פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

שלום פרופסור קשתן,

האם ניתן לעשות את בדיקת האנדוסקופיה אצל רופאים פרטיים ולא בבי"ח?

כן, בבי"ח פרטי

שלום רב,
לחברינו בן 74 התגלה סרטן במעי. במהלך הניתוח הוצע חלק מהמעי הגס ונתגלו 8 נקודות נגועות כולל פגיעה במערכת הלימפה במקום, ללא נגיעה למערכת הדם.
כרגע הוא צפוי לקבל טיפול כימותרפי דרך פורט, כל שבועיים.

אני מבקשת לדעת האם להבנתך ד"ר, מדובר בהארכת חיים או בטיפול עד כדי ריפוי. מהם אחוזי ההצלחה בריפוי סרטן המעי הגס בשלב שכזה?

בהנחה שמדובר במחלה מקומית (אמנם עם מעורבות קשרי לימפה) אז השילוב של טיפול כירורגי וטיפול אונקולוגי משלים יכולים להביא לריפוי ולא רק להארכת חיים.
שיעור הריפוי בשלב 3 של סרטן המעי הגס נע סביב 40-50%
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום רב
אבי בן 91 חלה בסרטן בוושט וברירית הקיבה.מפאת גילו ומפאת בעיות בריאות לא ניתן לתת לו טיפול כימי והקרנות, וכן לא ניתן לנתחו.האם תרופות ביולוגיות כארביטוקס או וקטיביקס עשויות לעצור את המחלה? מי מהן עדיפה? בברכה ובתודה מראש

שלום רב,
גם לתרופות ביולוגיות יש תופעות לוואי וצריך לעשות הערכה האם המטופל יכול לעמוד בטיפול.
לשאלה איזה מהתרופות עדיפה, מציע להתייעץ עם האונקולוג המטפל
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום פרופ',

ראשית, תודה על ההקדשה מזמנך.
יש לי מכר כבן 40 אשר גילו לו סרטן הושט בשלב 0.
הוא לא מוכן לפנות לרפואה הקונבנצויונלית ולא לרפואה האלטרנטיבית בשום דרך וזאת על סמך נסיון מר שחווה בעבר ע"י חברו.
שאלתי היא, איך מתמודדים עם מצב זה? מה טווח הזמן בו אפשר להמתין עד לשינוי בהחלטתו? האם מדובר בשבוע מרגע הידיעה? חודש? או אחר? תסמינים של המחלה כבר ישנם כגון: דם מהפה, צרבות, קושי בבליעה וכו'.... אין לי שום דרך לפנות אל הרופא שלו ודי לא יודעת מה לעשות?

אכן מצב בעייתי
אם אין לך של קשר "חוקי" איתו אין באפשרותך לפנות לרופא המטפל ולקבל מידע.
אפשר ליידע את הרופא המטפל (אני מניח שהוא יודע) ובאפשרותו לבצע מספר דברים.
כידידה את יכולה רק לדבר איתו שוב ושוב ולנסות לשכנע. חשוב שגם המשפחה הקרובה תהיה בתמונה
בהצלחה
פרופ' קשתן

שלום שוב לפרופ' קשטן
ראיתי תשובתך אליי במייל אך לצערי עדיין לא קיבלתי מענה לשאלותי האחרות.
כיום אני מבינה שבעקבות התופעות שציינתי הוא כנראה כבר לא בשלב 0.
שאלתי היא בכמה זמן סרטן מסוג זה יכול להתקדם לשלבים יותר מסוכנים?
האם מדובר בשבוע, חודש או יותר מרגע הידיעה על המחלה? למעשה הוא כבר שבועיים בלי טיפול ולדעתי אפילו הוא לא יודע מה קצב ההתקדמות של סרטן זה.
אודה על תשובתך הכנה.

אף אחד לא יודע בדיוק את קצב ההתקדמות של מחלות סרטניות.
בדר"כ לא מדובר בימים או שבועות אלא בחודשים אבל אי אפשר באמת לדעת
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום פרופ'

 ותודה רבה על התשובות והעזרה!

לאמי סרטן וושטן גרורתי אדנוקרצינומה שלב 4 מיזה כשנה

בביופסיה אחרונה מתאריך 15.5 תוצאות תקינות מראות על העלמות הגידולים
פאט סיטי אחרון מ3.1 שיפור ניכר ואין לראות קלטיה פתולוגית בסיטי חוזר מ28.3 כל המצצאים ללא שינוי.

