פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

תודה רבה על התשובה מדובר על גבר בן 70 בריא בסך הכל psa density 0.29 .PSA 13 . MRI PIRADS 3. השאלה שלי האם במקרה זה 4k score נמוך יכול למנוע ביופסיה או שגם 4k score נמוך לא יוריד את רמת החשד תודה רבה

PSA density שלך גבוה. ממליץ על ביופסיה. בברכה,

אבא שלי בן 75 עבר כריתת ערמונית בשיטה רובוטית. גליסון 9 ותורשתיות אגרסיבית במשפחה . הניתו לא צלח כי ה psa הוא 0.17. כישלון כימי. בפגישה עם האונקולוג הוא מתבקש לעשות 40 טיפוולי הקרנות כפעולה מצילה ליים כנראה. אבא שלי חלש בלי תאבון הדיכאון גדול שהניתוח לא צלח, הוא מרגיש רע וכל אזור הבטן כואב לו מאז הניצוח לפני חצי שנה. איכות חיים על הפנים. עשה pet ct לפני 11 יום וממתין לתשובה. אבא שלי לא חזר לעצמו אחרי הניתוח והוא יושב שזו הייתה טעות כי הוא מבוגר . (הרופא המליץ על ניתוח ). השאלה: לאור מצבו הפיזי והנפשי הקשה של אבי האם נכון לעשות 40 טיפולים ברצף ממש עוד פחות מחודש ? לא צריך הגוף קודם להבריא? הייתה לו התאוששות קשה ביותר ללא שינה . מה עושים חלילה אם ההקרנות לא ייעזרו להוריד psa ל 0? אם אין גרורות חובה לעשות הקרנות תיעף ומייד ? אשמח ליזרה ממך להבין יותר... תודה. יעל מרעננה

Gleason 9 הינו גידול שעלול להיות אגרסיבי. כדאי לבצע את PET-PSMA לוודא שאין מחלה גרורתית. יש צורך להבין מהות הירידה הפיסית של אביך, והאם קשורה למצב הנפשי או גורם מחלתי אחר. אם יש חשד רק למחלה גרורתית, שיתחזק בהתאם לפתולוגיה בניתוח, ממליץ לטפל, כי מחלה באיזור מיטת הניתוח עלולה לגרום לאי-נוחות. בברכה,

שלום וברכה בעקבות PSA גבוה נשלחתי ל MRI והתגלה שם ממצא שסוכם כ pirads 3 .השאלה שלי האם במצב זה כדאי לעשות 4k score כדי למנוע צורך בביופסיה תודה רבה

תלו בגיל, מצב הבריאות הכללי, רמת PSA וממצאי בדיקה רקטלית. הבדיקה נועדה למנוע ביופסיה מאלו שייתכן ולא תיתרם להם אריכות ימים מאבחון הגידול. בברכה,

קראתי שהג'ל הזה מוזרק בהרדמה כללית, בד"כ עם גרגירי זהב לפני טיפולי קרינה (בבי"ח תה"ש למשל). ראשית, פרופ' יקר, אתה עושה עבודת קודש פה. שאלתי - האם לאחר הזרקת הג'ל מרגישים את הג'ל בגוף כמשהו זר שנמצא בגוף? האם חובה לשים את הג'ל כשעושים הקרנות במכון שמצריכות זאת? ראיתי שיש מכוני קרינה שבהם אין צורך בג'ל כי המיכשור מאוד מתקדם ולכן המכשיר עצמו מתכוונן אוטומטית בערמונית , ואם יש תזוזה של איברים סמוכים בשכיבה, אז המכשיר מפסיק, מתכוונן וממשים בעבודתו המדוייקת. לפי כך אולי עדיף לעשות הקרנות במכון מתקדם שחוסך את השתלת ג'ל הספייסר? מה דעתך? מודה מאוד!

