פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום, אני בן 53. אובחנתי בסרטן ערמונית מקומי מתקדם. psa 4.1 (psa אינדקס 0.09). mri הראה גידול על כשליש מנפח הערמונית (t2b), וסימן שאלה לגבי פריצת הקופסית (t3a). בביופסיה פיוז'ן אובחן גליסון 4 פלוס 3. ct-pet-psma לפני חודשיים וחצי הראה שאין גרורות. בהתאם לתוכנית הטיפול שקבע האונקולוג: לפני כחודשיים וחצי התחלתי טיפול הורמונלי בביקאלוטמיד 50 מ"ג ל-30 יום. לפני כחודשיים קיבלתי זריקת דקפפטיל אחת 22.5 מ"ג (כרגע לא מתוכננת זריקה נוספת). בעוד כשבועיים-שלושה אני אמור להתחיל הקרנות ממוקדות, כנראה srbt עם ספייסר ג'ל ו/או גרגרי זהב. בבדיקת דם עדכנית כעת טסטוסטרון 0.9 nmol/l, ו-psa 0.3. שאלתי היא לקראת בדיקה אצל האונקולוג טרום סימולציה והקרנות - האם שייך לבקש בדיקת mri חוזרת לפני ביצוע סימולציית ההקרנות? ה-mri בוצע לפני כ-4 חודשים, וכחודשיים לפני התחלת הטיפול ההורמונלי. כיצד ניתן לדעת ללא mri עדכני שהגידול לא התפשט בינתיים לרקטום למשל? שהרי במקרה זה הספייסר ג'ל עלול לחצוץ ולמנוע הקרנה של כל הגידול. תודה!

הי, תכנון הקרינה מבוצע בעזרת mri. בהצלחה.

רציתי לשאול האם הקרנות יכולות לרפא לגמרי? האם יש סיכוי למי שמתחיל בטיפול להוריד את הפי אס איי לאפס? האם מעבר למדד הזה כדאי למי שעובר הקרנות לעקוב בכל מיני בדיקות של דימות? ואם אכן מצליחים להוריד את המדד הידוע אז איך שומרים על ההישג הזה שלא יחזור חלילה כל הסיפור הלא נעים הזה? שאלה נוספת מה הכתובת הרפואית הכי מתאימה לטיפול בניזקי הקרנות ומה הקישור הכי טוב להבנת הנושא ולהתמודדות עם תופעות הלוואי השונות?

מכיוון שהערמונית מפרישה psa קשה להניח ש psa יהיה בלתי מדיד לאחר טיפול קרינתי בלבד. ישנם מדדים יותר מינימליים מ psa שעדיין לא עברו תיכוף דוגמת ctdna. הטיפול בנזקי קרינה מושפע ממהות הנזק. למשל, ברקטום ניתן לטיפול ע"י פרוקטולוג, חוקני סטירואידים וכו". טיפול "סיטמי" ע"י חדר לחץ. בברכה

שלום, אני בן 75 עברתי ניתוח הסרת הערמונית. מאז psa קרוב לאפס. בודק psa פעם בשנה. האם צריך לבדוק עד 120 או אפשר להפסיק באיזה שהוא שלב? תודה ושנה טובה

הפתולוגיה רלוונטית לגבי המעקב. אם הפרמטרים טובים מבחינת היקף המחלה, רמת ה gleason ושוליים נקיים, ניתן לבצע אחת לשנה. ככל שחולף יותר זמן מהניתוח ההישנות מתונה יותר ניתן בשלב מסוים, להפסיק מעקב. ידועים ואריתי הישנויות לאחר שנים רבות, אך הן מתונות. בברכה,

שלום רב, בעלי עבר כריתת כליה חלקית ב5.2024.לא קיבל שום טיפול.רק נמצא במעקב.האם אר אי האחרון במאי 2025-ללא ממצא חריג.סיטי חזה בפברואר 2025 ללא ממצא חריג. לאחרונה בעלי ירד במשקל כ5 קילו.יש לו חולשה חזקה.בדיקות המעבדה בסיסיות(ספירה,ביוכימיה,שתן כללית,בלוטת תריס,סי אר פי) תקינות פרט לעליה קלה בקראטינין מ0.13 ל018. האם יש צורך בבירור הדמייתי נוסף ,למשל פט סיטי? בתודה מראש ובברכההמשך יום נעים!

