פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום פרופ׳ סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי של תאים קטנים carboplatin+etoposide, אחרי טיפולים יש רח חזק בשתן, מה יכול להיות סיבה לכך? תודה

הי, אם מקור הגידול בשלפוחית השתן או ערמונית וקיים שם גידול, כנראה משתנה וזאת יכולה להיות הסיבה. בברכה,

שלום אני בן 73. "התברכתי" לאחרונה בסרטן ערמונית מסוג prostatic adenocarcinoma גליסן 3+4=7 (3 מסוג 3 ,4 מסוג 4). בבדיקת pmsa לא התגלו גרורות. אילו טיפולים מתאימים לי ? תודה

חסר מידע על הפתולוגיה- שיעור ה gleason 4 והאם היו מרכיבים נוספים כגון cribriform ו intra-ductal. יש צורך גם במידע על רמת psa וממצאי mri, מצב בריאותך הכללי ומחלות רקע כדי לנתח את המקרה. עליך להפיפגש עם הרופאים המתאימים בשיחה פנים אל פנים. בריאות שלמה.

פרופ. סלע שלום, סיימתי 5 הקרנות ב 1.7.21. (ללא טיפול הורמונלי). לאחר 3 חודשים מסיום ההקרנות, ב 29.9.21 psa=0.87 ולאחר שלושה חודשים, ב 2.1.22 psa קפץ ל 1.66. כמובן שאני חרד. האם ההרנות נכשלו במיגור הסרטן? מה אתה ממליץ לעשות? תודה. דוד

תופעה זאת ידועה ונקראת psa bounce ולא בהכרח מעידה על התקדמות המחלה. בנוסף, חסר מידע על הגידול והאם קיימת אפשרות של דלקת של הערמונית. כדאי לחזור על רמת psa נוספת ולהתייחס. החמרת מחלה לאחר קרינה מקובלת כ 2 יחידות מעל הערך הנמוך ביותר. יחד עם זאת, יש להסתכל על רמת ה psa בהקשר הכללי של המחלה. בברכה,

בן 74עברתי טיפול bcg לאחר ניתוח הוצאת גידול high grade לא פולשני בשלפוחית השתן . כרגע תקין. מועמד להקרנות או ניתוח עקב ממצא בערמונית עם גליסון 9 ולפני pet psma/השאלה האם טיפולי הקרנות ו.או הורמונלי יכול להשפיע על הסרטן בשלפוחית השתן לחזור?

לא בשלב הנוכחי. אחת מתופעות הלוואי המרוחקות (למעלה מ 5 שנים) היא הופעת גידולים משנית להקרנות בשדה הקרינה. זה מופיע בשיעור קטן ביותר. אין המדובר בחזרת גידול, אלא גידול אחר. בברכה,

בבדיקה של הכנסת ציסטוסקופ גמיש תחת ראייה ישירה נכתב: רקטלית ערמונית +1 חלקה. בבדיקה רקטלית ערמונית +3 עם נוקשות מסוימת באונה השמאלית. מה משמעות האבחון ומה יש לעשות?

+ 3 מתייחס לגודל הערמונית. ישנה נוקשות מסוימת באונה השמאלית. בשל הא-סימוריה ונוקשות, יש לבצע mri ערמונית. בברכה,

ידועות בסי טי כבר מ2018 כמה קשריות בריאות בגודל של עד 0.6 ממ שאינן משתנות ....העניין שהקשרית הזאת חדשה צצה פתאם ...הפיסאי נשאר כרגע בלתי מדיד. גליקסון 9 נשא של בראכה ולכן משתתף במחקר של לינפארזה פלוס קיטרודה. עבר ניתוח רובוטי 2021 הקרנות טיפול באפלוטימייד ועכשיו אנחנו פה. מקווה שזאת אזעקת שווא מה הקו הבא? לוטיציום יכול לבוא בחשבון??

תשובתי אינה משתנה. לאן שלא ידיע pet-psma לא יגיע lutetium. בברכה,

מטופל בלינפארזה פלוס קיטרודה כשנה וחמישה חודשים., psa בלתי מדיד ,בסי טי האחרון קשרית חדשה בגודל חצי ס"מ צצה פתאם. הpsa עדיין לא מדיד. גליקסון 9...מה זה אומר?? מה אפשר לעשות??

