדק. בנוכחות gleason 9, נראה לי שעדיף להתמקד בטיפול אונקולוגי. בברכה,

שלום פרופסור עברתי למפקטומיה לפני 8 שבועות של ilc סרטן שד er פוזיטיב ,pr נגטיב ,,הר 2 נגטיב ,ki67 10 אחוז . ללא מעורבות של בלוטות לימפה .במהלך הבירור התגלה באקראי תהליך סולידי בכליה שמקבל האדרה בקוטר 3 סנטימטר החשוד ל rcc . השאלה שלי מה קודם למה ,האם קודם צריך לעשות הקרנות או קודם צריך לעשות כריתה של הממצא בכליה תודה רבה

תסיימי את ההקרנות ואח"כ הניתוח. גידול של 3 ס"מ אין דחיפות. בריאות רבה,