צריך לתשאל את בעלך לגבי תלונות המכוונות למקור הירידה במשקל (שינוי הרגלי יציאה, כאבים, דימום וכו") ולבצע במסגרת הקופה בירור ירידה במשקל. הבירור צריך לכלול סמנים, בלוטת המגן ובדיקות ct כמשתמע. לא מבצעים pet כבדיקה ראשונה, אלא בהמשך, אם יש צורך. בברכה,

פרופסור סלע שלום, אני בן 67 אובחנתי עם סרטן ערמונית גרורתי מתקדם לבלוטות לימפה ומפשעות וגרורה אחת בשלד psa התחלתי 23.קיבלתי טיפול באבירטרון ודקפטטיל ו20 הקרנות לערמונית psa ירד עד 0.6 .לאחר שנה ו4 חודשים בהם הרגשתי מצוין המחלה התקדמה לפי psma ויש גרורות מרובות בשלד עד צוואר ובעצמות אגן psa לא הראה התקדמות אלא עד 1.2 .הומלץ על כימו טקסטור והפסקת הטיפול ההורמונלי למעט דקפטטיל . רופא אחר הציע טקסטור עם קרבופלטין. אני סובל מכאבים רבים בגב וירידה במשקל. האם ניתן להסתפק בטקסטור ומנ עוד עליי לעשות לייצב את הממצב. תודה

חסר לי מידע לגבי נוכחות גידול מחוץ לעצמות ומה גודל הגידול בערמונית. מדובר במהלך מהיר של מחלה, עם תגובה ביוכימית מעל 0.2 (שהוא הגבול לתגוב איכותית) עם התקדמות מחלה קלינית (סימפטומים, מטבולית-psma וביוכימית). ההמלצה לטיפול כימי נכונה. העלייה ב psa מראה מה שמאפיין גידול אלים יותר. מרכיבים נוספים לגידול אלים הם (גודל הגדיול בערמונית, מחלה מחוץ לעצם, רמות מוגברות של ldh, cea וממצאים ב ct המוגדרים כגרורות "ליטיות". אם סמנים שציינתי קיימים הטיפול המתאים יותר הוא taxotere/carboplatin', אם לא ניתן להסתפק ב taxotere. בהצלחה,

יש לי שאלה האם לליזר קר יש שייכות כלשהי לספקטרום טיפולים אפשריים בסרטן הערמונית? ועוד שאלה קטנה האם עיסוי עצמי של האיזור עשוי לעזור? והאם אמבטיות חמות או פושרות עם חומרים שונים כגון מלחים, אלוורה, או כל דבר אחר עשויים להועיל שהרי המרחק בין הערמונית לבין פי הטבעת הוא סמ' אחדים בלבד...?

לא על סמך חיפוש בספרות. השימוש בטיפול פוטודינמי מאושר באירופה ומקסיקו בחולים עם גידול המתאים למעקב פעיל. טיפול בחימום יתר נכשל בסרטן. וכל האפשרויות האחרות לא רלוונטיות. בכל טיפול בסרטן לוקחים בחשבון את אפפשרות הפגיעה ברקטום ומוצה לו. בברכה,

תודה על התשובה. מה שעדיין לא כל כך ברור הוא האם המונח פוטודינאמי מתייחס לליזר קר המכונה גם רך? האם לייזר קר - רך עלול לפגוע ברקטום? האם זה קיים בישראל במעקב פעיל? ואם כן היכן? על איזה מחקרים מתבססים המטפלים באירופה ומכסיקו ואם הם אכן מחקרים תקפים - מדוע זה לא נשקל גם בישראל?

