שלום דר
אני בת 45
במהלך השנה האחרונה סובלת מאורטיקריה שנשלטת עי טלפסט.
כמו כן סובלת מרוסיציאה בפנים
במהלך השנה האחרונה עשיתי סי.טי שהראה שיש לי ברונכיאקטאזיס קל. ( סי.טי. בוצע בשל כאבים בחזה והתעלפות - התרחש רק פעמיים )
ביצעתי בדיקות דם שלכאורה תקינות והרופאה טוענת שאני במחלת נשיקה פעילה.
יחד עם זאת אני רואה ש c 4 גבוה אצלי ( גהול עליון ) וגם גאמא גלובולין גבוה.
Esr היה 25 ולאחרונה ירד ל 22.
אני מאוד חוששת מכיוון שקראתי שכאשר c4 גבוה זה מצביע על מחלת סרטן.
מה דעתך?
המון תודה לך
מצרפת קובץ בדיקות, מכיוון שהקודם לא ברור.
תודה שוב
תודה דוקטור על ההתיחסות
קראתי שקומפלימנט C4 גבוה עלול להצביע על תהליך סרטני
שלום ד"ר,
באופן סטטיסטי יבש, בכמה מעלה מוטציית RUNX1 exons 4-9 sequencing את ההסתברות לחלות במחלה המטולוגית ?
תודה.
שלום רב,
רציתי לשאול האם הבדיקות "אנליזה של כרומוזומים מתאי לשד" ו - "בדיקה מולקולרית PCR" הן אותה בדיקה ?
אם לא , מה ההבדל ביניהן ?
שלום
לאחר מעקב לימפוציטים גבוהה ואיפיון תאים ההמטולוג אבחן כ CLL התחלתי (RAI0) או clonal b cell lymphocytosis
כמו כן הרופא שלח אותי לבדיקת אולטראסאונד בטן עליונה.
בתוצאות רשום "טחול מוגדל כ- 14 ס"מ, מרקם אחיד". כל השאר תקין
מה המשמעות? האם ייתכן והאבחון של ההמטולוג מוטעה ומדובר בשלב מתקדם יותר?
תודה
בן 48, סובל מפסוריאזיס , סכרת סוג 2 , הסרת כיס מרה לפני שנתיים עקב אבנים, נשא פקטור 2.
בשנים באחרונות עלייה בערכי RBC והמטקרויטים:
שנת 2009: RBC 5.66 , המטרוקיט: 46.7 , המוגלובין: 15.4
שנת 2016: RBC 5.75 , המטרוקיט: 47.6 , המוגלובין: 15.1
שנת 2019: RBC 5.93 ,המטרוקיט: 49.4 , המוגלובין: 15.4
יש לציין שהחל משנת 2017 משתמש בתוסך טוסטסטרון ג"ל הידוע כמעלה את הערכים , אך העלייה החלה עוד לפני השימוש בטוסטסטרון.(בשנים 2009 - 2017)
US טחול: בגודל ומרקם תקין
לשלילת מחלה מיאלופרוליפרטיבית(כרגע ללא ממצאים קליניים), בוצע ביאופצית מח עצם:
1. "לשד עצם נורמטיבי לגיל 50% , כל השורות מיוצגות ומראות הבשלה, שורה לבנה מעט היפרפלסטית, יחס אריתרואידים E1 : M3 . אין ריבוי בלאסטים, כולל בצביעהל CD117 , CD34. בצביעה לרטיקולין ללא ריבוי של סיבים."
