פורום ממאירויות המטולוגיות

ד"ר שלום,
בהמשך לשאלתך לגבי הטיפולים שהיא עברה, 
הנוירולוג המליץ על החלפת פלסמה, מהלך פולשני שהיא חוששת מהשלכותיו ולכן פנתה לחוות דעת שנייה.
נוירולוג אחר שבחוות דעת שנייה לא ראה בכך תועלת, ובהמלצתו החלה טיפולי הידרותרפיה ,הוא גם שלח אותה לבירור המטולוגי בעניין הקריוגלובולין שבמגמת עליה, כמו גם ה KAPPA.
התור עדיין רחוק ואנו מבקשים לדעת מה הטיפולים התרופתיים המומלצים?
שוב תודה מראש על התייחסותך.

לכבוד פרופסור דינה בן יהודה

מה דעתך על טיפול חדש ב Ibrutinib לחולים אחרי שחזרה לימפומה אגרסיבית DLB cells. האם טיפול הזה יעיל?

 שלום רב,

בעלי,בן 70, מרגיש טוב, עושה ספורט, ללא שום סימנים קליניים, עשה בדיקות שגרתיות, שחריגה בבדיקה אחת הובילה לבדיקות נוספות ולחריגות כפי שמצויין. יתר הבדיקות תקינות. עשה CT, עדיין אין תשובה, ובעוד כשבוע עושה בדיקת מח עצם. הרופאה חושדת שזה לימפומה אבל איזה סוג ואיזו דרגה עדיין לא יודעת. לאור העובדה שאין סימנים קליניים האם יש לכם להגיד משהו להרגעה, או כל דבר אחר שישפוך קצת אור על המצב?

IgM-4110 mg/dl(נורמה 40-230)(עלה בשלושה חודשים מ 3300 ל 4110)

COOMBS- DIRECT  - NEG

PROTEIN- URINE 24h -288 mg/24h   -)נורמה 0-150)

BENCE-JONES PROTEINS-Kappa FLC

FREE LIGHT CH.-KAPA-158.85 mg/L(נורמה 3.30-19.40)

Free Kappa/Free Lamb-16.76(נורמה 0.26-1.65)

B2 MICROGLOBULIN-2579 ng/ml(נורמה 604-2454)

IMMUNOGLOBULINS-BL

COOMBS- DIRECT-Neg

IgA-66.4 mg/dl(נורמה 70-400)

HAPTOGLOBIN- קטן מ 10

לעת עתה קיבלנו גם תוצאות CT, האם תוכלי להתייחס גם להן. 

תודה מראש. להלן התוצאות:

 סיבת ההפניה:

CT צוואר/חזה/בטן/אגן בשאלה של לימפומה
בוצע:
CT צוואר, חזה, בטן ואגן:

ממצאים:
נזופרינקס שמור.
אורופרינקס שמור.
הלרינקס שמור. הקנה שמור.
בלוטות הרוק שמורות.
בלוטת התריס שמורה.
אין עדות לבלוטות מוגדלות.
כלי הדם הצוואריים בגדר התקין.
ללא לימפאדנופתיה מדיאסטנלית, הילארית או אקסילרית.
הקנה הברונכוסים הראשיים חדירים.
האוורור הריאתי אחיד.
ללא נוזל פלאורלי.
הכבד, כיס המרה, הלבלב, הטחול, והאדרנלים דו"צ בגדר התקין.
ציסטה קורטיקלית כ 5.1 ס"מ בכליה שמאלית. מספר מוקדים היפודנסים זעירים בכליה ימנית, קרוב לוודאי ציסטות קורטיקליות גם כן.
הסננה קלה של השומן , ריבוי קשריות לימפה קטנות ועד מעט מוגדלות פראאורטלית אינפרה-רנאלית, עד כ 1 ס"מ קוטר מירבי במימד
הצר.
סעיפים בסיגמה ללא עדות לתהליך דלקתי.
כלי הדם הגדולים ללא ממצא משמעותי.
כיס השתן בגדר התקין.
ערמונית מוגדלת, מתבלטת לכיס השתן, מרקמה הטרוגני עם הסתיידויות גסות.
בקע מפשעתי קטן מימין מכיל שומן.
השלד הגרמי ללא נגעים חשודים.
סיכום:
הסננה קלה של השומן , ריבוי קשריות לימפה קטנות ועד מעט מוגדלות פראאורטלית אינפרה-רנאלית, עד כ 1 ס"מ קוטר מירבי במימד
הצר.
ללא לימפאדנופתיה נוספת בסריקת הצוואר, חזה , בטן ואגן.

שלום פרופסור דינה, לפני שנה וחודש סיימתי ידרה של 6 טיפוליים כימותרפיים ומבטרה עקב לימפומה של הטחול,לאחר חודש מסיום הטיפולים עשיתי בדיקת פט סיטי ,שבתשובה היה ספק האם יש עדיין מחלה בטחול והחליטו לנתח ולהוציא את הטחול כדי לוודא את התוצאה באמיתות,בבדיקת הטחול נמצא שהיה נקי מלימפומה.

בדיקות שביצעתי בכל 3 חודשים היו תקינות בגדול ,בשתי הבדיקות האחרונות ההמוגלובין היה בפעם הקודמת 13 ובבדיקה שביצעתי היום ההמוגלובין ירד ל12.5

ולהמטולוגית היה ספק האם יש בלוטה מוגדלת בבית שחי שמאלי והחליטה שאני יעשה פט סיטי לבירור יותר מעמיק כדי להסיר ספק לחזרת המחלה. האם לדעתך יש מקום כעת לעשות שוב בדיקת פטסיטי בגלל הקרינה ששוב הגוף יספוג,כל הפרמטרים האחרים בספירת הדם היו סבירים כמו תמיד,תודה אבי.