טיפול בלייזר פוגע במפגש בין האור והפיגמנט. מן הסתם הרקטום אינו מואר. מדובר במחקר פאזה 3, אולם ה fda לא אישר בשל היעד של המחקר- הישנות ביוכימית לעומת מעקב פעיל. בארץ מקבלים טיפולים ש fda מאשר, ותר מאשר emea. בברכה,

שלום בן 44, גילוי אקראי של גידול אקסופיטי בכליה הימנית בגודל 1.5 ס"מ. ב- ct נצפתה האדרה של הגוש. בוצעה נפרקטומיה חלקית רובוטית ובפתולוגיה לאחר הניתוח clear cell rcc grade i, בגודל 1.5 ס"מ עם שוליים שליליים (1 מ"מ) ללא חדירה לכלי הדם. 1. מתי כדאי לחזור על בדיקת הדמיה לאחר הניתוח ובאיזה תדירות? האם ניתן לבצע mri למעקב במקום ct ? 2. האם יש צורך במעקב עם צילום חזה או בדיקות מעבדה אחרות בתדירות מסויימת? 3. האם בגיל כזה יש צורך בבירור גנטי (אין במשפחה סיפור של ממאירות). 4. האם יש צורך לפנות לאונקולוג או שאורולוג בלבד מנהל את המעקב. תודה על עזרתך.

מדובר בגידול שהתגלה באקראי במצב התחלתי ביותר ומוגדר בדרגת סיכון נמוכה. המעקב נעשה ע"י אורולוגים בהתאם להנחיות השונות בהם משתמש האורולוג. לפי ארגון האורולוגי האמריקאי המעקב נעשה פעם בשנה. ההנחיות הן עד 5 שנים, אך ממליצים מעקב מעבר לכך. הסיכון להישנות מרוחקת נמוך ביותר בשל גדל ודרגת ההתמיינות של הגידול. הסיכון להישנות מקומית קיים, אף הוא נמוך, - האבחון המדויק ביותר ע"י mri. בברכה,

שלום פרופ סלע, אבא ביצע זריקה זולדקס ב 27.04.2025 מתי הכי מאוחר אפשר לבצע את הזריקה הבאה? האם 27.7 זה בסדר? תודה

אין בעייה. אפקט הזריקה נמשך מספר חודשים, לכן ניתן לאחר. בברכה,

תודה רבה !

שאלה מתבקשת האם יש בארצנו מרכז רפואי או מומחה רפואי אמין שיש להם דגש על אורואונקולוגיה הוליסטית? אם כן היכן ומי בדיוק? אם לאו האם זה מצב תקין בהשוואה למקובל בעולם הנאור? (שבו דווקא ניתן למצוא כגון דא).

אין בארץ מרכז לרפואה הוליסטית עם דגש לאורואנקולוגיה. זוהי התמחות מאד ספציפית שתלויה בגודל המרז ואפשרותו להחזיק מומחים בפכים מאד שפציפיים. זה לא הופך את הרפואה בישיראל להיות בעולם "לא נאור" בברכה,

אכן אין ספק בכלל שרפואה ציבורית בישראל מאוד נאורה ובמיוחד בקופות החולות לגמרי

שלום, סיימתי טיפול הורמונלי של אבירטרון ופרדניזון במשך שנתיים וחצי לפני כשלושה שבועות, בימים האחרונים כאבי שרירים ומפרקים בכל הגוף האם התופעה מוכרת והאם צפוי שיפור בשלב מסויים? קראתי שיכול להיות שנגרם בגלל הפסקה מהירה של פרדניזון, האם זה הגיוני? מה עושים סובל מאוד

תמיד רצוי להתפסיק פרדניזון בהדרגה. לא נתקלתי בתופעה כזאת. כאבי שרירים יכולים להתפתח כתוצאה ממחסור ב mg. בברככה,