פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

בכתבה שפורסמה בקבוצת פייסבוק ומוצגת בהמשך, מודגשים סיכונים מהקרנות הערמונית. 1. האם סוג ההקרנה המתואר והסיכונים נכונים לארצנו היום? 2. האם המשמעות שכריתה רדיקלית עדיפה על הקרנות. 3. כמה מאלה שעברו כריתה עוברים אחכ גם הקרנות ומה הסיכון אז?

אכן הקרנה חיצונית לערמונית מלווה בסיכון לגידולים משניים, מעל 10 שנים מהטיפול. בעבודה שפורסמה ב 2016 ב BMJ נכתב " Among the patients who underwent radiotherapy, from individual studies, the highest absolute rates reported for bladder, colorectal, and rectal cancers were 3.8%, 4.2%, and 1.2%, respectively, while the lowest reported rates were 0.1%, 0.3%, and 0.3%." היום שיטות הקרינה השתכללו, התכנון בעזרת MRI, ונכנס לארץ גם מתן באמצעות MRI, גם ניתן להרחיק את הרקטום מהערמונית ע"י החדרת Spacer. נתון זה, צריך להיות אחד מהשיקולים המועלים בדיון על אפשרויות הטיפול. בברכה,

האם אותם אחוזי סיכון קיימים גם להקרנה לאחר ניתוח לכריתת הערמונית רדיקאלית ? תודה מראש

תלוי בגודל השדה. לאחר ניתוח לא ניתן להרחיק את הרקטום. בברכה,

שלום פרופ׳ סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי בעקבות 4 גרורות בעצמות וגרורה אחת בלימפה, האם אחרי גמר טיפול כימוטרפי היית ממליץ להמשיך בטיפול הורמונלי עם פירמגון כפי שהיום מקבל יחד עם כימו, או לעבור לטיפול הורמונלי אחר לזריקה לחצי שנה או יותר? תודה

בעיקרון, כעת ניתן לעבור לטיפול החליפי. יש לקחת בחשבון, שהטיפול בפירמגון גורם לפחות תופעות לוואי לבביות. בברכה,

שלום רב, אבי בן 74 ברקע חולה לב , כולל אירוע מוחי שעבר לפני כשנתיים וחצי. מועמד לבצע ביופסיית פיוזיון ( לאחר mri) בעוד כשבוע. הוא נוטל פלוויקס 75 מ״ג פעם ביום. והרופא קרדיולוג והן הנירולוג המליצו שלא להפסיק נטילת הכדור אלא רק להמיר באספירין. האם ניתן לבצע בכל זאת לבצע את הבדיקה? כי הבנתי שנדרש להפסיק שבוע מראש נטילת תרופה מסוג זה. מה עושים במקרה שכזה? אודה לתשובה בהקדם שכן רוצים לדעת כיצד לפעול החל ממחר להלן תוצאת mri : פרטים קליניים: PSA 8.73. בבדיקה - ללא גוש. מוצקות מינימלית מימין. ממצאים: הערמונית במימדים: RL4.4ס"מ, AP3.5 ס"מ, גובה 4.3 ס"מ. נפח מוערך כ- 34 סמ"ק. PSAD0.25 אזור המעבר )transition zone TZ( והאזור המרכזי )central zone CZ(: ------------------------------------------------------------------------------------------------------ נראיםנודולים מרובים בגדלים משתנים ובעלי אות הטרוגני ב- T2, המתאימים במראם לנודולים של BPH. האזור ההיקפי )peripheral zone PZ(: ----------------------------------------------------- שינויים היפואינטנסיים גאוגרפיים דו''צ , מייצגים שינויים של פיברוזיס . קטגוריה PIRADS 2. -במידגלנד פוסטרו-לטרלי מימין תהליך בעל אות נמוך ב-T2 בגודל 0.5*1.1 ס"מ (סדרה 5 תמונה 12, סדרה 4 תמונה 15. ) , מעט נמוך ב-ADC, אות מעט גבוה ב-DWI, האדרהמוקדמת . הבלטה של הקופסית.ללא פריצה גסה ברורה. קטגוריה PIRADS 4 (3+1. ) -במידגלנד לטרלי מימין מוקד בעל אות נמוך ב-T2 בגודל כ-0.6 ס"מ (סדרה 5 תמונה 10. ) , אות מעט נמוך ב-ADC, אות מעט גבוה ב-DWI, ללא האדרה בולטת. קטגוריהPIRADS 3 3 שלפוחיות הזרע - ללא עדות למעורבות בגידול . השופכנים אינם מורחבים. לא נראים קשרי לימפה פתולוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באזורים שנסרקו. ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו. שינויים ניווניים בעמוד שדרה מותני תחתון.ציסטות בכליות. לסיכום: שינויים דיפוזיים ב-PZ דו"צ, ייתכן מייצגים פרוסטטיטיס כרונית. על רקע הנ"ל נראים שני נגעים חשודים: ב-PZ מימין אחורית תהליךבעלחשד גבוה לממאירות משמעותית קליניתבקטגוריה PIRADS 4, הבלטה של קופסית, ללא פריצה ודאית. ב-PZ לטרלי מימין מוקד לא ספציפי,בקטגוריה PIRADS 3, ללא סימני פריצה. ללא לימפאדנופתיה או מעורבות בשלפוחיות הזרע.

