פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

בדיקת mri לפני חדשיים באיזור ההיקפי pirad5 ללא פריצה גסה בקופסית.לפני חדשיים בדיקה פתולוגית לפני שבוע ממצא בערמונית אדנוקרציונומה דרגה גליסון 9 עם perineural invasion present/ מה משמעות הביופסיה האם יש התפשטות מעבר לערמונית? מה חשיבות הזמן לטיפול בפריצה במקרה כזה?

נוכחות perineural invasion בד"כ מלווה בפריצה מעבר לקופסית, אם כי לא בהכרח. אנו יודעים שבניתוח, לאחר בדיקת mri וביופסית fusion ישנה החמרה בשלב המחלה ובפתולוגיה בכ 10% מהמנותחים. התשובה אינה ברורה. "ללא עדות לפריצה גסה" האם משמעות שיש עדות לפריצה "לא גסה"? יש לפנות למפענח שיהיה יותר ברור. עליך להשלי pet-psma. בברכה,

בימים האחרונים פורסם מחקר חדש עם תוצאות חיוביות לגבי שימוש פקטין הדרים להורדת ה psa . האם    יש סכנה שהורדת רמת psa  תמסך   את הופעת המחלה?

השאלה נכונה גם לגבי תוספי מזון אחרים שידועים שהם מורידים את רמת ה psa כמו קורקום???

ד"ר סלע שלום רב אני בן 62 , עברתי הקרנות בערמונית , לפני ההקרנות התגלה גידול בצד שמאל של הערמונית גליסון 4+3 t2 מדד ה psa היה 4 לאחר ההקרנות מדד הpsa יקד ל 1.7 טיפס חזרה לסביבות 2 ושוב ירד ל 1.7 ואז טיפס ל 2.9 בעקבות העלייה במדד ה psa ' עשיתי בדיקת petct שלהלן הממצאים שלה בטן ואגן: סיכות סימון לקרינה בערמונית. נראים מספר מוקדי קליטה בלתי ספציפיים בשלב זה בערמונית קליטה מעט בלתי סדירה בערמונית, ככל הנראה על רקע הבתר קרינתי, ללא ממצא קולט מוגדר היטב. ללא עדות ללימפאדנופתיה ברטרופריטונאום, לאורך כלי הכסל ובמפשעות הכבד בגודל תקין, מרקם מעט שומני, ללא שינוי מהותי. כיס מרה ודרכי מרה תקינים. הלבלב והאדרנלים תקינים. ממצא היפרדנסי עד כ-0.8 ס"מ בטחול, עם קליטה מעט מודגשת, ללא שינוי לעומת הבדיקה הקודמת, קרוב לוודאי המנגיומה, לקורלציה סונוגרפית. טחולון קטן קדמי לטחול, ללא שינוי. הכליות תקינות, אין עדות להידרונפרוזיס. לא זוהו מסות בכליות. ממצא היפודנסי עד כ-1.1 ס"מ בכליה ימנית, ללא קליטה, ללא שינוי, מתאים לציסטה. כלי הדם חדירים. מבנה גרמי ורקמות רכות: מספר קליטות מוקדיות זעירות הודגמו בכנף האיליום דו"צ ובצלעות דו"צ, ללא ממצא רנטגני ברור - ממצאים אינם ספציפיים בשלב זה, למעקב. מבנה גרמי שמור. לסיכום: קליטה בלתי סדירה בערמונית, ככל הנראה ע"ר בתר קרינתי, למעקב בשלב זה. מספר קליטות מוקדיות גרמיות, ללא ממצאים ב-ct - בלתי ספציפיים בשלב זה, למעקב. אבקש את חוות דעתך לממצאים הנ"ל בברכה ותודה רבה

בשלב זה מעקב בלבד. העלייה נובעת קרוב לוודאי מהפסקת הטיפול ההורמונלי ועליית הורמון מיו גברי. אני מניח זאת לפי ה gleason למרות שלא ציינת זאת. כן לא ציינת מועדי ביצוע הבדיקות. מרכיב הזמן חשוב למתן הערכה מדויקת. בברכה,

שלום, האם צריך להימנע מקיום יחסי מין מלאים כ6 ימים מסיום בטיפול ב bcg? אם כן, מה הסיבה? תודה.

לא ראיתי סיבה להימנע, לא אצל גברים ולא אצל נשים. אולם, קיימת פגיעה באיכות הזרע. יחד עם זאת בין 1.7-10% מפתחים זיהום של הערמונית ע"י bcg בתמונה הידועה granulomatous prostatitis, ובחלק מהם (עבודה אחת-60%) היו חידקי שחפת בערמונית. התמונה הקלינית של granulomatous prostatitis היא בד"כ צריבה במתן השתן וקושי במתנו. לכן, נראה לי שבחולים המפתחים תמונה קלינית זאת, כדאי להמתין ביחסי מין עד שהתלונות נעלמות. בברכה,

קראתי היום בעתון הארץ שלכל הידוע, אוכל לא משפיע על הטסטוסטרון. אבל, השמנת יתר וחוסיר פעילות גופנית, כן! כמובן בזמן טיפול הורמונלי ברור שכן, כי זה כל המטרה להפחית את הטסטוסטרון שהוא "אוכל" לסרטן. עכשיו אני שואל: האם רצוי ברגע שחילינו בסרטן הערמונית, וגמרנו את הטיפול ההורמנלי, לא לעודד את הגדלת כמות הטסטוסטרון בגוף...??? האם יש לזה תשובה?

