פרופ סלע אשמח לתשובתך
תודה מראש
בטן ואגן : מודגמת קליטה מוגברת של PSMA בבלוטות עד 0.9 ס"מ במפשעות כולל המפשעה העמוקה מימין.
הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד. טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. מודגמת הסננה בשומן המנטריאלי מתאים לפניקוליטיס בדרגה קלה. רטרופריטונאום חופשי מבלוטות. מצב לאחר כריתת הערמונית. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן.
עצמות : מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בהסננה בלסטית בגודל כ-0.8 ס"מ בעצם הכסל מימין.
סיכום : 1. קליטה מוקדית בעצם הכסל מימין, לא בוודאות על רקע שאתי. נחוצה קורלציה עם MRI. 2. קליטה של PSMA בבלוטות כמתואר מעל ומתחת לסרעפת ובמזנטריום. להמשך מעקב. ככל הנראה בלוטות ריאקטיביות.
1- לא. ממצאי הביופסיה חשובים להחלטה טיפולית, אישור לטיפול ובדיקות גנומיות עתידיות (באם יווצר הצורך)
2- קרוב לוודאי לא. המידע היחיד שמסרת מראה על היעדר גרורות. אין מידע לגבי היקף הגידול בערמונית שהוא גורם פרוגנוסטי.
3- כן, MRI טסלה 3 החליף את MRI 1.5.
4. קצב ההכפלה של ה PSA הינו 1.1 שנה. המידע שמסרת תומך בגידול, לא נראה כאגרסיסי ע"ס המידע החלקי שמצוין.
בברכה,
שלום, אני גבר בן77 בעל משפחה. עסוק כמהנדס מומחה 12 שעות ביממה. משחק טניס singles עם צעירים ממני ב15 שנה 3 פעמים בשבוע. מעולם לא עישנתי. אין לי סכרת וכל תוצאות בדיקות דם שתן והורמונים למופת. יש לי היסטוריה של אב וסב שנפטרו לפני מסרטן ערמונית או שלפוחית שתן.
לפני 12 שנים גדלה הערמונית שלי עד הפרעה לשתן. עברתי נתוח כריתה של 80%. בבדיקה הפתולוגית לא נתגלה שום סרטן.כעבור 4 שנים נתגלתה האצה בגדילת PSA והגיעה עד 11.5. בבדיקת ביאופציה על הערמונית נתגלה בנקודה אחת מתוך 16נקודות. עם מספרגילסון 6..
הטפול שנבחר היה רדיוטרפיה- הקרנות בכמות מסיבית במשך 4 חודשים. הסרטן כאילו נוצח ונסוג עד psa 0.37. וכך נע עד אמצע2019 עד ל- 0.70. מאז בדקתי PSA כל חודשים ועד 20 פברואר 2020 הגיע ל 1.7. קצב העליה הראה צמיחה מהירה.
בקשתילבדקו ואכן נבדקתי באוקטובר 2019 PET CT, נתגלה נגע קטן 6x8 ממ בצד האחורי של הערמונית בצד השמאל. אותהתוצאה נתגלתה בבדיקת MRI בדצמבר 2019.. הנגע הוגדר Pirads v2. 1 קטגוריה 4. הרופאים המטפלים החליטו לטפל בקרינה מבוקרת תוך השתלה של ג'ל מגון בין הערמונית לחלחולת. התהליך עבר בהצלחה ב23 פברואר 2020.
באותו יום טפול בהרדמה, גם נקרו 14 נקודות ביאופציה, כש4 מהם כוונו אל אזור הנגע של MRI. הגלילונים הועברו לבדיקה פתולוגי ובאף אחד לא נמצאה כל רקמה סרטנית. הביופציה נועדה לברר מציאת נקומסור נגע שלא נמצאו בבדיקות הדמיה.
בעוד מספר ימים אני עובר סימולציה לקראת הקרנה מרוכזת 3 עד 4 פעמים ,בהיותי מוגן עם ג'ל המגון על החלחולת.