המקרקים נמצאים בטווח הנורמלי ca-19-9 3.1 וcea 2.18

אמא סיימה טיפול של 28 הקרנות וכימטרפיה ב23.2.11 ומאז לא קיבלה שום טיפול

הרופא המטפל ביקש מאמא לבצע בדיקת ממוגרפיה ולחזור לביקרות בעוד חודשים ללא טיפול.

אשמח לשמוע את חוות דעתך בנושא:

1.קיימת אפשרות עדיפה וטובה יותר מביקרות בלבד לאלא כל טיפול?

2.אם כרגע קיים טיפול כלשהו שמוכח כטוב ויעיל יותר? (כימתורפי/ביולוגי) שיוכל להאט את קצתב התפתחות המחלה ולשמור את המחלה ברמיסיה ממושכת?

4 ומה דעתך לגבי ניתוח? האם קיימת האפשרות?
במידה ויש אפשרות מהם הבדיקות שאמא תצתרך לבצע לפני?

תודה רבה!

1. כרגע מעקב בלבד ללא טיפול
2. כרגע ללא טיפול, יש להתייעץ עם אונקולוג לגבי האם ומתי לתת טיפול נוסף כימי או ביולוגי
4. אין מקום לניתוח בשלב זה של המחלה
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום דר קשתן
לאבי בן ה88 היה דימום רקטאלי במהלך החודשים האחרונים .רופא המשפחה אמר שנקווה שזה טחורים כי אם זה משהו כבד יותר אין ממש מה לעשות עם אדם בגיל 88.בבדיקת הדם האחרונה נמדד ב CEA - ערך של 110.בבדיקת אצבע נמצא ממצא. ובבדיקת קולונוסקופיה הממצא היה בגודל 18-20 ס"מ.כן ס"מ.הוא לפניי CT.הרופאים הכרורגים לא מציעים ניתוח או אפילו פתרון אופטימי אחר.אשמח לקבל עצה\עזרה.תודה

שלום רב,
צריך להשלים בירור ולראות האם המחלקה מקומית או מפושטת
גיל לכשעצמו איננו מהווה סיבה לא לנתח ובוודאי לא לטפל.
צריך לעשות הערכת בריאות כללית: לב, ראות, קוגניטיביות, עצמאות תפקודית וכד'.
גם אם אי אפשר לנתח מסיבות כאלה או אחרות יש פתרונות אחרים ולו להקלה.
גיל 88 איננו סיבה להרים ידיים ולא לטפל ולפחות להקל ולשפר איכות חיים
בברכה,
פרופ' קשתן

רציתי לשאול אם התרופות שניתנות בבליעה לסרטן המעי יכולות לסייע?והאם אתה מכיר תרופה ספיציפית שיכולה להקטין את הגידול?.לדעתך בגיל כזה יש טעם לקורסים של כימו או הקרנות?אבי במצב קוגניטיבי טוב ובעזרת עובד זר הוא מתפקד טוב.סובל מאי ספיקת לב קלה,ולוקח תרופות ליצוב והורדת לחץ דם.
תודה שוב

לגבי תרופות ספציפיות מציע להתייעץ עם אונקולוג מטפל
לאדם במצב קוגניטיבי טוב צריך להציג את העובדות ולתת לו להחליט (כמובן בעזרה ובתמיכה של המשפחה)
בברכה,
פרופ' קשתן

פרופ' חנוך קשתן שלום,
שמי רמי יוגב  אני בן 60 שייך לקופת חולים כללית.
 החל מחודש ספטמבר הנני סובל מאירועים של כאבי בטן חזקים המלווים בחום עד 40 מעלות.
עד כה אושפזתי מס' רב של פעמים  בביה"ח סורוקה במחלקה כירוגית ב'  ,טופלתי באנטיביוטיקה בחשד לדיברטקולוזיס,עם תגובה טובה לטיפול אנטיביוטי של טרביד ופלג'יל, אך עם חזרה של הסימפטומים לאחר הפסקת הטיפול כשבוע -שבועיים אחרי.
בירור שעברתי עד כה כלל: סי.טי בטן- הדגים דיברטקולוזיס וציסטות מורכבות בכלייה הימנית. MRI-15.5  צי'סטות פשוטות בכליה ללא אלמנטים וסקולריים חשודים. קולונוסקופיה- 25.5 - הודגם דיברטיקולי בלבד.
ליפז ועמילז - תקינים, ללא הפרעה בתפקודי הכבד, קיראטינין תקין.
במעבדה- לאוקוציטוזיס. אין זיהום בדרכי השתן, נלקח שתן לתרבית.
IBD- אין שלשול , אין הפרשות דמיות.
FMF- אומנם אני מבוגר יחסית אך הסיפור של התקפי הבטן והחום הגבוה יכול להתאים, אין התבטאות בפרקים, יבדקו שקיעת דם ושוקלים טיפול בקולכיצין.

