פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב, בת 43 מעשנת, בעלת עודף משקל. ברקע מאובחנת עם דיכאון והפרעות חרדה. מקבלת ויפאקס 225 מג , מירו 30 מג, קסנגיס. לפני כשבועיים הפסקתי קנאביס ( ללא מרשם) ועל רקע הרגשה כללית לא טובה, בחילות, התקפי חרדה בוצעה בדיקת דם wbc 21.4 נויטרופילים 17.27 80.5% לימפוציטים 2.86 המוגלובין 17.5 rbc 5.4 טסיות 370 נשלחתי למיון , שם עשו צילום חזה תקין ושתי בדיקות דם בהפרש של שעתיים. בראשונה: wbc 13.5 נויטרופילים 71.9% לימפוציטים 20% המוגלובין 16.4 rbc 5.07 crp 0.66 בבדיקה השניה: wbc 14.5 נויטרופילים 76% לימפוציטים 16.5% טסיות 340 בסיכום נרשם המשך בדיקה אצל המטולוג. ממש מבוהלת האם זה מעיד על ממאירות ? תודה רבה

איני רואה כאן עדות לממאירות.

תודה פרופסור יקרה מה יכולה להיות הסיבה? איזה עוד בדיקות ניתן לעשות? יש לי תור להמטולוג ב17.05. כרגע סובלת מהתקפי חרדה עוצמתיים המלווים בבחילות , חוסר תיאבון והזעה. שוב המון תודה

בשלב זה רק לחזור על הבדיקה שוב לפני הפגישה עם ההמטולוג

שלום פרופסור יקרה, בעקבות עליה בכדורים לבנים ואדומים נשלחתי עלידי המטולוג לבדיקות לשלילת mpn ו cml. משטח דם יצא תקין. האם יש סיבה לדאגה? האם מחלות mpn ניתנות לטיפול? אמרו לי שייקח כחודש לתוצאה ואני ממש במצב נפשי לא טוב. אשמח לתשובה.

לא נראה שיש סיבה לדאגה

שלום פרופסור יקר, בהמשך בירור בנתיים הגיעו תוצאות : exon jak 12 שלילי אריתרופואטין 6.4 טווח (4.3-29) us בטן עליונה טחול תקין 8 ס"מ אשמח לדעתך, האם זה בסדר וקצת מעודד? המון תודה לך

שלום פרופסור יקרה, בהמשך בירור בנתיים הגיעו תוצאות : exon jak 12 שלילי אריתרופואטין 6.4 טווח (4.3-29) us בטן עליונה טחול תקין 8 ס"מ אשמח לדעתך, האם זה בסדר וקצת מעודד? המון תודה לך

זה מצויין

תודה רבה לך על המענה שלך

פרופסור יקרה, חג שמח וסליחה השאלות המרובות. התקבלו תוצאות jak2 שלילי bcr abl onco שלילי כל הבדיקות הגיעו שליליות והם נעשו בשאלה של cml ו mpn בעקבות עליות בליצוקציטים במהלך כמה שנים והמוגלטבין 16.5. ההמטולוג הניח שזה משני לעישון. מה עלי לעשות הלאה? תודה רבה