נשאלת שאלה מטרידה האם הבדיקות הפתולוגיות גוברות על ההדמיה? ואם אין סרטן למה לבצע הקרנה מיותרת מזיקה. גם וPSותגדל בקצב גבוה אם כי במספרים נמוכות.
שאלה נוספת האם ההדמיה מציינת לעיתיות נקודות סרטניות פסישאין רדומות שאין צורך או מסוכות לתקוף אותן.
ותרתי על טפול ביולוגי, הבנתי שזה מרגיע ומשמר את הגדול אבל לא מסלק אותו לתמיד.
כן החלטתי לא לחשוף בתי החולים ושמות הרופאים הנאמנים / מומחים שטפלו ומטפלים בי. רוצה לשמוע מה מומחי הפורום מבינים מסבירים ומעצים.
תודה
בן אדם
לא תמיד קיימת התאמה בין בדיקת ה PET ו MRI. רצוי לבצע בדיקה פתולוגית מונחית MRI לפני ההחלטה הטיפולית, ע"י רופא מיומן בתחום. הכל בוצע אצלך נכונה.
לפעמים אין התאמה בין הבדיקות השונות.
מצבך אינו מחייב טיפול מיידי.
כדאי שתתייעץ עם הרופא המטפל בך לגבי החדרת ה Spacer, האם ניתן לחזור על זה בעתיד באם תמתין להוכחה ביופטית לגידול? אם לא, הכף נוטה לטיפול. אם מיקום הנגע ב MRI מערב קופסית, כדאי לשקול לחומרה. אפשר גם לנסות טיפול הורמונלי של כ 6 חודשים ולראות אם חלה הטבה, כמבחן לאימות הממצאים כגידול, ואזי לטפל בטיפול קרינתי.
מצב מורכב המחייב סיעור מוחות.
בן 68, להלן התהליך שעברתי
22.3.18 psa2.43
22.7.18 ביופסיה, דוגמא 1 מ12, מערבת 50 אחוז, גליסון 3+3=6
5.12.18 psa3.77
18/12/18 kscore, 2% probability for bigger or = 7glison score
7/7/19 טסלה3 mri, תהליך קדמי בגודל כ13 מ"מ מתאים לגידול משמעותי קליני
מערב את הקופסית הקדמית עם בלט, ללא עדות לפריצה גסה
15.7.18 psa 3.7
25/7/19 ביופסיה, הגידול ב3 מדגמים, 40 עד 50 אחוז מנפח הדגימה. גליסון 3+3(score 6)
1/2/20 psa 4.77
5/2/20 הגידול נמצא במדגם אחד 15% מנפח הדגימה 3+3=6
סוכם על פגישה עם האורולוג בעוד 6 חודשים עם בדיקת psa
מבקש מאוד את התייחסותך להמשך הטיפול
לא ניתן לתת תשובה מושכלת למידע החלקי שאתה מצרף. לא ידוע איזה סוג ביופסיה עברת, האם "פיוזון" ? אז מה היו הממצאים? לא ברור האם חל שינוי בבדיקה הרקטלית?
ממליץ לא להפנות אלי מידע נוסף. כדי להעריך חולה להמשך מעקב פעיל, יש לעבור בקפידה על כל הממצאים, כולל בדיקה רקטלית.
צריך לבצע ביופסיה מונחית MRI.
שלום למומחים
בעקבות בדיקת MRI הופניתי לבצע
ביופסיה ערמונית בהנחיית MRI בגישה טרנספינאלית תחת הרדמה כללית במסגרת אישפוז יום
שלחתי את הסיכום וההמלצה לבית חולים שערי צדק, והם זימנו אותי ל
ביופסיה של הערמונית בגישות שונות
יש לי חשש, שמדובר ב"ביופסיה הטפשה", ולא בביופסיה אליה הופניתי - ביופסיית פיוז'ן.
האם החשש מוצדק?
כמו כן, ניסיתי להזמין תור בבתי חולים שונים, והתורים הזמינים הם בעוד 6-8 חודשים - האם למישהו מהחברים יש טיפ בעניין?
