תודה רבה פרופסור
אני בת 50 ולא עישנתי מעולם. כאמור, באפריל 4 שבועות של כאבים בשלפוחית ודחיפות ותכיפות בשתן. בדיקת שתן, us וציטולוגיה תקינה. יום בהיר בסוף אפריל הכל נעלם כלא היה.
במהלך מאי ויוני רגיל.
פתאום בתחילת יולי חזרו כל הסימפטומים ועד עכשיו ממשיכים כבר חודשיים.עשיתי שוב הבדיקות הרגילות יצאו תקינות כולל ציטולוגיה. כעת רוצים לבצע ציסטוסקופיה כדי לשלול גידול חס וחלילה.
מה שחשוב לי לשאול האם הגיוני שסרטן יגיע באפריל יציק במשך 4 שבועות רצוף, יעלם לחודשיים קליל ויתקוף שוב ביולי ?
זו השאלה המרכזית שלי. כי אם יש סיכוי אז אני מסיקה שאני חייבת ציסטוסקופיה.
רעות
אם שללו זיהום, יש לשלול גידול.
בברכה,
שלום
למשך כמה זמן משפיעה זריקת דקפפטיל?
תודה
תלוי בחוזק הזריקה. כל 3 חודשים רמת טסטוסטרון יורדת לנורמה עד 6 חודשים.
חסר לי גילך והאם יש רקע של עישון. זהו גידול שפחות שכיח בנשים. תחושתי- יש לצע ציסטוסקופיה.
אבל חשוב לי לשאול האם הגיוני שסרטן יגיע באפריל יציק חודש יעלם לחודשיים ויתקוף שוב ביולי?
בן 46, עברתי כריתת אשך רדיקלית ב-2018 עקב סמינומה - germ cell neoplasia in situ pT2, ומאז נמצא במעקב.
בסיטי ביולי נמצא - הופעה של לימפאדנופתיה ברטרופריטונאום, קשר גדול בקדמת ה-IVC בגודל 4*2.7 ס"מ. קשרית נוספת בגובה פיצול אאורטה בגודל 0.8 ס"מ בציר הקצר. ללא לימפאדנופתיה אגנית או מפשעתית. המרקרים תקינים.
בהמלצת הרופאים, התחלתי בהיערכות לטיפול בקרינה. היום עברתי סימולציה והתכנון הוא להתחיל קרינה ב-1.9.
אמש ביצעתי pet ct ומניתוח ראשוני נמצא כי הקשר הגדול גדל מעט לקוטר 3, הקשרית הקטנה הסמוכה ללא שינוי ושאר הממצאים לא מראים מחלה מרוחקת.
בעקבות זאת, קיימת התלבטות בקרב הצוות אם לעבור לכימו או להישאר בקרינה – יש נטיה מסויימת לכימו, אבל גם הקרינה אופציה ולידית. אין המלצה חדה.
ממה שאני מבין -
קרינה – טיפול ממוקד וקל יותר, סמינומה מגיבה היטב ואחוזי הריפוי מאוד גבוהים.
כימו – טיפול יסודי יותר, אחוזי ריפוי יותר גבוהים, אם כי קשה יותר וקצת יותר מסוכן לאור התקופה (קורונה).
הנטייה שלי היא לבחור בקרינה מהטעמים שציינתי. אני מבין שיש סיכון נמוך שתהיה הישנות בשנים הקרובות ואז איאלץ לעבור כימו.
אשמח לדעתך לגבי כל אחד מגישות הטיפול בהקשר שלי (גודל, סוג הסרטן, המרקרים, הגיל...) ובעיקר האם הנטיה שלי היא סבירה.
תודה רבה.
קרינה- טיפול קל יותר. הבעיה, סיכון להתפתחות סרטן משני לאחר 20 שנה ויותר.
טיפול כימי- קשה יותר, פחות סרטן משני, גורם סיכון בתקופת קורונה. יהיה צורך ב 4 מחזורי Etoposide/VP16.
בשלב IIb התוצאות דומות.
זה תלוי בטיפולים הקודמים.
מחקר הראה שלאחר טיפול כימי בטקסוטר וטיפול הורמונלי נוסף (אבירטרון או אנזלוטמיד) מתן גפטנה עדיף על מתן הטיפול הההורמונלי האחר. דהיינו, אם אביך קיבל קודם אנזלוטמיד עדיף שיטופל בגפטנה, אם לא טופל קודם באנזלוטמיד, יכול לקבל אבירטרון.