להפסיק לעשן כמובן

בזה אין ספק. השאלה האם יש עוד מקום להמשך בירור המטולוגי? תודה ושוב חג שמח

שלום חולה פוליציטמיה ורה מטופל בבסרמי האם יש מניעה להיכנס לסאונה? תודה

למה סאונה עלולה להיות מסוכנת בפוליציטמיה ורה?? הבעיה המרכזית: התייבשות כשאתה נמצא בסאונה, אתה מזיע הרבה ומאבד נוזלים. זה גורם לדם שלך להיות מרוכז יותר וצמיג יותר. אצל אנשים עם פוליציטמיה ורה, הדם כבר צמיג יותר מהרגיל בגלל עודף תאי דם אדומים. כשהדם נעשה צמיג מדי, יש סיכון מוגבר לקרישי דם (תרומבוזיס). סיכונים נוספים: • החמרת גרד: אם אתה סובל מגרד (תופעה שכיחה בפוליציטמיה ורה), הזעה עלולה להחמיר את זה אם אתה מחליט להשתמש בסאונה, חשוב לנקוט באמצעי זהירות: לפני הסאונה: • וודא שערכי הדם שלך מאוזנים (ההמטוקריט צריך להיות מתחת ל-45%) • שתה הרבה מים במהלך הסאונה: • הישאר זמן קצר ככל האפשר • שתה מים גם במהלך השהייה • אל תשתה אלכוהול - השילוב של אלכוהול וסאונה מסוכן במיוחד אחרי הסאונה: • שתה הרבה מים כדי להחזיר את הנוזלים שאיבדת מתי להימנע לחלוטין מסאונה? • כשערכי הדם שלך לא מאוזנים • מיד לאחר הקזת דם • אם יש לך בעיות לב נוספות • אם אתה בסיכון גבוה (מעל גיל 60 או אם היה לך קריש דם בעבר) חשוב לדעת אין מחקרים שבדקו ספציפית את בטיחות הסאונה אצל אנשים עם פוליציטמיה ורה. המידע כאן מבוסס על הידע על המחלה ועל איך הגוף מגיב לחום.

פרופסור יקרה שלום לך . שאלתי נוגעת למה שאולי את מכירה ושכיח . קיבלתי וירוס בסינוסים חודש אחרי הטיפול עכשיו זה כאב גרון שניבדק בלי חיידק קיבלתח אוגמנטין שבוע זה עבר הכאב גרון . אחרי שסיימתי הכאב גרון שוב חזר . אחרי בדיקת אף אוזן גרון עם סיב אופטי דרך האף הוא שלל איזה גידול הוא טוען שזה שהדלקת פחתה אבל אני לא מרגיש ככה . עם ליחות גודש . אני כבור לא יודע מה לעשות העם מוכר לך התופעות האלה ?

מערכת החיסון לאחר הטיפול שקיבלת ממשיכה להיות מדוכאת במשך מספר חודשים ולכן ההחלמה יכולה להיות ארוכה יותר. אם נשלל זיהום צריך להתעזר בסבלנות.

כמה סבלנות אני כבר חודש ככה סובל אין לאף אחד תשובה ברורה. מה היית ממליצה לי לעשות ניוטרפינים שלי גבוהים ליפצוטים 0.3

לבדוק רמות igg (חלבון חיסון) ואם נמוך לתת עירוי אחת לחודש

תודה רבה לך . ניתן לבקש תבדיקה מקופת חולים 'הוא מבית חולים ?

גם וגם

פרופסור שלום לך שוב . תגידי אני צריך לעבור את הטיפול השישי של , br . עד כמה זהקריטי לעשות את הטיפול רק יום אחד כלומר לוותר על הבנדה יום אחרי כי אני גם אחרי וירוס וגם תחת 5נטיביוטיקה חזקה אוגמנטין 875 .ואני כן רוצה לסיים עם זה כבר ולא לדחות . מה דעתך ?

זה לשיקול הרופא המטפל שלך

שלום, בת 82 עם mds. כרגע ללא טיפול. עקב כאב בגיד כתף ניתן רוקסט פלוס פעמיים ביום לעשרה ימים. האם יש מגבלה בגלל ה mds?

אין בעיה מנטילת התרופה מבחינצ ה-mds זוהי תרופה שהיא שילוב של אקמול קופאין וקודאין

שלום פרופ' ברכות על הדלקת המשואה אין ראויה ממך . שאלתי נוגעת לתםעות לוואי שמגיעות לאחר טיפול 6 של br אני שומע וקורה על לא מעט מקרים שדווקא לאחר מחזור 6 אנישעם מדווחים על כאבי שרירים וברכיים . אני צפוי לעשות את הסיום שזה המחזור 6 בעוד שבוע האים לדעתך אולי יש אפשרות לדלג עליו . יש לציין שהיה פט סיטי נקי לגמרי דוביל 1 לאחר 3 מחזורים סוג הלימפומה מרגינאל זון . ועד כמה לדעתך ומנסיונך ההבדל הוא משמעותי בין 5 מחזורים ל6 . האים להוסיף רעילות והתשה של מערכת החיסון . זה משהו שצריך לקחת בחשבון ? הוא שזה חוק רפואי מתבקש למרות מה שציינתי . תודה