2. "הבדיקה נשלחה עקב חשד ל MPN. ב "חלון" המיאלובלסטים בלשד העצם נמצאים 1% מהתאים,. פרופרציה תקינה של פרקורסרים של תאי B. ב "חלון" הגרנולוציטים נמצאים 50% מהתאים עם אפיון תקין וגרנולריות תקינה. ב "חלון" המונוציטים נמצאים 4% מהתאים עם דפוס הבשלה תקין. האפיון לא תומך ב MDS"
בדיקה מולקולרית:
נבדקו 12 מוטציות, התגלתה מוצטיה אחת:
RUNX1 exons 4-9 sequencing, NGP
T, p.Pro263Ser, (42% VAF) , Predicated pathogenic
מהי חוות דעתך על סמך הבדיקות ? מה ההשלכות של מוטציית RUNX1 , האם אני בסיכון גדול לפתח מחלה מיאלופרוליפרטיבית ? עד כמה סטטיטיסית ?
ןכן , האם המוטציה הזאת עוברת בתורשה ? כיצד את מציעה לי להמשיך ?
מציין שספירת דם תקינה:
כל הערכים בתחום התקין למעט RBC: 5.89
HGB:15.5
WBC: 7.64
HCT: 46.4
אין סיפור משפחתי.
לפי קריאה - נוכחות המוטציה במהלך חיים מגבירה את הסיכוי למחלה ב 40%
וב - 20% מהחולים נמצאה המוטציה. האם זאת הסטטיסטיקה שאת מכירה ?
1.אני כרגע מודאג מילדיי... מה הסיכוי שהם ירשו את זה ממני ? 50% ?
וכן , האם אפשר לבדוק את נוכחות המוטציה בבדיקת דם רגילה לקרובי משפחה\ילדים ? באיזה דיוק ?
2.האם ישנם טיפולים ביולוגים שיכולים למנוע מהמוטציה להתפתח למחלה ?
3, מה המשמעות של "Predicated Pathgenic" ? = זאת מוטציה סרטנית ע"פ התשובה ?
אודה לתשובות קונקרטיות.
שלום,
רק מוודא שהתשובה שלי לא הלכה לאיבוד, מחכה לתשובותייך הקונקרטיות.
שלום רב דוקטור
מה משמעות בדיקת הדם של בעלי (65)?
רק על סמך בדיקות הדם, האם לדעתך
יש צורך בהמשך בירור?
פרופ' בן יהודה שלום
כתר ענית לי בעבר ושאלת לגבי ערכי בדיקת המטוקריט. בנתים יש ניתוח תוצאות ביופסית מח עצם. אני מעלה לכאן את כל המידע שיש עד כה ברשותי.
. 1. בבדיקות דם רמת ההמטוקריט בטווח הנורמה:
11/08/2019 HCT = 38.8
28/07/2019 HCT = 42.6
14/02/2019 HCT = 38.1
08/01/2019 HCT = 40.0
05/09/2018 HCT = 40.3
טווח הנורמה 36-46 החל מיולי 2019
טווח הנורמה 37-47 בבדיקות הקודמות
__
מה המשמעות של בדיקות מח עצם אלה:
1. HLA DR. = 25% (טווח הנורמה 10-29%)
2. LEUC. CD 45% - תוצאה 100%
3. %BM - TLYM CD5 = 67ֵ
4. ֵ=%BM-LYM CD19 = 19ֵ
5. %BM - EARLY MARKER CD 34 = 0.00ֵ
___
פענוח ביופסית מח עצם:
Bone marrow biopsy:
Normocellular marow with some meyloproferative changes
תאור מקרוסקופי:
גליל מח העצם מכיל בממוצע 35% תאים המטופואיטים בהתפשטות לא שווה לאורך הגליל, בין 5 ל60%. נראית היפרפלזיה בשורה מיאלואידת, אשר מראה תאים מכל שלבי התמיינות, באזורים הצלולריים עם כמות רבה שלח נויטרופילים בשלים, לא ריבוי תאים צעירים. ניתץן לראות אותם כשורות ספורות במנח פרהטרבקולרי באזור הצלולרי.
שורה אריתרואידית מופחתת משמעותית (CD71), נמצאות קבוצות קטנונטנות, מעטות של נורמובלסטים ו נורמובלסטים בודדים, בהבשלה שונה, מצעירים עד לקטנטנים מעטים.