לידיעתך, באשפוז עד היום לא לקחתי אנטיביוטיקה שבדרך כלל הנני לוקח
והחום וכאבי הבטן הפסיקו לאחר שלושה ימים של אינפוזיה בלבד.
אשמח לשמוע את חוות דעתך לנושא, ואם יש אפשרות לבצע בדקות נוספות מעבר לבדיקות שכבר ביצעתי.

בתודה, רמי יוגב.

לצערי פנייתך היא מעבר לטווח הנושאים של פורום זה.
בכל מקרה, סיפור מורכב כשלך דורש התייעצות רפואית אצל הרופא המטפל או גסטרואנטרולוג ולא דרך הרשת
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום פרופ'!

ב15.5.11 נלקחו לאמי ביופסיות מבדיקת גסטרוסקופיה במעבר וושט קיבה היום התקבלו תוצאות הפתולוגיה.

שברקע קרצינומה של השווט שלב 4 במעבר וושט-קיבה.

להלן התוצאות:
תאור מאקרוסקופי: 5 קטעים אפורים
תאור מיקרוסקופי:
קטעי רירית מצופים באפיתל גלילי המראים במשתית, בצקת ותסנין דלקתי חריף וכרוני עם קבוצות של בלוטות במראות שינויים תגובתיים, קרוב לוואדי משני לדלקת.
באחד מהקטעים ניתן לזהות רקמות גרעון מכוסה על ידי חומר פיברינופורולנטי ובו אין לראות בלוטות או ציפוי אפיתליאלי.
בצביעות אימונוהיסטוכימיות, cmv ו1-11 hsv שליליות.
בצביעה ל-116 ck mnf צבע חיובי את האפיתל המצפה והבלוטות. אין לראות תהליך אפיתליאלי בתוך המשתית.
בחתכים שנבדקו אין עדות לממאירות, אין לראות תאי גובלט

אבחנה:

BIOPSY FROM LOWER ESOPHAGUS AND GASTROESOPHAGEAL JUNCTION: SEE DESCRIPTION.

לעומת תוצאות ביופסיה (בהבחנה ראשונית) מתאריך 14.3.10
תאור מאקרוסקופי: 3 פרורים
תאור מיקרוסקופי:
בחתכים קטעי גידול - PAPIILARY ADENOCARCINOMA בשני מקומות נראים מוקדים קטנים של אפיתל שטוח רב שכבתי.

שאלותי הם:
1. על מה מעידות תוצאות הפתולגיה שהתקבלו? האם קיים גידול?
2."בצביעה ל-116 CK MNF צבע חיובי את האפיתל" מה זה אומר?
3. מהם קטעי רירית?
4. האם קיים שיפור בין שתי צותאות הפתולגיה שציינתי?
5. האם מקור הדלקת נובע כתצואה מהקרנות שאמי עברה? האם הדבר גורם סיכון וכיצד ניתן לטפל?

תודה רבה וסליחה על אורך השאלה!

שלום רב,
1. בביופסיות החדשות אין גידול לעומת הביופסיות הקודמות. זה סימן טוב שמעיד על תגובה לטיפול.
2-3. הצביעות השונות, "קטעי רירית" וכו' זה תיאור טכני של הפתולוגים שמסביר איך הגיעו לאבחנה שאין גידול, ולכן אינני חושב שיש טעם להיכנס לפרטים אלה.
4. כאמור יש שיפור בין שתי הביופסיות, אך כיוון שתיארת מחלה בשלב 4 צריך לראות אם יש מחלה במקומות אחרים בגוף. הביופסיה היא רק ממקום אחד.
5. הדלקת יכולה להיות תוצאה של ההקרנות. בדר"כ אין צורך לטפל
בברכה,
פרופ' קשתן