תודה רבה אבי. התופעה של כאב בשרירים ובברכיים דווקא אחרי הטיפול השישי אינה מוכרת לי. אני מכירה תופעת לוואי כזאת מספר שבועות לאחר סיום הטיפול שנובעת ככל הנראה מה"גמילה" מה-rituximab. תופעת לוואי שיכולה להופיע דווקא אחרי הקורס החמישי/השישי היא ירידה יותר חזקה בספירות הדם בגלל "עייפות" של מח העצם. הרבה חולים רוצים להבין למה צריך להמשיך ולתת טיפולים אחרי שהמחלה כבר בהפוגה והתשובה היא למנוע הישנות. ההחלטה על מתן 6 מחזורי טיפול מבוססת על נסיון וטעיה של מחקרים קליניים. נמצא שמבחינה סטטיסטית חולים שקיבלו 6 מחזורים עשו טוב יותר מאלה שקיבלו 4 ואלו שקיבלו שמונה היו להם יותר תופעות לוואי והתוצאות לא היו טובות יותר מששה. הבעיה היא שסטטיסטיקה לא עוזרת לנו ברמת החולה הבודד, יתכן שלך מספיקים 5 טיפולים אבל אין לי דרך היום לדעת את זה (אנחנו ממש מתקדמים בכיוון הזה). אני נוהגת לתת ששה מחזורים אם לחולה אין תופעות לוואי קשות שלא מאפשרות זאת.

אז זהו אצלי אין תופעות לוואי קשות אבל כול וירוס קטן שצץ לוקח לו הרבה זמן להחלים . לגבי טיפולים עתידיים למרגינאל זון יש ככונים באופק הוא שעדיין אין חדש בנושא . והאים הטיפולים העתדיים לפולקולרית מתאימים גם למרגינאל?

יש הרבה מחקרים קליניים שבודקים טיפולים מקוונים במחלה שלך חלקם משותפים לכל הלימפומות עם דרגת ממאירות נמוכה כולל לימפומה פוליקולארית לגבי הרגישות לזיהומים זה לא רק תלוי במינון

תודה רבה לך על התושבה המהירה .

בהצלחה

תודה רבה

ברכות פרופ' דינה בן יהודה שאת אחת ממשיאות המשואה! מגיע לך ואת כל כך ראויה לכן.

תודה רבה!!

בת 53. לצערי בחודש האחרון עברתי התמרה לתאים גדולים . גוש ליד הכליה והלבלב. לאחר ביופסיה דלקת בלבלב שכעת בהחלמה. לאחר שבוע אשפוז קיבלתי rchop. מאז מאוד קשה לי לאכול. מרזה מאוד. אתמול סיימתי עם הפרנדינזון. והיום פריחה מגרדת בגב. כבר מיואשת מאוד. שלחתי לאונקולוג אמר לקחת טלפסט ולראות שלא מחמיר. ממה הפריחה? רק בגב דמויי עקיצות קטנות .

האם את מקבלת אלוריל? זה עושה לעיתים קרובות פריחה. לאחר שנים של התכתבות אני זמינה עבורך לשיחת טלפון אם תרצי דרך מרכזיית הדסה או המזכירה שלי

שלום רב, אני בחור בתחילת גילאי ה 30 שסובל ממחלת עור ליכן פלנופילריס קשה ומפושטת ששום תרופה לא עזרה לה עד כה. ניסיתי עשרות תרופות ב 5 שנים האחרונות וכולן נכשלו. התחלתי לפני 5 ימים טיפול בציקלופוספמיד 50 מ"ג ליום בהמלצת רופא עור שהתייעץ עם מומחה בינלאומי(והופסק הטיפול בציקלוספורין שעזר חלקית בלבד). רופא העור לא ממש נתן תשובות ברורות לשאלות שלי. האם זו תרופה שפועלת מהר? תוך כמה זמן היא אמורה להתחיל להשפיע? אני סובל מאוד כרגע וחש צריבות בעור הפנים ובגוף למרות שמטופל במינון יחסית גבוה של סטרואידים. אשמח ממש לכל עזרה ומידע. המון תודה. א.

