פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

בן 67, PSA=4.8,תוצאות MRI ערמונית נפח 60 סמ"ק, מוקד קטן מאורך בבלוטה פריפרית אחורית לטרלית ימנית,בגובה המידגלנד,בקוטר 8 מ"מ PIRADS=3. תוצאות ביופסיה ערמונית RIGHT APEX posterior:Adenocarcinoma,Gleason score 7(3+4),grade group2,grade 4-20%, 4 mm focus , מתלבט באיזו שיטת טיפול לבחור? LDL ברכיתרפיה? או איזה טיפול פוקאלי? לא חושב שבממצאים כאלו חכם ללכת על פעולות רדיקאליות כמו הקרנות חיצוניות או ניתוח להסרה...אשמח לשמוע את דעתך פרופ' לאיזה כיוון ללכת?

חשוב לדעת תשובת MRI (מעורבות קופסית) ופתולוגיה מדויקת - האם יש מרכיבי Cribriform, Intra-ductal והאם מדובר בביופסיית פיוזון? לא בוצע PET-PSMA. בברכה,

כן מדובר על ביופסיה פיוזן-fusion, לגבי מרכיבי Cribriform, Intra-ductal אין לי מידע לא ניתקלתי במונח הזה בתוצאות הבדיקה לכן מניח שתקין, נרשם הקפסולה שמורה,שלפוחית הזרע שמורים,אין הגדלה קשריות הלימפה באגן,ללא נגע גרמי חשוד. הולך לבצע PET-PSMA שבוע הבא בהנחה שיצאה תקין...לאיזה כיוון היית ממליץ ללכת?

אחת מהפעולות שאתה מגדיר "רדיקלי" בברכה,

האם LDL ברכיתרפיה מומלצת עבור המקרה המפורט?

אני בן 63 עם ערמונית מוגדלת. עשיתי בדיקות שגרתיות. בדיקות דם ושתן היו בסדר כולל PSA. בבדיקת אולטרסאונד יצא שהכליות בסדר. אמנם כתוב: "דפנות נראים לא סדירים על רקע טרסקולציות קטנות ... נפח שלפוחית השתן כ-226 סמ"ק ולאחר התרוקנות של כיס השתן 141 סמ"ק" 1. מה הטיפול אם יש? 2. יש טיפול תרופתי? 3. צריך טיפול דחוף?

האתר מתמקד רק במחלות סרטן. בברכה,

נשאל שוב בנפרד על פי בקשתך האם הבדיקות מסוג PHI I PCA3 נהוגות ונגישות בישראל במסגרת קופות החולים אם כן כיצד ואם לאו מדוע?

PHI, PCA3 מוכרים ע"י ה FDA. הבדיקות אינן מוכרות במסגרת סל הבריאות הישראלי. ההמלצה לבדיקות אלו במסגרת סל הבריאות הישראלי צריכה לבוא מהאגוד האורולוגי. בברכה,

למה אינם מוכרים? למה ההמלצה עדיין לא באה? למה בדיוק מחכים? מה המחיר שאנשים משלמים בבריאותם על המחדל הזה? מתי ואיך יתרחש אי פעם שינוי והאם האגודה למלחמה וכו' - לא צריכה להיות הראשונה שדורשת את זה?

לשאלות החשובות הנוגעות לסמנים ביולוגיים? תודה מראש למשיבים

שלום פרופ׳ סלע מבקשת את דעתך מה הטיפול הכי מועדף בטיפול בsmall cell שהתגלו בביופסיה בגוש רטרופריטונאום, האם עדיף להתחיל עם כימותרפיה או הקרנות ? תודה

טיפול כימי מבוסס על פלטינום ו Etoposide. סוג הפלטינום בהתאם לתפקוד הכלייתי. בברכה,

תודה על תשובתך המהירה, איזה סוגי פלטינום קיימים ומה כוונה למצב כליות? תודה

אם תפקוד כליות תקין- Creatinine clearance > 50-50 ml/miמ- נותנים Cisplatin, בערך 30-50/60 - Carboplatin. מסתכלים גם על תפקוד הלב, מצב כללי, ושמיעה. האונקולוג המטפל בך בקיא בנושא זה. בברכה,

שלום פרופ' סלע , לפי דעתך כמה מחזורים צריכים לטיפול זה ,ומה מומלץ לקחת למנוע תופעות לוואי? תודה

14 שנים אחרי הסרת ערמונית. Psa החל לעלות בקצב איטי. כרגע 0.64, קצב הכפלה בערך שנה. הרופא אמר שיש סיכוי של 50% לגרורות תוך שלוש שנים והציע לנו ליטול פקטסול. מה המינון המומלץ? כתוב במספר מקומות כפית אחת לתחזוקה ושלוש לטיפול ולא ברור לנו הסטטוס שלנו.

