פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

לפני 3 שנים ניתוח גילוי סרטן הערמונית גילקסון 3+4 ,39 הקרנות psa כל חצי שנה בהתחלה 0,008 אחרי זה 0.01 אחרי זה 0.03 ועכשיו 0.04 האם זאת עלייה רגילה ומה כדאי לעשות בתודה מראש

בשלב זה עדיין מעקב. העלייה יכולה לשקף גדילת רקמת הערמונית. לא ברורה לי הפתולוגיה (Gleason 7 (4, 3, או (Gleason 7 (3, 4. האפשרות השנייה יותר מתונה מהראשונה. בברכה,

בן 80. PSA – 3.53 תחת דואודרט. אינדקס – 9%. בדיקה רקטלית – ערמונית 0.5 לא חשודה ולא רגישה. פיענוח MRI – PIRADS 5. "נראית" פריצה של הקופסית. "מעורבות" של NVB. בחוות דעת נוספת – "חשד" לפריצת קופסית וכן "חשד" למעורבות הצרור הנוירווסקולרי. בבדיקה פתולוגית – גליסון 3+4. בחוות דעת נוספת – גליסון 3+3. CT-PET – מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בערמונית. קיים "רושם" של פריצת הקפסולה. מעניין מדוע חוות הדעת שונות משמעותית זו מזו ??!! האורולוג שלי הוא מ"בית הילל" ולהערכתו הגליסון 6 הוא הנכון, מוקד הפריצה קטן ואף זניח והמחלה אינה כה משמעותית. לפיכך, ובהתחשב בגילי הוא סבור כי עדיף להמשיך במעקב פעיל ולחכות עם טיפול קרינתי, עם כך תופעות הלוואי שלו, ובכך גם לשמור על איכות החיים שלי תוך סיכון וסיכוי סבירים. אך על מנת להשקיט את עצמנו ולברר את אגרסיביות הגידול הוא הציע לי לבצע בדיקה גנומית. שאלותי: • האם הגישה של האורולוג שלי סבירה? • האם בדיקה גנומית אכן אמינה ומסוגלת לאבחן את אגרסיביות הסרטן? • האם מומלצת עלידך? • האם ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה זו כפרמטר להחלטה על המשך טיפול? • אם כן –קיימות שתי חברות המבצעות בדיקה זו – פרולריס (כצט) ואונקוטייפ. איזו מועדפת מבחינה מקצועית? תודה מראש.

איני יכול להתייחס לשאלה מבלי לדעת דו"ח מדויק פתולוגי ו MRI. יש גם חשיבות לדעת מי המפענחים. בדיקה גנומית היא דרך נוספת, אך לא בינרית, להחלטה על טיפול לעומת מעקב פעיל. ניתן לבחור בDechifer או Oncotype. ההחלטה הטיפולית צריכה לקחת בחשבון את מצב הבריאות הכללי- ומכאן נגזרת תוחלת החיים, וההשלכות של תופעת הלוואי. בברכה

סיכום מצב ונתונים: בן 80. במעקב אורולוגי עם מעקב PSA לאורך שנים ב 2009 ביופסיה תקינה ב 2016 החל טיפול בדאודרט לאחר ש PSA החל לעלות למעבר לרמה של 5 12/02/2021 הופנה ל MRI ערמונית עם ממצא חשוד PIRADS=4 בבסיס אחורי משמאל ללא פריצת קופסי ת ברביזיה של ד"ר פורטנוי PIRADS = 5 עם חשד ל ECE ול NVB . בנוסף ממצא P-4 ללא פריצה 03/03/2021 ביופסיה תחת פיוזן עם פתולוגיה של אדנוקרצינומה גליסון 7 ISUP=2 ברביזיה של ד"ר אדי פרידמן בפתולוגיה גליסון 6 18/03/2021 PET PSMA תהליך בערמונית המציג רצפטורים ל PSMA עם רושם של פריצת הקפסולה משמאל בבדיקת דיסייפר, דרגת סיכון גבוהה 0.9 עם 9% סיכון לגרורות תוך 10 שנים לסיכום, סרטן ערמונית בסיכון נמוך אך עם חשש מסוים לפריצת קופסית ודיסייפר שמכוון לסיכון גבוה יותר שאלותי: 1. עם גליסון 3+3, PSA נמוך והערכת כל האורולוגים/אונקולוגים שלי כי הסרטן אצלי הוא בסיכון נמוך, כמו גם המלצתם כי בשלב זה ניתן לבצע מעקב בלבד, כיצד יתכן כי הסיכון הגנומי שלי הוא כה גבוה ומסוכן – 0.9? זו אנומליה. האם ניתן לסמוך על תוצאה זו? האם יתכן כי נפלה טעות במעבדה בארה"ב? האם לבצע בדיקה גנומית נוספת במעבדה אחרת? 2. איזה טיפול תמליץ במקרה שלי? הקרנות? הורמונלי? 3. איזה הוא מכון הרדיותרפיה המועדף לטיפולים (באזור תל אביב)? 4. מי הרופא המנווט את הטיפולים? בתודה ובהערכה, דוד