להערכתי אם ה Spacer מוחדר כהלכה, הוא ירחיק את הרקטום ויקטין את החשיפה שלו, במחיר של סיבוכי הפרוצדורה. אידיאלי היה שילוב של 2 הטכנולוגיות, במרכז שמתמחה בשתיהן. ממה שהבנתי ההבדל בגודל השדות בטכנולוגיות השונות הוא כ 2 מ"מ. בברכה,

שלום רב פרופ" האם סידרת הקרנות לערמונית sbrt יכולה לגרום לאימפוטנציה, פגיעה בעיצבי זיקפה, או פגיעה בכלי דם וכו"? אם כן האם יש אפשרויות טיפול? תודה

כן, אבל לא במיידי. בערך כ 30% לאחר שנתיים ו 50% לאחר 5 שנים. מנסים לתת סיאליס או ויאגרה בתקווה לשפר זאת. בברכה,

היי, עומד להתחיל טיפול הורמונלי לחצי שנה ו5 טיפולי הקרנה. בן 64 גליקסון 7 ,בפט סיטי המחלה באונה אחת בתוך הערמונית. הרופא הנחה אותי שאתחיל כדורי הורמונים וכעבור מס' ימים זריקה ואשלים את ה 30 כדורי הורמונים. תוך כדי התחלת הטיפול ההורמונלי להתחיל את ההקרנות (סביר להניח שיקח מעט זמן עד שכל הפרוצדורה תתחיל).. ז"א שסדר הטיפולי הוא הטיפול ההורמונלי ואז טיפולי ההקרנות. האם זה הסדר המומלץ? כי ראיתי שיש כאלה שמקבלים טיפול הורמונלי לאחר ההקרנות. מודה מאוד!

הבנתי לגבי טיפולי קרינה שיש באסותא מיכשור הכי מתקדם ומונחה MRI וזה בעצם עושה את הטיפול יותר מדוייק גם כאשר יש תזוזת איברים טבעית בשכיבה. האם כדאי להעדיף ללכת על מכון קרינה כמו אסותא לעומת תה"ש ששם הבנתי מיכשור קצת ישן יותר אבל מטפלים מוסים יותר? תודה רבה

1. בד"כ מתחילים בטיפול הורמונלי ותוך חודשיים מתחילים בקרינה. לאחרונה פורסמו תוצאות התומכות יותר בטיפול הורמונלי לאחר סיום הקרינה. מדובר בעבודה אחת בלבד. 2. מדובר בשיטות טיפול שונות. באסותא ניתן רק לתת 5-7 טיפולים. להערכתי, זה תלוי בגודל הערמונית שלך. ככל שהיא יותר מוגדלת, יש סיכוי גבוה יותר לתופעות לוואי מהירות מבחינת השתן. בברכה,

האם קיימת במערכת הישראלית התנגדות פנימית מובנית לכל בדיקה שעשויה להרחיב את התמונה האבחנתית מעבר לביופסיה? כלומר באופן קבוע אנו מתבשרים בתקשורת על בדיקות חדשות בחו"ל ועל כך שהן נוחות מאוד ומדוייקות למדי ומתקרבות בקרוב לישראל, אך בסיכומו של דבר הן כמו נעלמות ומתפוגגות משום מה ואינן נהפכות כאן לנגישות לציבור שכלל אינו יודע על קיומן. השאלה מה בעצם הסיבה לכך?

ברתוני להבהיר על טכנולוגיות ברפואה: 1. הן משתנות, ולרב משתפרות, ולכן מתחלפות. 2. ע"מ שטכנולוגיה תיכנס לשימוש קליני, היא חייבת לעבור אישור ע"י הרגולטור, ובארצנו, הרגולטור המשפיע הוא FDA. רק לאחר מכן, האמ"ר חייב לאשרם בארץ. ולאחר שנכנסות לסל הבריאות קיים מימון ציבורי. 3. ניתן להשתמש בטכנולוגיות שאינן ממומנות בארץ, במימון פרטי. מן הסתם, בהיעדר שימוש תדיר, קיים גם קושי בהבנתן. כי בסופו של דבר, מרבית הטכנולוגיות מבססות על תבחיני Sensitivity, specificity ויש צורך לעיתים בשיקול דעת. 4. מה שנרמז בין השיטין כאילו ולא מנגישים לציבור אינו מדויק ואפילו מטעה.

תודה על התשובה וכבודם של המדע והטכנולוגיה במקומם מונח ואולם אנו עוסקים בבני אדם והם זכאים ראשית להבין מה בעצם קורה איתם ושנית להגיע לשורה של בדיקות נוחות, בלתי פולשניות ולא מזיקות ככל שרק ניתן. מה שקורה במעקב פשוט אחר התחום הוא שכל בדיקה חדשה שעונה לכאורה על הדרישות הללו נפסלת על הסף, אינה נגישה וכמו מתפוגגת ונעלמת לחלוטין וזאת לאחר שקודם התבשרנו עליה כעל חידוש מוצלח למדי העתיד לחולל הקלה משמעותית בקרוב. השאלה היא האם קיימת שורת בדיקות חדשניות ובלתי מעיקות בתחום ואם כן היכן בדיוק והשאלה הזו קשורה בזכות הציבור לדעת. מטבע הדברים זה בדיוק צריך להיות אחד ממוקדי העניין של האגודה למלחמה וכו'. שאלה שנייה מתבקשת לפחות באותה מידה, היא מה בעצם נעשה בתחום בעשורים האחרונים למניעה והאם הושגו הישגים משמעותיים בתחום זה?