בטיפולים קודמים קיבל טיפול כימי טקסוטר ולאחריו קיבל אבירטרון טיפול הורמנלי במשך 4 חודשים . מאז הטיפול האחרון של האבירטרון עברה שנה שלמה . היום יש לו אפשרות או לקחת אבירטרון או לקחת אקסטנדי או לקחת ג'בטנה ( טיפול כימי )
השאלה שלו במצב של היום, אחרי קיטרודה שלא הועילה ומדד ה-P.S.A. בדם עלה קרוב ל-100 ויש החמרה בגרורות בעצמות, מה הטיפול הנכון ביותר ?
בדומה למה שעניתי קודם. גבטנה. שלא במסגרת הסל- PSMA Lutetium.
האם כדאי להתחיל הקרנות ואקסטנדי לפני ג'בטנה ? בגלל שיש החמרה בגרורות בעצמות.
תודה מראש,
תלוי מה האם יש כאבים ומה מספר הגרורות.
כשיש מעט גרורות (ההגדרה שונה ממאמר למאמר וגם צורת האבחון PET PSMA לעומת מיפוי עצמות), המספר מקסימלי שנבדק הוא 5 קליטות במקומות שונים, אז הקרינו, אבל במצב יותר מוקדם של המחלה. לכן, כאשר יש מעל 5 קליטות אין מידע לגבי טיפול קרינתי. במצב זה, מקרינים רק אזורים כואבים להקלה בכאבים, או אזור העומד בפני שבר או לחץ על עמוד שדרה- במושג הרפואי פליאציה. הקלה לצרכי פליאציה ניתנת גם במצבים שיש פחות גרורות (בהתאם לתלונות החולה וממצאים רדיולוגיים).
לכבוד פרופסור סלע הנכבד,
שלום וברכה !
אבי קיבל את תשובתכם להתחיל ג'בטנה. לעניות דעתו בתור מטופל, כשה- P.S.A עלה קרוב ל- 100 ויש גרורות בעצמות.
1. האם לא כדאי לפני זה, בכל זאת, לנסות שוב אבירטרון ( זייטיגה ) שהופסקה לאחר טיפול קצר של 4 חודשים, ובוצעה לפני כשנה, ומדד ה- P.S.A ירד לאחר הזייטיגה ל-14 ?
2. לחילופין, מה דעתכם שיקח אקסטנדי , שלא קיבל מעולם ?
3. האם לא עדיף לשמור את הג'בטנה למועד מאוחר יותר, ורק למצב שהתרופות לעיל, דהיינו אבירטרון או אקסטנדי, לא יועילו חלילה, אז יקח ג'בטנה ? מה דעתכם ?
נ.ב. הוא רוצה להנמיך את מדד ה- P.S.A כיעד עיקרי, למרות שיש לו עדיין גרורות בעצמות.
תודה וכו''ט,
המידע תומך בגפטנה שעדיף על אנזלוטמיד. מתנהל כעת מחקר קליני של נירפריב לעומת אנזלוטמיד (במקרה בו קיבל החולה בעבר אבירטרון).
שלום רב,
אבי מקבל ג'בטנה , ברצונו להוסיף אבירטרון יחד עם ג'בטנה.
הוא מקבל ג'בטנה 35 מ''ג פעם ב-3 שבועות.
ברצונו להוסיף בתוך ה-3 שבועות אבירטרון, שזה בין ג'בטנה לג'בטנה.
מהו המינון המומלץ של אבירטרון יחד עם ג'בטנה ?
שלחתם לי מייל ובו כתוב שעניתם לשאלתי. ויש ללחוץ על הקישור לתשובה.לחצתי על הקישור וראיתי שלא כתובה שום תשובה לשאלתי.
אנא עדכנו אותי מה התשובה.
שלום רב , אני בן 71 לאחרונה אובחנתי בסרטן הערמונית PSA 558 גליסון 4+4 , גרורות למערכת הלימפה ... מתחיל טיפול בקסודקס ל 14 יום לאחר מכן זריקת דיקפפטיל ... האם הטיפול הנ"ל הינו אופטימלי למקרה שלי האם יש טיפולים אחרים ?
האם תופעות לוואי של הדיקפפטיל הן קשות ולכמה זמן נמשכות ? האם תופעות הלוואי כגון חולשה עייפות וגלי חום יהיו יותר חזקות בימים/שבועות הראושנים ויחלשו לאחר מכן או שאין קשר ?