24/10/1955 דר' נכבד/ה, הבדיקה בוצעה בתאריך: 04/04/2021 נבדק נכבד, קריאת המידע הרפואי המצורף ללא ליווי של הרופא המטפל עלולה לגרום להבנת הכתוב באופן שגוי או חלקי. אנא פנה לרופא המטפל אשר יסביר לך את משמעות תוצאות הבדיקה. במידת הצורך, בירורים ושאלות בנוגע לפענוח יופנו לרופא הרדיולוג באסותא, על ידי הרופא המפנה בלבד. בכל נושא אחר, אנא פנה למוקד אסותא בטלפון 03-7644444 רופא נכבד, רופאי מכון הדימות באסותא עומדים לשירותך בכל הנוגע לפענוח זה בטלפון 03-7645272 בימים א'-ה' בין השעות 18:00-08:00 כמו כן ניתן לפנות באמצעות: DimutCenter@assuta.co.il דוא"ל פקס 03-7645229 המענה יינתן לפניות של רופאים בלבד! הבדיקה בוצעה מבסיס הגולגולת עד הירכיים העליונות. PSMA.GA-68 עם PET-CT להלן ממצאי בדיקת בדיקות קודמות לצורך השוואה. PACS סיבת ההפניה: שאת ערמונית. אין ב דיאגנוסטי בוצעה לאחר הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי. CT בדיקת 74.00 של אומניפק. cc ו Ga68 PSMA 4.10 של mCi חומר ניגוד : המטופל קיבל .PSMAGA-68 צוואר: אין לראות קליטה פתולוגית של אברי הצוואר ללא ממצא משמעותי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות. . GA-68 PSMA חזה: אין לראות קליטה פתולוגית של בתי השחי ללא בלוטות מוגדלות. שינויים אמפיזמטיים ופיברוטיים קלים בריאות.המדיאסטינום ושערי הריאות ללא בלוטות מוגדלות. אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. בעוצמה נמוכה בלבד בערמונית, בולטת יותר באונה הימנית.הערמונית PSMA בטן ואגן: מודגמת קליטה פתולוגית של מוגדלת ומרימה את רצפת השלפוחית. מילוי שלפוחית השתן דל, אין לדון על דופנותיה. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות. הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד.טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. מודגמת ציסטה קורטיקלית בכליה השמאלית. רטרופריטונאום חופשי מבלוטות. בנגעים רבים מאוד בשלד האקסיאלי והאפנדיקולרי. PSMA עצמות: מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA.- סיכום: פיזור משני נרחב בשלד, המציג רצפטורים ל בברכה,

פעילות מחלה בערמונית (כנראה לאחר טיפול) ובשלד. בברכה,

כבר במשך 4 חודשים לכל הפחות יש לי כאבים עדינים מאוד במותן מאחורה (גב תחתון בצד) והבנתי ששם בדהכ באות ליידי ביטוי בעיות בכלייה, הכאב לפעמים כלכך עדין שאני שוכח ממנו זה מרגיש כאילו השריר שם תפוס/רדום יותר מאשר כאב ואני ממש מפחד שזה סרטן בכילייה, השאלה שלי היא האם סרטן בכילייה בגילי אפשרי והאם הוא בא ליידי ביטוי בכאב עדין כזה למשך כלכך הרבה זמן, תודה רבה!!

עשיתי בדיקות דם חודש אחרי תחילת הכאבים והכל יצא תקין (LDH 250) Albumin: 4.9 בדיקת שתן הכל תקין

סרטן כליה בד"כ מתפתח בגיל מבוגר יותר. אם זה היה סרטן, הייתי מצפה מהכאב להתגבר עם הזמן. פנה לרופא הכללי ולאורטופד להתחיל בירור. בברכה,

שלום רב היום קיבלתי תוצאה חיובית בדיקה דם סמוי בצואה. השאלה שלי , טיפול תרופתי שאני מקבל יכולה לעשות תופעה כזאת? : אבירטרון , פרדניזון, וזריקה זולדקס פעם ב3 חודשים. היום בדיקה PSA ירד - 0.27, היה PSA-29. מראש תודה

התרופות לא יגרמו לזה. אם טופלת בקרינה זה יכול לגרום לתוצאה. בדיקת דם סמוי בצואה אינה מדויקת, אולם מחייבת המשך בירור. כדאי לשוחח עם הרופא המטפל שמכיר את מצב בריאותך ויוכל להתייחס לנושא. בברכה,