בקשרית בגודל 5 מ"מ כדאי להמתין עד להתבהרות ולוודא היטב שלא הייתה קודם, כי ניתן להחמיץ נגע כזה. חסר לי מידע האם ישנה מחלה גרורתית בריאות, האם אתה מעשן, מה המאפיינים הרדיולוגיים של הקשרית והאם קיימית מחלה גרורתית בריאות? אז לקשרית משמעות אחרת. לעיתים בהתקדמות בודדת באתר מסויים, ניתן לתת טיפול ממוקד (קרינה או ניתוח). בברכה,

מה לפי דעת המומחים שיטת ההקרנות האופטימלית מבחינת מינימום תופעות לוואי, טיפול אופטימלי קצר וממוקד ככל הניתן לגליסון ברמה הבינונית ובאיזה מרכזים רפואיים ניתן להגיע אליה בצורה מיטבית? וגם מה הדרך להגיע למעקב ממוקד לפני סדרת הקרנות ולאחריה? כלומר האם היינו ממליצים כי ה'מוקרן' יעבור סידרת בדיקות לפני ההקרנות ולאחריה כגון psa mri ביופסיה עדכנית וכו' ושאלה אחרונה האם הבדיקות החדשות הגנומיות והגנטיות עשויות להעניק הכוונה נכונה יותר בתיכנון מותאם אישית ומדוייק של תוכנית הקרנות? אם כן איזו סידרת בדיקות חדשניות של ביו מארקרים היא המומלצת ביותר לתיכנון הקרנות וכיצד ניתן להגיע אליה במסגרת קופתית רגילה?

תתמקד בשתי שאלות בלבד. לא ניתן להתייחס לקרינה ללא מידע על החולה, היקף המחלה, gleason score מדויק ובעיקר גודל הערמונית. בנוסף, האתר אינו ממליץ על מרכזים רפואיים או רופאים. בברכה,

שאלות ממוקדות לגמרי א גודל 33 סמק גליסון=7 3+4 t2a השאלה ראשית האם ניתן להפעיל מהלך פתיחה תרופתי הורמונאלי או שעדיף להתחיל מיד מסלול רדיולוגי עם או בלי תרופות ובמקרה כזה מה הטיפול הקרינתי האופטימלי מבחינת הציוד העומד לרשות המרכזים הרפואיים ומה שיטת ההקרנה המומלצת באופן שמצד אחד הטיפול יפחית חשש לתופעות לוואי, יפחית גם משך הטיפול ומן העבר השני יהיה מתאים ובעל סיכוי מירבי לריפוי אפקטיבי? השאלה אינה מתייחסת להמלצה כללית על בית חולים או על רופא זה או אחר, אלא אך ורק על שיטת הקרנה וציוד חדשני מתקדם והיכן ניתן למצוא אותם בישראל. ב מה הבדיקות המקדימות המומלצות בהקשר גנטי וגנומי לשם תיכנון ראשוני מושכל של טיפול מתאים ומדוייק אופטימלי? תודה על התשובות ולעניות דעתי אנו צריכים למעין מפה השוואתית של אופציות רדיולוגיות בישראל כדי שכל אחד יוכל לבחור באופן מודע ומתוך הבנה והתאמה הולמת.

המדובר בגידול בדרגת חומרה בינונית, מתוך הנחה ש psa קטן מ 10. ההנחיות האירופאיות ממליצות טיפול קרינתי/הורמונלי, בעוד שההנחיות האמריקאיות מגדירות את הקבוצה כבינונית עם דרגת חומרה טובה, וממליצות על טיפול קרינתי. גודל הערמונית יכול להשפיע על תכנון הקרינה כשקיימות שתי שיטות: hypofractionation - מתן 28 טיפולים ו ultra-hypofrationation- מתן 5-10 טיפולים. בגידול בדרגת חומרה בינונית יש לבצע mri ו pet-psma. בברכה,

אני בן 52. מה המשמעות ש הpsa בטווח הנורמלי אבל free psa נמוך

כאשר קטן מ 0.15 יש לשלול גידול. בברכה,

בדיקת mri לפני חדשיים באיזור ההיקפי pirad5 ללא פריצה גסה בקופסית.לפני חדשיים בדיקה פתולוגית לפני שבוע ממצא בערמונית אדנוקרציונומה דרגה גליסון 9 עם perineural invasion present/ מה משמעות הביופסיה האם יש התפשטות מעבר לערמונית? מה חשיבות הזמן לטיפול בפריצה במקרה כזה?

נוכחות perineural invasion בד"כ מלווה בפריצה מעבר לקופסית, אם כי לא בהכרח. אנו יודעים שבניתוח, לאחר בדיקת mri וביופסית fusion ישנה החמרה בשלב המחלה ובפתולוגיה בכ 10% מהמנותחים. התשובה אינה ברורה. "ללא עדות לפריצה גסה" האם משמעות שיש עדות לפריצה "לא גסה"? יש לפנות למפענח שיהיה יותר ברור. עליך להשלי pet-psma. בברכה,