בריאות לכולם, ותודה.
אם הביופסיה היא דרך הרקטום, מדובר בביופסיה הישנה. ביופסיה טרנספרינאלית היא ביופסיית Fusion.
סיבת ההפניה גידול בערמונית? 9.01 - PSA 24% – 4K SCORE ללא ממצא חשוד במישוש טרם עבר ביופסיה טכניקה הבדיקה בוצעה במכשיר 3 טסלה . הבדיקה בוצעה עם סליל חיצוני . הבדיקה כוללת סריקה של האגן וכן סדרות מכוונות לערמונית T2 בשלושה מנחים, דיפוזיה, T1 ללא ועם הזרקה דינאמית של דותרם kg/ml 15.0) כולל החסרה). הוזרק גלוקגון לשריר. בוצעו עיבודים מכוונים בתחנת עבודה לדיפוזיה ולהזרקה. עיבודים מצורפים בתמונות. אין בידי בדיקה קודמת להשואה ממצאים הערמונית במימדים הבאים:2.5 * 9.5 * 5.6 ס"מ. נפח משוערך כ- 77 סמ"ק. 0.12 – PSA density צפיפות ללא עדות לדמם בערמונית. איזורים פריפרים – בעלי אות נמוך דיפוזי ב-T2 ללא רסטריקציה משמעותית בדיפוזיה. האדרה . RADS-PI - 2 . יכול להתאים לשינויים דלקתיים. איזורים מרכזיים - מודגמים שינויים נרחבים של BPH. . 2 - PI-RADS
אונה מדיאנית מתבלטת לשלפוחית נגעים: באיזור פריפרי (PZ , (ללא עדות לתהליך מוקדי המתאים לגידול משמעותי קלינית. ללא עדות לפריצת קופסית. באיזור מרכזי (TZ , (ללא עדות לתהליך מוקדי המתאים לגידול משמעותי קלינית. ללא עדות לפריצת קופסית. ללא עדות למעורבות שלפוחיות הזרע בגידול. ללא עדות ללימפאדנופתיה באיזורים שנסרקו. ללא עדות להרחבת אורטרים. שלפוחית השתן – שארית בינונית. דופן טרבקולרי. ערמונית מתבלטת לשלפוחית. מעיים – סעיפים בסיגמה. ללא ממצא חשוד לפיזור גרמי באיזור שנסרק. בקע מפשעתי משמאל מכיל שומן. סיכום ערמונית גדולה עם שינויים נרחבים של הגדלה שפירה. שינויים דיפוזים באיזורים פריפרים שככל הנראה אינם מתאימים לגידול משמעותי קלינית ומתאימים יותר לשינויים דלקתיים. ללא עדות לתהליך מוקדי המתאים לגידול משמעותי קלינית. נספח: סיכום דירוג נגעים בערמונית פי 1.2 version RADS-PI לפי הנחיות איגוד האורורדיולוגים האירופאי ESUR ואיגוד הרדיולוגים האמריקאי ACR: PI-RADS 1: Very low - Clinically significant disease is highly unlikely to be present PI-RADS 2: Low - Clinically significant cancer is unlikely to be present PI-RADS 3: Intermediate - Clinically significant cancer is equivocal PI-RADS 4: High - Clinically significant cancer is likely to be present .PI-RADS 5: Very high - Clinically significant cancer
ללא חשד לגידול.
שיימשך כך, תתייחס לערך קטן ולא לנקודת הייחוס.
שלום רב
פרופסור סלע
מבקשת עזרה בפיענוח הפתלוגי, מה זה אומר?
גידול עם פתולוגיה בדרגת חומרה גבוהה. יש להשלים בדיקות להיקף המחלה. גידול כזה לא מתאים לטיפול מקומי עם ניתוח, אלא רדיותרפיה. החלטה טיפולית סופית לשילוב ביו טיפול קרינתי וכללי בהתאם להיקף המחלה.
ממצא ב MRI, עם סיכוי של 30% שאינו גידול. יש לעבור ביופסיה בשיטת Fusion.