שלום. מבקש לברר אם סרטן האשך הינו גנטי ועובר בתורשה? תודה

ישנו מרכיב גנטי מסוים. בעבר פרסמנו סדרה של 12 קרובי משפה מדרגה ראשונה. בברכה,

שלום פרופ' סלע , בעלי נמצא במחקר MK 3475 וכל שלושה חודשים עושים בדיקת CT ומיפוי עצמות , מדוע לא עושים במקום שתי בדיקות אלו רק בדיקת PET CT PSMA ? תודה רבה

הערכת תגובה לטיפול מתבצעת ע"ס בדיקת CT ומדידת הנגעים לפי קריטריונים ידועים, שעברו אימות ומכונים- RECIST. שינויים בבדיקת ה PET לא עברו אימות, קשורים לעיתים לצשך הזמן שחלף ממתן הטיפול (חיובי מדומה), ויש לזכור שהמדובר בעצם במנת קרינה פי 5 מבדיקת CT שכן כוללים גם את המוח, וגפיים ארוכות וקצרות, אזורים שלא בהכרך חייבים בהדמיה להערכת תגוה לטיפול. בברכה,

שלום פרופ' סלע, בעלי נמצא במחקר MK 3475 תרופתי פמברוליזומאב בשילוב עם אנזלוטמיד, בנוסף מקבל פעם בחודש FIRMAGON . במסגרת המחקר עושים פעם בשלושה חודשים בדיקת CT ומיפוי עצם . ארבע ימים לאחר CT ויום לאחר מיפוי עצם וטיפול של פעם בשלושה שבועות הוא עשה בדיקת דם לבדיקת מרקרים , כל התוצאות של מרקרים עלו חוץ מPSA שהוא פחות מ 0.014 האם יש קשר כלשהו בין חומרי ניגוד בבדיקות וטיפול לעלית מרקרים? תודה וחג שמח!

לא בורו לי איזה מרקרים עלו. ה PSA הוא הסמן החשוב. בברכה,

תודה על התייחסות , מרקרים שעלו ceaעלה מ42 ל52 תוך חודשיים, ca-125מ 14.4 ל23.7 ca15-3 מ 13.4 ל16.4. Ca19-9 מ10.3. ל27.8. תודה אשמח לקבל דעתך בנושא

העלייה המשמעותית היא של CEA, שהיה גבוה מלכתחילה, האחרים בטווח הנורמה של הבדיקה. תתי קבוצות של סרטן ערמונית מפרישים CEA. בהקשר הזה יש שלול גידול מסוג תאים קטנים, או עם התמרה לגידול נוירו-אנדוקריני. לגידולים כאלו פיזור אופייני ואי-הפרשה של PSA. לעיתים ה CEA מקורו מגידולים אחרים. כדאי לשוחח עם הרופא המטפל בך. בברכה,

תודה לך על התייחסות, מה כוונה תתי קבוצות של סרטן הערמונית מפרישים cea אלו הם תתי קבוצות? אילו תאים קטנים? תודה

תתייעץ עם מוחמה בתחום גידולים אורולוגיים או עם האונקולוג המטפל. בברכה,

עברתי הליך turbt, לאחר ההליך חוויתי כאבים עזים. לאחר יומים -שלושה השתחררתי, הכאבים באזור ובאזור בטן תחתונה התגברו ימים לאחר השחרור, פניתי לרופא משפחה שמיד שלח אותי למיון. במיון הודגם דליפה ונקב בשלםוחית. אושפזתי עם קטטר למשך 3-4 ימים. האם מקרה מסוג זה הוא סטנדרטי? האם הרופאים צריכים לוודא לפני השחרור שאין דליפה או נקב? האם לדעתך הדבר עולה בקנה אחד עם רשלנות רפואית?

הצורך לקבוע את מידת חדירת הגידול לשריר עלולה לגרום ליצירת נקב בשלפוחית. בד"כ השלפוחית מתכווצת והנקב נסתם. בברכה,

האם יש בישראל טיפול בצמחי מרפא בנושאי ערמונית ואם כן כיצד ניתן לגשת ולהשתתף במחקרים או בטיפול?

אין טיפול בצמחי מרפא אן מחקרים. בברכה,

לפרופ סלע תודה על התגובה השאלה איך אנחנו כמעין קהילה של מטפלים ומטופלים מרגישים עם מצב של 0 טיפול מחקר, מניעה וכו' האם אנחנו אמורים לשבת בחיבוק ידיים ופשוט להשלים עם זה? או שאולי הגיעה באמת העת לשינוי יסודי בתחום... והרי אין מדובר בבעיה פרטית של אדם זה או אחר ש'הגורל' התאכזר אליהם, אלא בצל כבד המרחף מעל בסך הכול כמחצית האוכלוסיה ועל האנשים הקשורים עימם כלומר על רוב הציבור... מה לדעתך ניתן לעשות לשינוי המצב והאם האגודה אינה בעצם נקודת המוצא המתבקשת ביותר לתמורה בתחום? חג שמח ואביב נעים