לחוסר הורמון מין גברי יש פגיעה. קשה לעודד באופן מלאכותי מכיוון שעלולים להגיע לרמות גבוהות מדי שהשפעתן אינה ידועה. בברכה,

שלום פרופ׳ סלע, לבעלי יש נו גוש 6x3 ברטרופריטונאום, עשו ביופסיה ומצאו. cores of small carcinoma tumor cells are positive for insm1,chromogranin, synaptophysin ki67 proliferation index is over90% האם אפשר לנתח גוש זה ? איזה אפשרויות טיפול מומלצות , תודה רבה וחג שמח!

במחלה זאת יש להתחיל בטיפול כימי מבוסס על פלטינום. בהתאם לאיכות התגובה, ומיקום הגידול ושלוחותיו, ניתן להחליט על טיפול ממוקם (ניתוח או טיפול קרינתי). בברכה,

דוקטור שלום אובחן אצלי בביופסיה מהערמונית סרטן עם גליסון 10 ובפט psma יש מעורבות של בלוטות אגניות ללא גרורות מרוחקות[psa 12 ] .התחלתי לקבל טיפול בקזודקס ועוד שבוע אקבל זריקת דקהפפטיל ובנוסף אקבל הקרנות קראתי שהיום מוסיפים גם לחולים בסרטן הערמונית בתחילת הדרך טיפול נוסף בזייטיגה או בטקסוטר .האם גם אני צריך טיפול כזה עכשיו או שזהמיועד רק לחולים עם גרורות מרוחקות תודה רבה

שלום דוד שלי בת 70, עברה כימותרפיה ברוסיה בעקבות סרטן כליה. היו גרורות בבלוטת לימפה בבטן. ב Pet אחרון ב 08.2021 הכל תקין , ללא גרורות. לפני שבועיים יצרו איתה קשר והציעו טיפול ב avelumab. לא ברור למה צריך לתת את הטיפול אם הכל תקין ? האם יש משמעות בזה ? בתודה מראש.

אני חושב שלדוד שלך היה גידולל מסוג TCC כי טופל בטיפול כימי. בחולים אלו, אם בתום 6 מחזורי טיפול כימי אין החמרת מחלה, מוסיפים Avelumab. טיפול כזה מאריך תוחלת חיים. מתבסס על מחקר גדול פאזה 3. בברכה,

שלום, בפברואר 21 עברתי סדרה של 5 הקרנות וטיפול הורמונלי של 3 חודשים. תוצאה ראשונה היתה 0.58 אחרי 3 חודשים, 0.73 כעבור עוד 3 חודשים 1.08 מה פשר העלייה? מה עושים?

תופעה ידועה ונקראת PSA bounce, ואפילו מלווה במהלך טוב יותר. אצלך יש גורם נוסף, הטיפול ההורמונלי. עלית רמת הורמון המין הגברי גורמת לרקמת הערמונית להפריש PSA. החמרה היא כאשר רמת PSA עולה ב 2 יחידות מהערך הנמוך ביותר. צריך המשך מעקב. בברכה,

ראשית, תודה רבה על תגובתך. אודה על חידוד עניין ההחמרה- עלייה בשתי יחידות מהערך הנמוך- אם הכי נמוך היה אחרי הקרנות 0.58 החמרה היא 1.5? או 2.5? האם העלייה אומרת שהמחלה פעילה או הטיפול לא הצליח?

מעל 2.58. כמובן, מסתכלים גם על קצב העלייה והדיקה רקטלית של הערמונית, לפני החלטה על בדיקות נוספות. בברכה,

MRI ערמונית )+/-(: הבדיקה בוצעה על רקע PSA 18.5. בוצעה בדיקה ללא סליל אנדורקטאלי לפני ואחרי הזרקת ח"נ תוך ורידי על מכשיר בעוצמת מגנט 3 טסלה. הערמונית בממדים 4.5*4.4*9.4 ס"מ ובנפח מחושב של כ- 60 סמ"ק. מודגמים שינויים היפרפלסטיים בבלוטה המרכזית. ללא ממצא חשוד לקרצינומה. בלוטה פריפרית הטרוגנית עם סיגנל נמוך יחשיד ב-T2. מוקד בבלוטה הפריפרית אחורית שמאלית בגובה המידגלנד, בקוטר כ-8 מ"מ, חתך 16 סריקה 7 ,אות מעט נמוך ב-T2 ,מעט גבוה ב-DWI ומעט נמוך ב-ADC ,מתאים ל-RADS-PI 3. הקפסולה שמורה. שלפוחיות הזרע שמורים. ללא הגדלת קשריות לימפה באגן. ללא נגע גרמי חשוד. לסיכום: .BPH מוקד בבור כפריפרית שמאלית, כמפורט, מתאים ל- .3 RADS-P

יצויין כי ה PSA הינו 5.18 ולא 18.5 כמופיע. הצילום הפך את הנתון משום מה... תודה רבה

לפי MRI כ 30% סיכוי לסרטן. בברכה,