פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

שלום, אנחנו מברכים את ד"ר רן אורגד, מנהל כירורגיה אונקולוגית של מערכת העיכול, אסותא אשדוד, שינהל את הפורום החל מהיום ויענה לשאלותיכם ויחליף את פרופ' קשתן. אנחנו רוצים להודות מקרב לפרופ' חנוך קשתן, על כל השנים הרבות שהוא הקדיש בהתנדבות למענה על השאלות, במקצועיות רבה ובסבלנות רבה.

היי ברקע אבא שלי זל קיבל סרטן בקיבה בגיל 66 ונפטר בגיל 70. כיום אני בן 58 לפני 3 שנים עברתי בדיקת גסטרו וקולנסקופיה שיצאו תקינות לחלוטין א. מהי התדירות שעלי לבצע את הגסטרו? ב. והאם עלי להיות במעקב יתר בגלל ההסטוריה תודה רבה

שלום פרופ׳, לאחר בדיקות מס במשך 6 חודשים עקב יציאות שומניות וכאבים מינוריים לפרקים בבטן ולעיתים בגב כולל: ct, mri, eus הומלץ על ניתוח וויפל + גוף לבלב במרכז רפואי גדול במרכז. לפני מס ימים נעשה mri נוסף (4 חודשים וחצי לאחר ה mri הקודם). להלן תמצית הפיענוח: mixed ipmn. רוחב מקסימלי של צינור הלבלב הראשי 1.2 ס״מ בדומה לבדיקה הקודמת. שני מוקדי ההרחבה המקסימליים הנ״ל נצפים בראש ובגוף הלבלב בסמוך ל side branch ipmn שם הממצא מודד 2.6 ס״מ עם ספטציות עדינות ללא מרכיב רקמתי נודולרי, ללא רסטיקרציה בדיפוזיה וללא האדרה לאחר הזרקת חומר ניגוד. פרנכימת לבלב דלה יחסית. טחול, מרה, כבד, כלי דם, קשריות לימפה ועוד - ללא ממצאים פתלוגיים. אשמח לדעתך האם הניתוח הכרחי/דחוף. האם אפשרי מעקב בלבד?

אבא שלי בן 60 משתעל בחודשיים האחרונים לעיתים דחופות וממש נחנק. עשו לו בדיקות של הריאות והגרון וב״ה הכל נקי עכשיו הפנו אותו לגסטרוקופיה , אין לו כאבים של עצם זר בבליעה רק צרבות והרגשה של שריפה בבליעה ושיעול דחוף . קצת נראה חלוש לאחרונה חוץ מזה אין עוד תסמין חשוד … אשמח לעזרה - האם זה נראה כמו סרטן הושת ? הוא שינה גם כדורים של לחץ דם לאחרונה והבנתי שיש כדורים שיעול כזה זה תופעת לוואי

בנוסף יש לו ליחה בשיעול אבל שקופה , האף אוזן גרון אמר שיש לו כוויות בגרון שנראות כמו של ריפלוקס והוא בעיקר נחנק בלילה

אובחנתי לפני שבועיים כחולה בסרטן וושט (קשקשי) שעל פי הpet הינו גידול יחיד שאינו מפושט. הוצע לנו להגיע לבית חולים באזור מגורינו לייעוץ ולקראת זה הובהר שיוצע פרוטוקול carbo-taxol עם קרינה ולאחריו ניתוח. השאלה שלי שבוודאי נוגעת לרבים מאד בפורום זה ובכלל היא לגבי אפשרות של ניתוח בלבד ללא טיפול כימו-קרינה לפני ניתוח - האם זו אופציה שהיא אכן נבונה רפואית. כלומר האם לפי ידיעותיך הרבות ועל פי המחקרים המדעיים בתחום מה התועלת והנזק בלגשת ישר לניתוח בלי לעשות קרינה עם כימו בשלב שלפני הניתוח? תודה רבה

שלום רב.לאחי התגלה גוש בושט בגסטרוסקופיה אקראית .בסיטי אובחן גידול בושא עם מוקדים משניים רבים בריאות ובבלוטה. זה מצב שבו ניתן לנתח? יש סיכויי החלמה? יש,סכנה לחייו? תודה

