פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

שלום, לפני כחודשיים אבי עבר קולונסקופיה שהייתה תקינה אך בגלל שנראה שלא התרוקן מספיק לפני הבדיקה, זימנו אותו לבדיקה נוספת. נשלח לבדיקה זו בגלל כאבי בטן עליונה. נמצא לאבי לפני חודש וחצי חיידק הליקובקטר פלורי. הוא לקח קוקטייל אנטיביטיקות וסיים לפני כשבוע וחצי. לפני יומיים עשה בדיקת קולונסקופיה נוספת ובדיקת גסטרוסקופיה. בבדיקת גסטרו נמצאה רירית אטרופית וארוזיות. בבדיקת קולונסקופיה נמצאו 4 נגעיםעד גודל 8 מ"מ ברקטום והיה רשום חשד לקרצינואיד. השאלה שלי איך לפני חודש וחצי הקולונסקופיה הייתה תקינה ועכשיו לא? הרי שהנגעים ברקטום אמורים להיראות ללא קשר להתרוקנות. מה שמוזר שהרופא בסיום הבדיקה וגם בשיחה טלפונית אמר שלדעתו הכל תקין, אבל הוא חייב לשלוח ביופסיה בכל מקרה. האם רירית אטרופית נפוצה לאור החיידק שאבי טופל בו? הברזל של אבי תקין ואין לו כרגע תופעות לוואי של בחילות, אי תיאבון או ירידה במשקל. האם יש חשד לגידול? תודה מראש

שלום, עשיתי mri אגן לבירור לגבי כאבים. הmri היה מכוון לבדיקת אנדומטריוזיס ושלל זאת. אבל צויינו גם הדברים הבאים: "האדרה מעט מוגברת של רירית רקטום וסיגמה הנכללים בבדיקה" "קיימת הרחבה של מקטע קצר של סיגמה מרוחקת (מעבר רקטוסיגמה) המכילה כנראה תוכן במועד הבדיקה, אלא שיש תמט של המעי לפניו ואחריו". יש לי שתי שאלות: 1. כיוון שיש לי אולצרטיב קוליטיס אני מניחה שהחלק לגבי האדרה המוגברת הגיוני ומתאים למחלה. האם נכון? 2. לא הבנתי מה הכוונה בחלק השני, לגבי ההרחבה והתמט לפני ואחרי. האם זה משהו חריג? משהו שעלול לרמוז על ממצא מסוכן/סרטני? והאם מומלץ לבצע בדיקות נוספות כך? אציין שאני נוטלת חוקן רפאסל כל לילה, כבר שנים. אולי הוא הרחיב לי את המעי? תודה רבה מראש

שלום רב, ההאדרה המוגברת אכן מתאימה למחלה הדלקתית שיש לך. ההרחבה והתמט מצביעים על אפשרות של חסימה חלקית של המעי, בד"כ על רקע המחלה. יש צורך בקולונוסקופיה לברר את הממצא הזה. בברכה, פרופ' קשתן

אצל אבי בן 77 אובחן בגסטרוסקופיה פוליפ אדמדם 1.0 ס"מ בקיבה קרוב לאנטרום וכן רירית בצקתית בחלק פרוקסימלי של הקיבה. נלקחו 2 ביופסיות מהרירית ואחת מהפוליפ. נאמר לו כי יש להסיר את הפוליפ בכל מקרה היות והוא עלול לדמם. שאלות: 1) האם ניתן להסיר את הפוליפ באנדוסקופ אם לא יאובחן כממאיר ? ואם כן מהן השיטות המקובלות? 2) האם רירית בצקתית מעלה את החשד לממאירות או שאין קשר בין נדברים? תודה נראש

שלום רב, 1. ניתן להסיר את הפוליפ באנדסקופ. אם ממאיר, צריך ניתוח לכריתת חלק מהקיבה. 2. רירית בצקתית איננה מרמזת על ממאירות. בברכה, פרופ' קשתן

מבוגרת בת 74. גידול בקיבה החוסם לגמרי מעבר למעי. בנוסף, גרורות רבות בכבד. מצב גופני ירוד מאד אבל צלולה. נותנים לה לא יותר מחצי שנה, כאשר קריסה יכולה להגיע אף תוך מספר ימים ברגע של כשל הכבד כגון דימום. לכן הומלץ טיפול פליאטיבי בלבד. בינתיים מחוברת להזנה תוך ורידית. הציעו החדרת סטנט לקיבה באמצעות גסטרוסקופיה כדי שתוכל לפחות לאכול ולשתות כמו אדם נורמלי במקום להיות מחוברת להזנה עד סוף ימיה. ידוע מה הסיכון בפרוצדורה הזו? מתלבטים קשות אם ללכת על זה תוך ידיעה שעלול לסכן אותה, או שתמשיך באותה צורה (שאיך שאני רואה את זה זאת דרך נוראית לסיים את החיים)

אכן דילמה רפואית קשה. הסיכון בפעולה זו הוא התקבות של הקיבה. הסיכוי שזה יקרה הוא נמוך. בברכה, פרופ' קשתן

יש באמת לאונקולוגיה דרך להעריך כמה זמן נותר לחיות בהינתן מצב מסוים של התפשטות הסרטן (במקרה זה בכבד)