שאלה מורכבת ללא בדיקת החולה והכרת הרקע שלו. נראה ששלושת הרופאים צריכים להידבר בינהם. קיימת אפשרות לבדיקת 4k עם המגבלות שלה, להחליט האם ניתן להימנע מביופסיה. בברכה,

פרפ׳ סלע, תודה על המענה. המכון שאמור לבצע את הביופסיה עדכנו שלא ניתן לבצע את הבדיקה ללא הפסקת התרופות, ואילו הניורלוג והקרדיולוג גם הם נבצרים בדעתם שלא להפסיק טיפול תרופתי,. מזו הבדיקה הזו של 4k? מה מגבלותיה? האם לאור ממצאי בדיקה mri שצירפתי בשאלה המקורית, זה יכול לתת לנו מענה? האם לדעתך בית חולים ציבורי אחר כן יסכים לבצע בדיקת ביופסיה עם נטילת אסיפירין? מהי גישת האורולוגים במקרה שכזה? אודה להתייחסותך

כדאי שתפני לאורולוגיה במערך הציבורי כדי שהמומחים יעריכו את הצורך והסיכון בביופסיה וישוחחו בינהם. בדיקת 4k מנסה לענות האם ניתן להימנע מביופסיה. כמו כל בדיקה, היא אינה מוחלטת. אין כל דחיפות בהחלטה. בברכה,

שלום רב פרו"פ לאיזו רמת psa מצפים 16 חודשים מסיום 5 הקרנות sbrt.כרגע psa 0.19 האם זה נחשב תקין? או צריך לפנות לבדיקה? תודה

רמה סבירה בהחלט לאחר טיפול קרינה. חשוב גודל הערמונית לפני הטיפול, וממצאי הבדיקה הרקטלית. בברכה,

שלום דוקטור . אני בן 61 . בעקבות חוסר חשק מיני וזקפה לא יציבה ניגשתי לרופא אורולוג . הוא שלח אותי לבדיקת psa ועוד כמה בדיקות . לאחר שחזרתי אליו עם התשובות הוא אמר לי שלפי התוצאות יש חשד לסרטן הערמונית ושלח אותי לעשות בדיקת mri שנקבע לי עוד שלוש שבועות ובדיקה חוזרת של psa במכתב ההפניה של הרופא למכון mri הוא רושם: בבדיקה psa היה ערך של 4.88 עם יחס של 17% בדיקת אולטרסאונד בטני - ערמונית נפח 34 סמ"ק שארית שתן 11 סמ"ק . כליה ימנית ושמאלית תקינה בכל הפרמטרים . שלפוחית שתן בקיבולת תקינה . כזכור גם בבדיקה רקטלית אונה ימינית מוצקה יותר משמאל . הוא טען שיש חשד לסרטן . כשאני קורא מאמרים למחלת סרטן מתייחסים מעל ל-6.00% psa מה הסיכוי מבחינה סטטיסטית עם נתונים כמו שלי לחלות בסרטן ? איב בראונשטיין טל': 03-5203986 נייד: 053-4906522 פקס': 03-7250738