הטיפול אינו אופטימלי. לא ברור לי האם הגרורות בקשריות הלמפה הן ע"ס PET-PSMA או ב CT קשריות מעל 15 מ"מ. בהקשר האחרון, במספר מרכזים יש ניסויים קליניים בתרופות חדישות.
בסל הבריאות ניתן להוסיף אבירטרון או אנזלוטמיד. כן עומדת שאלה של מתן קרינה לגידול הראשוני. כל הנושאים הללו צריכים להיות נדונים עם האונקולוג המטפל בך.
תופעות הלוואי הן ממושכות ועוצמתן אינדווידואלית. בהמשך, חלקן מוקלות אולם לא נעלמות.בברכה,
שלום,
אשמח לעצה, בבדיקה גילו לבעלי ערמונית מוגדלת והרופאה הפנתה אותו לבדיקת psa
אנחנו רוצים להיכנס להריון ומנסים כבר מספר חודשים. האם יכול להיות שעקב הערמונית המוגדלת הנסיונות לא צלחו? בנוסף אם יתגלה חיובי לסרטן, האם יש דרך לשמר את הזרע?
תודה רבה ושבוע טוב
1- לא נראה שהקושי להרות קשור לגודל הערמונית. כדאי לפנות למומחה פוריות הגבר.
2- כן.
תפנה למומחה במוסד המטפל בך.
להלן הקישוריות הדרושה
א אם צמחי מרפא בכלל והצמח המסויים הזה של הקנאביס הם בעלי השפעה מיטיבה על מגוון של מחלות ממאירות
ב אם בכלל זה נכללים הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן
ג אם הפורום עוסק בשלושת הבעיות הרפואיות הללו
ד כי אז למה זה לא קשור?
ה ואם בכל בית חולים יש 'מומחה' מיוחד לנושא ואם ישראל עומדת בסימן פריצת דרך מחקרית בתחום - אזי מיהם המומחים וכיצד בדיוק ניגשים אליהם?
אין כל מידע ברמת מוכחות רגולטורית גבוהה, וגם לא בינונית, על אפקט ריפויי של קנביס בגידולים אוקולוגיים. עיקר השימוש הוא בתמיכה בתלונות הקשורות למחלה או טיפולים (פליאציה).
מכיוון שיש סוגים שונים של תמציות קנביס ותפרחות, יש לפנות למומחה בקנביס הנמצא בכל מוסד. הוא יווסת ויתאים את הטיפול למטופל באופן אישי.
בעיון ראשוני ברשת נראה כי דווקא יש לא מעט מיידעים וכיווני מחקר מעודדים ברמת מוכחות בינונית ומעלה בציר קנאביס-ערמונית
והשאלה המתבקשת
ראשית מי מתמצא בנושא בישראל?
שנית אם נקח למשל בית חולים מרכזי גדול ומוביל כמו הדסה או ביילינסון או אסף הרופא - מי מתמצא שם בנושא - לא במישור של הטיפול בכאב אלא בהקשר האורולוגי הנקודתי הטיפולי והמניעתי? מה שמו מה תפקידו במוסד ואיך מוצעים אותו בלי ללכת לאיבוד? האם יש ולו גם כתובת אחת בארץ שהיא בגדר נמענת מתבקשת?
ושלישית מה המידע המונגש נכון לעכשיו בידי האגודה?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3339795/
It is our conclusion that it would be of interest to conduct clinical trials involving medicinal cannabis or other cannabinoid agonists, comparing clinical markers such as PSA with controls, especially in men with bone metastatic prostate cancer, whom would not only benefit from the possible anti-androgenic effects of cannabinoids but also from analgesia of bone pain, improving quality of life, while reducing narcotic consumption and preventing opioid dependence.
האם אפשרי לבצע טיפול בהשתלת כדוריות
לסובלים מאולצרטיב קוליטיס?
פרו"פ שלום רב
לאחר קבלת זריקה לחצי שנה וסיום 5 הקרנות sbrt בבדיקת מעקב כעבור 3 חודשים ה-psa היה 0.02 והטסטוסטרון 0.34.
השאלה היא אם הטסטוסטרון אמור להתייצב או לעלות בחזרה אם בכלל?
תודה רבה
אם הזריקה ארוכת טווח, ההורמון לא יחזור לנורמה לאחר 3 חודשים. בזריקות הניתנות כל 3 חודשים, ההתאוששות של הציר יכולה לקחת עד 6 חודשים. ההתאוששות תלויה בגיל החולה ורמת הורמון המין הגברי טרם הטיפול.