שלום רב בן 55 בימים האחרונים כאבים בחזה- שריפה חזקה בחזה עם הקרנות לגב מוחמר בתנועה ולפעמים צרבת (אק״ג ובדיקת דם תקינים) רציתי לשאול לגבי בעיה גסטרונולוגית- ראשית אציין כי עברתי קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה לפנ שנה ושלושה חודשים (שתיהן היו תקינות.) האם יכול היות שמדובר פה במצב כלשהו של הקיבה/המעי/הושט שגורם לתסמינים? האם יכל להיות שהתפתח סרטן קיבה או סרטן ושט מאז הבדיקה (שנה ושלושה חודשים) ? האם מומלץ לחזור שנית על הגסטרוסקופיה והקולונוסקופיה? תודה מראש

שלום רב, התלונות שאתה מתאר אינן אופייניות לסרטן הוושט או הקיבה. מציע להתייעץ שוב עם רופא המשפחה. בברכה, פרופ' קשתן

שלום רב. אני מבקשת לבדוק לגבי החדרת סטנט לדרכי המרה עקב חסימה של גידולים. לאחר התהליך משתחררים לגוף מיצי המרה שהצטברו וגורמים לגרד פנימי שלא ניתן לשאת בנוסף לגרד הקשה שכבר קיים כרגע בגלל חסימה. האם ניתן בזמן הפורצידורה ולפני החדרת הסטנט לנקז את המיצים דרך הצינור שמחדירים? אנחנו מודעים לאפשרות נוספת של ניקוז לשקית חיצונית ומעדיפים לא להשתמש בה. תודה.

שלום רב, הגרד קיים בגלל החזימה. בררגע שהחסימה משתחררת מיצי המרה מתםנים למעי ונספגים, ואינם גורמים עוד לגרד. בברכה, פרופ' קשתן

שלום, אבי בן 70. בחודשים האחרונים, אבי סובל מכאבי בטן עליונה הולכים וחוזרים בערך פעמיים בשבוע עם בחילות ולעיתים הקאה. עבר לפני כחודשיים קולונסקופיה שיצאה תקינה. אין שינוי בתיאבון או במשקל. לא סובל מעייפות. לוקח בשנה האחרונה כדורי זובירקס בשל שלבקת חוגרת. האם יש חשד למחלה?

שלום רב, התסמינים שאתה מתאר אינם מתאימים למחלת הסרטן. מציע לברר אותם דרך רופא המשפחה. בברכה, פרופ' קשתן

שלום, מעדכנת כי נמצא לאבי לפני חודש וחצי חיידק הליקובקטר פלורי. הוא לקח קוקטייל אנטיביטיקות וסיים לפני כשבוע וחצי. לפני יומיים עשה בדיקת קולונסקופיה נוספת ובדיקת גסטרוסקופיה. בבדיקת גסטרו נמצאה רירית אטרופית וארוזיות. בבדיקת קולונסקופיה נמצאו 4 נגעיםעד גודל 8 מ"מ ברקטום והיה רשום חשד לקרצינואיד. השאלה שלי איך לפני חודש וחצי הקולונסקופיה הייתה תקינה ועכשיו לא? האם רירית אטרופית נפוצה לאור החיידק שאבי טופל בו? הברזל של אבי תקין ואין לו כרגע תופעות לוואי של בחילות, אי תיאבון או ירידה במשקל. תודה

שלום, אבי בן 70 פלוס, לפני מספר שבועות עבר בהצלחה ניתוח להוצאת גידול סרטני מוושט וקיבה. מצבו הכללי ירוד וחולשה, איבד משקל רב. השבוע חודשיים אחרי הניתוח, התגלו בצילום pet ct מספר גרורות בכבד. לפני מספר חודשים הפסיקו את הטיפול הכימותרפי בשל מצבו הגופני. נמצא לא מתאים לטיפול ביולוגי - על פי הבדיקה הגנטית בארהב. חושבים על כימו מוחלש, אבל לא יודעים אם יעזור לגרורות. האם ישנה אלטרנטיבה נוספת?

שלום רב, הטיפול בגרורות בכבד הוא טיפול אונקולוגי בלבד, לפי שיקול דעתם של האונקולוגיים. בברכה פרופ' קשתן

שלום, אני בת 36. מגיל 20 עם בקע סרעפתי וריפלקוס קשה. לאחרונה למרות מינון מקסימלי של נקסיום יש לי המון גרפסים וריפלוקס הכי קשה שהיה אי פעם, והרבה גזים. הריפלוקס גם מעט חומצי. קראתי ברשת שתסמינים של סרטן הקיבה הם:צרבת שאינה חולפת למרות טיפול, כאבי בטן עליונה, שיהוקים וקשיי עיכול האם במקרה כמו שלי ייתכן שזה הפך לסרטן הקיבה? עקב אסתמה קשה, וחוסר איזון, כרגע אני נמנעת מגסטרוסקופיה. תודה מראש

שלום רב, התסמינים שאת מתארת אינם מתאימים לסרטן קיבה. בלי קשר, צריך לעשות גסטרוסקופיה להעריך את מצב הרפלוקס. בברכה פרופ' קשתן

דוד יקר לליבי אובחן לפני שבועיים ונמצא לפני הקרנות וטיפולים; אשמח לשמוע טיפים וכל עזרה שאפשר לחלוק ממנוסים בסוג גידול זה• ואני יודעת לצערי מנסיון שאין כמו תמיכה ועצות מבעלי נסיון•. תודה רבה•