בת 43 מאןבחנת עם גסטריטיס מאוגוסט התקפים חוזרים ונשנים של צרבת וכאבים חזקים בבטן עליונה-ביצעתיי גסטרוסקופיה זוהתה דלקת נתנו לי נקסיןם 80 בגלל חוסר יכןלת לסבול נקסיום לקחתי 40 לוסק ומצבי השתפר אך ללא שהכל עבר ומדי פעם חוזר התקף כאב חזק ברום הבטן עם צרבת ובחילה וזאת במקביל ללקיחת לוסק! האם יכול להיות שיש לי הליקובקטור פילורי? הבעיה שבגלל שאני עם סותרים כבר חודשים אי אפשר לבדוק אותי ביצעו בדיקה בגסטרוסקופה ויצאה שלילית אבל הרופא משפחה אומר שבגלל שלקחתי במקביל לוסק אז לבדיקה אין משמעות. מה אפשר לעשות? מיואשת וכאובה

שלום רב, נשמע שאת סובלת מאוד. מציע להתייעץ שוב עם גסטרואנטרולוג בברכה, פרופ' קשתן

אבי (67) עבר כריתת קיבה עקב אדנוקרצינומה ובוצעה השקה בין מעי דק לוושט. חווה גם דלף באישפוז ומאז שיחרורו סובל מאוד מאוד מצרבות, בחילות, חוסר תיאבון. עבר סדרת הרחבות ושט בגסטרו בגלל היצרות בהשקה וקושי בבליעה ובמהלכן נצפה איזופגיטיס בדרגה 4. מייצר ליחה צמיגית בכמויות מאוד גדולות נונסטופ. טופל בסוכרלפאט ללא הטבה, סטרואידים ללא הטבה, גביסקון הקלה נקודתית קלה וקצרת טווח. איבד ממשקלו ב9 חודשים כבר 45 ק"ג. יש סיכוי למצוא תרופה או הליך או מזור כלשהו לאיזופגיטיס? לא מוצאת ספרות מקצועית בנושא וגם הרופאים כבר אובדי עצות... זה מצב כרוני וקבוע? או הפיך?

שלום רב, צריך להבין קודם מה הסיבה לאזופגיטיס ולדעת מה הסטטוס האונקולוגי שלו. מציע להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ועם הכירורג המנתח. בברכה, פרופ' קשתן

שלום רב בת 43, ברקע צליאק. בשנה האחרונה כאבי בטן עליונים שבאים והולכים. ביצעתי גסטרו ושת תקין- בגוף הקיבה ממצא תת רירית? לחץ מבחוץ? כ3-4 סמ.תריסריון חלק שני תקין.נלקחה ביופסיה.ונשלחתי לסיטי בטן שטרם היה. שאלתי האם זה יכול להיות דלקת? או שבדיקת גסטרו כבר יכלו לאבחן שזה דלקת? או מה הכיוונים יכולים להיות: פוליפ? אודה לתשובה

שלום רב, דלקת רואים בד"כ בגסטרוסקופיה. צריך לעשות את ה ct ואז ניתן יהיה להגיד אם יש באמת משהו שלוחף מבחוץ או לא. בהצלחה פרופ' קשתן

תודה על המענה. התשובה של הסיטי.מעידה שאין כלום.אין פוליפ בקיבה. אם כך איך מתקדמים מכאן? אודה לתשובה

שלום רב! בעלי עבר כריתת וושט לפני כארבעה חודשים, ולאחרונה הופיעו צרבות קשות בעיקר בשעות הלילה . הוא אוכל שקדים טבעיים וכדורי טמס בנוסף לשני כדורי נקסיום 40 מ"ג. מה אפשר לעשות כדי לעזור לו. תודה מראש.

פרופ קשתן אשמח לתשובה בקשר לצרבות הקשות של בעלי. תודה רבה.

שלום רב, הוא מקבל טיפול תרופתי מתאים, אך עדיין סובל. מציע לעשות לו גסטרוסקופיה או צילום בליעה להערכת המצב. בהצלחה פרופ' קשתן