איני רופאת עור אבל גם אני יודעת שליכן פלנופילריס (lpp) היא מחלה מאתגרת מאוד לטיפול, ורופאי עור רבים ברחבי העולם מתמודדים עם הקושי למצוא את הטיפול המתאים לכל חולה. העובדה שהרופא שלך התייעץ עם מומחה בינלאומי מעידה על גישה יסודית ורצינית. לגבי ציקלופוספמיד – מתי מתחילים לראות תוצאות? ציקלופוספמיד היא תרופה מדכאת חיסון חזקה, שמשמשת בעיקר במחלות אוטואימוניות קשות ועמידות לטיפול. חשוב לדעת שזו אינה תרופה שפועלת מיידית – בניגוד לסטרואידים שיכולים להקל תוך ימים, ציקלופוספמיד דורשת זמן כדי להשפיע על מערכת החיסון ולהפחית את הדלקת. על סמך הניסיון הקליני במחלות עור אוטואימוניות דומות: - שליטה ראשונית במחלה עשויה להתחיל להיראות לאחר כ-4 עד 8 שבועות מתחילת הטיפול. - תגובה משמעותית יותר נצפית בדרך כלל לאחר 2 עד 4 חודשים. - במחלות עור אוטואימוניות עמידות, הזמן הממוצע עד לתגובה קלינית נע בין כ-4 חודשים ואף יותר. לכן, אחרי 5 ימים בלבד, עדיין מוקדם מדי לצפות לשיפור מהתרופה הזו. הסטרואידים שאתה מקבל במקביל נועדו בדיוק לגשר על התקופה הזו ולהקל על התסמינים עד שהציקלופוספמיד יתחיל לפעול. לגבי תחושת הצריבה שאתה חש כרגע: תחושת צריבה בעור הפנים ובגוף, גם תחת טיפול בסטרואידים, יכולה להעיד על כך שהמחלה עדיין פעילה. חשוב לדווח על כך לרופא המטפל – ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון הסטרואידים או בהוספת טיפול מקומי להקלה בתקופת הביניים. מה חשוב לדעת על המעקב: ציקלופוספמיד דורשת מעקב רפואי צמוד, כולל בדיקות דם תקופתיות (ספירת דם, תפקודי כבד וכליות, בדיקת שתן). בשורה התחתונה: נסה להתאזר בסבלנות בשבועות הקרובים. התרופה צריכה זמן לפעול, ועדיין מוקדם מדי להעריך את יעילותה. מאחלת לך החלמה מהירה ושיפור בהקדם. פסח שקט לכולנו

המון תודה על המענה המקיף ועל העזרה. מעריך את זה מאוד. מאוד מתסכל שלוקח כל כך הרבה זמן לתרופות לעבוד ואני בלופ הזה כבר 5 שנים. הלוואי שהטיפול הזה כן יעבוד. שוב תודה וחג שמח ושקט כמה שניתן.

שלום, אני מקווה שזה בסדר שאני שואל שוב אך אני מרגיש שעזרת לי מאוד. אני עדיין בהחמרה משמעותית(צריבה בעור, נשירה משמעותית מהקרקפת,מהפנים ומהגוף) מאז הפסקת הטיפול בציקלוספורין והתחלת הטיפול בציקלופוספמיד(עברו 18 ימים). אני מקבל 60 מ"ג פרדניזון ליום וזה גם לא עוזר בינתיים. האם לנוכח ההחמרה כדאי להרים ידיים לגבי התרופה? אני מניח שאם היא הייתה עובדת אז היה איזשהו שינוי ראשוני כבר או ששינוי ראשוני מופיע רק לאחר כחודש עד חודשיים? ציקלוספורין עזר לי מהר ובאופן חלקי אבל רופא העור לא רוצה שאמשיך כי אני כמעט שנה נוטל את התרופה והמחלה עדיין מתקדמת. מצד שני, אני פוחד להפסיק את הטיפול עם ציקלופוספמיד לפני הזמן ולוותר על התרופה כי כבר לא נותר הרבה מה לנסות(ניסיתי כמעט הכל כולל 3 מעכבי גאק ומספר תרופות ביולוגיות). אני רואה את רופא העור לאחר החג אבל אין לו הרבה תשובות עבורי כי זה פעם ראשונה שהוא מנסה את הטיפולים האלה בליכן פלנופילריס. המון תודה, א.

לצערי איני מטפלת במחלה ממנה אתה סובל כך שאיני יכולה לתת לך תשובה לשאלה שהיא ממש לא בתחום המומחיות שלי