שלום רב לפרופ' בן יהודה!

בעלי עבר ליפני חודש השתלת מח עצם מתורם זר

במרכז דוידוף, היום יצא הביתה  לאחר שספירת הדם עלתה.

לא היו תופעות לוואי קשות כפי שהכינו אותנו מלבד פצעים בפה שחלפו לאחר יומיים עם טיפול. כאב בעצמות ניסבל.

מחר ישוחרר באופן רישמי מבית החולים ואני תוהה האם ההשתלה אכן צלחה למרות התופעות הקלות( האם זה קשור, או מדד להצלחת השתל?)

הבנתי גם מדיברי הרופא המטפל שרק אחרי שנה אפשר לדעת אם ההשתלה צלחה... איך בודקים זאת? בדיקת מח עצם?

תודה רבה! 

שלום,

בני חלה לפני כשנה וחצי בלימפומה מסוג הודג'קין דרגה IIA. טופל ב-4 מחזורים של ABVD והקרנות. סיים את הטיפולים ב-7/2016. מאז לא עבר בדיקות הדמיה כלשהי (בביה"ח בו הוא מטופל נערכת ביקורת אחת ל-3 חודשים הכוללת בדיקות דם ובדיקה ידנית).
לפני מספר ימים חש כאב בטן חזק ללא שלשולים, בחילות או הקאות. הרגיש שהכאב מחמיר כשהוא נושם עמוק. לקח אדוויל והכאב חלף תוך כשעה. מאז הכאב לא חזר. 
שאלתי היא אם מומלץ שיעבור בדיקות נוספות מעבר למעקב התקופתי, במיוחד לאור העובדה שהוא מתכנן לנסוע בקרוב לטיול של מספר חודשים בחו"ל.

תודה 

פרופ' יקרה

 לפני שנתיים וחצי עברתי השתלה עצמית לאחר הישנות לימפומה, כעת אני חש שהמחלה חוזרת, רציתי רק לשאול האם יש אפשרות החלמה בפעם השלישית?

תודה  

לפרופ' בן יהודה שלום רב

בעלי חלה במיאלומה נפוצה בשנת 2002. הוא בן 80 כיום.

עבר טיפול בתאלידומיד,  2 מחזורים שלמים של ולקייד, ורבלימיד משנת 2010  כולל דקסמטזון . התרופהפסיקה להשפיע עליו והkappa הגיע ל650. המוגלובין 9.5 הוא מקבל זריקות רקורמון להעלאת ההמוגלובין.

הרופאה הציעה לו להתחיל בפומאלידומיד 2 מ"ג  כולל דקסמטזון  8 מ"ג ולהעלות ל-4 מ"ג בהמשך. קראתי על תופעות הלוואי הרבות של התרופה, ואני די חוששת. מירידת תאי הדם הלבנים שעלולים לגרום לזיהומים כולל דלקת ריאות, וירידת טסיות הדם עלולה לגרום לדימומים. הוא מקבל גם מיקרופירין 100 מ"ג ויש לו שטפי דם רבים בידיים., וכל מכה שמקבל גורמת לשטף דם, ולכן הדקסמטזון הורד ל-8. בזמנו קיבל 20 מ"ג אח"כ 12 מ"ג ועתה 8 מ"ג.

הוא ההתחיל את הפומאלידומיד לפני 5 ימים, ואני חוששת  מתופעות הלוואי של התרופה ירידת תאי הדם הלבנים שעלולה לגרום לזיהומים ודלקת ריאות, ירידת טסיות הדם עלולה לגרום לדימומים  וכן חוששת מנוירופתיה כפי שסבל מהתאלידומיד.. הוא אמור להתחיל טיפולי שיניים השבוע במרפאת השיניים בסיכון גבוה בתל השומר, אומנם אין לוכאבים אך התגלה בצילום CT שיש הרבה סתימות טיפולי שורש ועקירות ואני מאד חוששת מזיהום.

אגב לפני כ-13 שנים סבל מאקטינומיקוזיס עקב עקירת שן, בזמן שקיבל  ערוי לאוסתיאופורוזיס. וקיבל ערוי לוריד של אנטיביוטיקה 3 חודשים, וכדורי אנטיביוטיקה במשך שנה שלמה.

ברצוני לקבל את חוות דעתך האם להתחיל בטיפולי השיניים, או לדחות זאת. למועד מאוחר יותר.

כמו כן אשמח מאד להגיע לביקור פרטי אצלך במירפאה.

בתודה ושבת שלום

נישה 

. 

אובחנתי ב NHL- LOW GRADE  של תאי B ע"י בדיקת מח העצם.בPET CT המימצא העיקרי היה במח העצם.בלוטות הלימפה היו ממש קטנות 1-2 ס"מ ולא נמצא אף ממצא המעיד על גידולים או על הרס גרמי.

לאחר 4 טיפולי VCP-R ההמוגלובין עלה כמעט לנורמה.מתוכנן לעבור בדיקת עצם כדי לוודא שהטיפול אפקטיבי ולהמשיך בעוד 2 טיפולים.

עם זאת אני חווה נפיחות קשה של הבטן/מעיים לאחר כל  סעודה.ההרגשה  שנפיחות זו לוחצת על איברים פנימיים .

עלי לציין שבדיקת הPET נעשתה ע"י FDG בלבד וללא יוד רדיואקטיבי .האם ניתן לסמוך על בדיקה זו שנעשתה על הגוף וללא צורך לעבור למשל קולונוסקופייה בנוסף?

האם כדאי לעשות בדיקה נוספת בהקשר לסמפטום זה?