שלום רב, לאבי התגלה סרטן הערמונית לפי כשנה. הוא עבר סידרה של 32 הקרנות וטיפול הורמונלי ממושך. להלן תוצאות ה PET CT - PSMA שהוא עבר לאחרונה. "בבדיקה הנוכחית קטנה בשטח ובעוצמה קליטת PSMA בערמונית. עדיין יש קליטת חומר קלה שרידית בחלק שמאלי תחתון של הערמונית. לפי CT הערמונית קטנה בהשוואה". לסיכום: קליטת PSMA בערמונית בשיפור משמעותי. לא הופיע ממצא חדש חשוד למעורבות במחלה הבסיסית בעלת רצפטורים ל PSMA. אשמח לדעת בבקשה מה משמעות קליטת חומר קלה שרידית ומה המשך הטיפול הנדרש. תודה רבה, נעמי

חשוב לדעת רמת PSA. סה"כ שיפור. בברכה,

תודה רבה פרופ' סלע על התגובה המהירה, ה PSA בבדיקה האחרונה היה 0.02. האם זה אומר שאין צורך בהמשך טיפול כרגע? ואם כן יש צורך במשהו נוסף, מה סוג הטיפול שהיית ממליץ? תודה רבה!!

להערכתי, אין צורך בטיפול נוסף. בברכה,

תודה רבה פרופסור סלע. האם אין חשש אבל שאותם שרידים יגדלו במשך הזמן ויגרמו להתפשטות המחלה? תודה!

האם יש נתוני מחקר או מידע לגבי ההבדל בין טיפול קרינתי של 5 הקרנות לבין טיפול של סידרת כ 30 טיפולים? כוונתי היא -האם יש למשל יותר תופעות לוואי מה 5 טיפולי קרינה כי הקרינה חזקה יותר? האם יודעים אם הישנות המחלה קוראת יותר כך או כך? בתודה

ישנם כמה מאמרים בתחום: 1. עבודה שפורסמה ב Lancet oncology ב 2019 ובדקה רק רעילות חריפה ולא הראתה החמרה ברעילות חריפה של מערכת השתן ומערכת העיכול. 2. עבודה שפורסמה ב Lancet 2018. עבודה שוודית שהשוותה 7 טיפולים ל 39 טיפולים. המחקר בדק שהטיפול הקצר לא פחות גרוע. בטווח של 5 שנים, הראו שזה לא פחות גרוע מבחינת הישנות המחלה. אין זה המקום להסביר הבדל במחקרים בין יותר טוב, שווה ולא פחות גרוע בהשוואת טיפולים. 3. מחקר שפורסם ב Lancet oncology 2021 השוואת קרינה ב 32 טיפולים לעומת 20 טיפולים של מספר מחקרים. גם כאן הראו שלא פחות גרוע בטיפול המקוצר לעומת הסטנדרתי. הראו שלטיפול הקצר פחות הישנות מקומית ורעילות דומה. בברכה,

האם יש התרשמות שלך והקולגות שלך לגבי 5 טיפולים או 32? שאלה לגבי טיפול הורמונלי. האם יש הבדל אם משלבים את הטיפול ההורמונלי וההקרנות כאשר הטיפול ההורמונלי ניתן אחרי ההקרנות או בזמן ההקרנות? אני פשוט מנסה לחשוב אם אפשר לחסוך אי נעימות מכל תופעות תופעות הלוואי בבת אחת ולקבל את הטיפול ההורמונלי אחרי ההקרנות. בתודה רבה

להערכתי בערמונית לא גדולה ניתן להסתפק ב 5 טיפולים. אולם, הרופא הרדיותרפיסט צריך להחליט. לגבי מועד הטיפול ההורמונלי - לפי מידע רפואי, לא רלוונטי. בד"כ נוהגים להתחיל עם טיפול הורמונלי ולחא כחודשיים להוסיף טיפול קרינתי. עבודה שפורסמה לאחרונה טענה לתוצאות טובות יותר בטיפול הורמונלי לאחר הטיפול הקרינתי. בברכה,