התפשטות של מגהקריוציטים גם לא שווה לאורך הגליל. ברוב האזורים ללא ללא מגהקריוציטים או תאים אחדים. באזור הצלולרי עד 10 תאים בשדה אחד גדול, חלקם מגהקריוציטים גדולים מהרגיל בעלי גרעין גדול היפולובולרי, תאים אחדים עם גרעין היפרלובולרי.
תאי הפלזמה עד 2%, בעיקר באזור הצלולרי.
סיהבי רטיקולין בריבוי קל מוקדי באזורים בצלולרים.
סה"כ התמונה של מח עצם לא מזכירה מחלה מיאלופרוליפרטיבית.
אך ריבוי מוקדי של מגה קריוציטים גדולים יחד עם מוטציה JAK2 יכולים להתאים למחלה הזו, עם התאמה קלינית ברורה.
_____
מחכה לתשובות בדיקות מח עצם אלה:
BONE MARROW -FREEZING - מה המשמעות של בדיקה זו במח העצם?
ביקשתי גם שיבדקו לית בטחון המצאות מוטציה JAK2 V617F בביופסית מח העצם.
באתר אני רואה שבדיקת אלה בעבודה. בפיופסיה נעשהת לפני 5 שבועות:
1. Celulqarity - BM
2. Meyloid series - BM
3. RBC series - BM
4. mEGAKARYOZYT SERIES -bm
5. Remark - BM
6. iRON STAIN
7. Diagnosis
8. Sugnature
9. Ring sideroblast%-BM
רמות PLT בסדר יורד מאוגוסט 2019 עד מרץ 2012 היו:
587,
673,
588
,653,
555
,685,
ו461 היתה ב2016,
597,
503,
616,
504,
538,
442 ב2012
רמת ESR גבוהה מהנורמה עלתה בשנים האחרונות בהדרגה וכעת היתה באוגוסט 2019 - בערך של 23. טווח הנורמה 0-20
באפריל 2019 ערך ESR היה 21.
רמת HG שלי נעה בשנתיים האחרונות בים 12.7-13.4
לא מרבה לאכול בשר.
אני בת 62.
לפני כ 20 שנה הוסרה בלוטת התריס בגלל מיקרוקרצינומה פפילרית מולטיפוקלית.
תרופות שנאי לוקחת:.
1. סינטרואיד
2. טריטייס רמפריל ללחץ דם
3. מיקרופירין
4. קלציצ'ו (ויטמין Aּ)
5. טלפסט נגד אלרגיה (קרדיט)
מרגישה מצוין
לא מרגישה חולה
ההמטולוכיגית מתעקשת בגלל גיל 62 + מוטציה JAK2 V617F שנמצאה בבדיקות דם - עלי לקחת את התרופה הידראה.
מה לעשות???
האם את ממלציה לעשות שינוי תזונתי?
להתייעץ ברפואה משלימה?
תודה רבה עבור קריאת כל הנתונים שהעלתי. מעריכה מאד את חוות דעתך המקצועית. לא רוצה לקחת הידראה. מה האלטרנטיבה שלי? המון תודה מכל הלב.
תודה עבור תשובתך.
יש עוד בדיקות מח עצם שעדיין בעבודה, כמו למשל מציאת PCR-JAK2 (V617F), בביופסית מח עצם - כפי שנמצא בבדיקות דם, ובדיקת BONE MNARROW FREEZING
ההמטולוגית בבי"ח כעסה שלא התחלתי לקחת את ההידרוקסיאוראה, ואמרה לי לחזור אליה רק לאחר לקיחת הכדור בנשל חודש ותשוובה של בדיקות דם כדי לראות את השפעת התרופה.
איני יודעת מה לעשות כי איני רוצה לקחת את התרופה, ואני ממש שמחה שאת אינך סבורה שעלי לקחת ואתה.
לאור הממצאים, מה היית ממליצה לי להמשך?
בדיקות נוספות?
מה מצבי?
המון תודה