לי אין ניסיון עם המוצר. בפרסום נמסר על 4.8 גרם שלוש פעמים ביום, למשך שישה חודשים. בברכה,

האם הבדיקות הללו קיימות ברפואה הציבורית בישראל במסגרת קופות החולים? האם בבדיקת PSA יש למעשה בדיקה אחת בסיסית ובדיקה שנייה יותר מפורטת והאם הקופות מאפשרות את הבדיקה השנייה? האם קיימות בדיקות נוספות שיכולות לבוא במקום ביופסיה? מה היתרונות והחסרונות בהשוואה בין ביופסיית פיוז'ן לביופסיית IMBORE? ושאלה אחרונה מה ידוע לנו כמידע עדכני אמין ביחס לקנאביס לצורותיו השונות (CBD ושמן סימפסון וכו') ביחד למרחב האורולוגי הן לטיפול והן למניעה?

הי, תבחר שאלה אחת שהכי חשובה לך. בברכה,

אז מהה אני צריך לדעתך לעשות כרגע ?והמון תודה על התשובות !

תתייעץ עם הרופא המטפל בך המכיר את כל הפרטים של מחלתך, החשובים בהם ציינתי בתשובתי הקודמת. בברכה,

מה יכול להיות שה p s a עולה כל 3 חודשים ב 0.01 ב שנתיים האחרונות משנת 2016 עד 2019 ה psa עמד יציב על 0.004 ועכשיו הוא טיפס בשנתיים האחרונת עד 0.08 רוצה לציין שעברתי פט סיטי והכל היה בסדר ללא ממצאים פתולוגים לפני חודשיים !האם משהו מרים ראש ? בניתוח כתבו לי שהכל היה נקי מבחינת הלימפות וצינורית הזרע ורק השוליים היו חיוביים !הודה לך מאד על תשובה שתיתן לי כיוון והאים יש כאן משהו אגרסיבי שצריך לטפל ואיך ?

מידע חלקי על הגידול, פתולוגיה ונתוני פתיחה. במצב שלך יש 2 אפשרוות: 1. הישנות, קרוב לוודאי במיטת הניתוח באזור שוליים נגועים כי העלייה איטית. 2. נשארה שארית ערמונית. בברכה,

קיבלתי תוצאה של 10. מה זה אומר? אני בן 63. לפני שנתיים ראיתי דם בשתן ועשיתי ברור מקיף שכלל אולטרסאונד, בדיקות דם ושתן ובדיקת פולשנית בבית חולים. האבחנה הייתה : הגדלה שפירה של הערמונית. ואני לוקח TAMSULIN כדור אחד ליום. כרגע עשיתי בדיקות דם ושתן שגרתי. הבדיקות דם יצאו בסדר כולל PSA. בשתן קיבלתי תוצאה של 10 ב RBC CALC-U STRIP. התוצאה של 10 היא תוצאה בעייתית? היא גבוהה? מה אתה מציע שאעשה עכשיו?

ישנן כדוריות דם אדומות בשתן. בברכה,

שלום אדוני הפרופ' אני בן 69 עם מדד גליסון 8, מועמד להקרנות חיצוניות לערמונית. בנתיים עם טיפול של כדורים וזריקה להורדת ההורמון הגברי ,מגיב טוב לטיפול וממתין ליעוץ עם רדיולונים. השאלה האם ההמתנה עד להקרנות עוצרת את המחלה או מעקבת ? ועד כמה דחוף להתחיל בהקרנות ? אני מודאג תודה

יש שתי גישות לשילוב קרינה וטיפול הורמונלי: 1. להתחיל טיפול הורמונלי ותוך 2-3 חודשים מתחילת הטיפול לשלב קרינה. 2. לסיים את הטיפול הקרינתי ואז להתחיל בטיפול ההורמונלי. בברכה,

תודה לך