רמת ה Free PSA אינה מתאימה לסרטן. אני חושב שהרופא התרשם מהממצא בערמונית מימין. מסכים שכדאי לבצע MRI ואז להחליט. בברכה,

ממצאי mri סיכום של הרדיולוג : ערמונית אינה מוגדלת . לא מזוהים נגעים ודאיים ברמות חשד גבוה . ב-pz פוסטריורי מימין אזור פסי דקלאורך הקופסית , מעלה חשד בינוני לממאירות משמעותית קלינית , בקטגוריה 3 pirads , ללא פריצה של הקופסית או לימפאדנופתיה . מה מצבי ומה המשמעות של הר"מ לדעתך , כמובן בלי לקחת שום אחריות .

שלום פרופ' סלע, קודם ולפני הכל המון תודה על התייחסותך. ברשותך אני מעבירה אליך עוד פרטים בקשר למצבו של בעלי כדי שאולי תוכל לעזור בהחלטה - ניתוח או הקרנות . לבעלי יש גידול שהוגדר כ T2b, PSA 9.7 בביופסיית פיוז'ן אדנוקרצינומה גליסון 9 בתשובת MRI כתוב - חשד לפריצה תהליך מחוץ לקפסולה. האורולוג שבדק אותו חושב שאין פריצה. PSMA PET CT מוקד קליטה בעוצמה גבוהה באותו מקום של הנגע ב MRI אין מוקדים אחרים בגוף או בבלוטות לימפה האם נכון להשתמש בתכנת ניבוי של MSKCC ולראות שהסיכוי למחלה מוגבלת בבלוטה קטן - כדי לדחות את אפשרות הניתוח? בהמון תודה מראש

פוענח בבדיקת PET-CT כך: " הופיעו בלוטות לימפה מוגדלות בתחנות המיצר רטרו-קבלי פאראטריכיאלי דו"צ בממדים עד כ- 13 מ"מ בציר הקצר עם קליטה היפרמטבולית בעוצמה גבוהה? ידוע לנו כי יש סרטן השלפוחית- אך האם הדבר מעיד כי יש גרורות?

יש לשלול גרורותע"ס הממצא. לפעמים, תלוי בתהליך זיהומי ריאתי לאחרונה. הרופא המטפל צריך לעבור על כל הפענוח בהקשר למצב סרטן השלפוחית. בברכה,

שלום, בעלי צריך להחליט בין ניתוח רדיקלי להקרנות. איך מומלץ להגיע להחלטה? תודה

ע"ס נתון זה בלבד לא ניתן להחליט. תלוי גיל, מצב בריאות הכללי, היקף המחלה המקומית. בגדול- אין הבדל בתוצאות בין ניתוח לטיפול קרינתי/הורמונלי. הרופא המטפל צריך לעבור על יתרונות וחסרונות של כל גישה. בברכה,

שלום פרופ׳ סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי , האם גרורות ב עצמות נעלמות אחרי טיפול או ישארו ותמיד או עם הזמן יעלמו? נראה אותם במיפוי עצמות תמיד?, אך אפשר לדעת האם תאי סרטן פעילים או מתים אחרי טיפול. תודה

שלום פרופ׳ אבישי סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי, האם אחרי הטיפול גרורות בעצמות אמורות להיעלם ? האם בבדיקת מיפוי העצמות זה אמור להראות שאין יותר גרורות או שישאר ? תודה

באיזה גידול מדובר? בברכה,

סרטן הערמונית, תודה

מדובר בגרורות סרטן הערמונית , האם אחרי טיפול כימוטרפי במיפוי עצם גרורות בעצמות נעלמות ולא רואים אותם בבדיקת מיפוי עצם או תמיד ישארו? אך יודעים שתאים פעילים או לא? תודה

האם גרורות אחרי טיפול כימוטרפי בעצמות נעלמות ? אך יודעים אם תאים חיים או מתים? האם כל זה מראה בבדיקת מיפוי עצם

סרטן ערמונית גרורתי ניתן לשליטה, אולם שיעור הריפוי נמוך ביותר. מיפוי עצמות רגיל- מבטא את תגובת העצם לגידול, לכן תמיד תהיינה קליטות. ב PET-PSMA ניתן להערכיך תגובה במחלה הגרמית. בברכה,