פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב,

אני בן 70 ובריא בדרך כלל רק יש טרומבוציטים גבוהים. עשיתי בדיקת jak-2 בכללית לפני עשרה ימים וטרם קיבלתי תשובה; אני חושד שמשהו השתבש. כמה זמן לוקחת הבדיקה כרגיל?

בתודה

רובינזון 

שלום פרופ',

אני חולה במיאלומה נפוצה שחזרה,עברתי טיפולים במס' תרופות שלא הביאו להצלחה מרובה,אולי לירידה ועצירה אך לא הפוגה. בפעם הראשונה קיבלתי וולקייד וביצעתי השתלת מח עצם עצמית,בפעם השניה ניתנו לי תרופות: רבלימיד,קיפרוליס,ודרזלקס. כעת הרופאה מעוניינת לערבב לי את הדרזלקס עם פומלידומיד. התרופה מאוד רעילה והרבה מזהירים אותי ממנה,אפילו דורשת חתימה על טופס ניהול סיכונים,בנוסף יש עוד המון שאני מכיר מהאשפוז יום שקיבלו את הפומלידומיד ונעשו להם סיבוכים נוספים. יש לי עוד המון מחלות ברקע,שאלתי היא האם ניתן לערבב את הדרזלקס עם וולקייד? הלא הוכח כבר בפעם הראשונה שזו התרופה שגופי באמת מגיב אליה הכי טוב.. אם ניתן לחזור אליה בשלב זה, האם תהיה לה השפעה נמוכה יותר הפעם עקב "בזבוז" הזמן שעבר מאז שהמחלה חזרה (2014) וכמות התרופות שמאז קיבלתי? (רוולימיד,קיפרוליס,דרזלקס..)?

אשמח לשמוע את דעתך :-)

אני קצת לחוץ..האם התוצאה תקינה ?

האם הטסיות יכולות לעלות בהמשך?

 צריך יעוץ או מעקב המטולוגי במקרה זה ? 

שלום,

בת 63, יש לי שאלה לגבי תרופה לדילול הדם.
משנת 2009 אני נוטלת פלויקס (לא נוטלת אספירין) עקב אירוע לבבי שעברתי.

בשנת 2009 הושתל סטנט מפריש תרופה בלבי, בשנת 2011 הושתל סטנט בעורק נוסף בלבי.
לפני כחצי שנה עברתי אירוע מוחי חולף ובעקבותיו (בינואר 2017) עברתי צינתור + השתלת סטנט בעורק האינומינייט שיוצא מקשת אבי העורקים.
כל השנים האלה נטלתי פלויקס בלבד (ללא אספירין).

לכאורה, הרושם היה שפלויקס מספיק טוב עבורי, כשביצעתי צינתור אבחוני בשנת 2015 מצאו שעורקי הלב "פתוחים" עם היצרות באחד מהם של כ- 50% בלבד ולכן הצינתור היה אבחוני בלבד ולא הפך לצינתור טיפולי.

יתר על כן, כאשר נטלתי אספירין בנוסף לפלויקס לתקופה קצרה של 3 חודשים (בינואר-מרץ 2017) היו לי דימומים בגוף מעבר לרגיל (דם ברוק, דם גלוי בצואה, וכו'). עקב כך, הרופאים הסכימו שאמשיך עם פלוויקס בלבד.

לאחרונה ביצעתי בדיקת אגרגציה (עמידות לפלויקס) ולהלן תוצאות הבדיקה:
Maximal Aggregation with Ristocetine  87  (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with Collagen  88  (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with ADP  72  (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with Epinepherine  73  (bounds 70-100)
Maximal Aggregation with Arachidonic acid 78  (bounds 70-100)

פניתי לרופא המשפחה, הוא טען שמשמעות התוצאות שאין לפלוויקס השפעה על הגוף בשבילי ואני חייבת להפסיק את הפלויקס ולהתחיל ליטול קרטיה (אספירין) 75 מ"ג, אחרת אני מסתכנת באירוע מוחי ועדיף שיהיו לי דימומים על אירוע מוחי.

פניתי לקרדיולוג והוא אמר שאין משמעות לדעתו לבדיקה של האגרגציה, ושהוא ממליץ שלא אשנה את הטיפול התרופתי, כלומר אמשיך עם פלוויקס ולא עם קרטיה.

ברצוני לשאול:

1. מה משמעות שהתוצאות שהתקבלו לי בבדיקת האגרגציה של העמידות לפלויקס? עד כמה הפלויקס מצליח לדלל את הדם שלי לפי הבדיקה? האם ניתן להסיק מתוצאות הבדיקה שפלויקס לא משפיע עלי כלל, כמו פלצבו? איזה ערך מבין התוצאות מראה זאת?

2. האם יש בדיקה נוספת שבאפשרותי לעשות כדי להגיע להחלטה אם להחליף את הפלויקס באספירין?

3. שמעתי שיש תרופה שגם מכילה אספירין אבל עם ציפוי אחר, בשם בופירין 25 מ"ג. האם אתם מכירים תרופה זו (לא הצלחתי למצוא את התרופה, מה השם המדויק של התרופה)? נאמר לי שאולי אוכל ליטול תרופה זו מבלי שיהיו לי את תופעות הלוואי של הדימומים הרבים (בגלל המינון הנמוך והציפוי השונה של התרופה). מה דעתכם לגבי תרופה זו?

4. ישנם מספר טיפולים אפשריים: פלויקס בלבד, אספירין בלבד , או גם פלויקס וגם אספירין ובאיזה מינון. איזה טיפול נראה לכם הכי מומלץ עבורי? איזה אספירין כדאי (קרטיה / בופירין / משהו אחר) ובאיזה מינון? כמובן רק שאקבל החלטה רק לאחר התייעצות עם הרופא האישי ובאישורו, אבל אשמח להבין מה היתרונות והחסרונות של כל אחד מהטיפולים המוצעים.

בברכה,

יעלה

תשובה לבדיקת  כמיה בדם עם הערכים הבאם :

KAPPA FLCׁ(B) 85.8

LAMBDA FLCׁׁ(B) 8.29

FLC RATIO(Bׁ) 10.35

הערכים האלה גבוהים במקצת מבדיקה שלפני 4 חודשים.

בדיקת מיח עצם תקינה.

בדיקת איסוף שתן תקינה.

שאלה: איך את רואה את מצב בדיקות הדם ? 

אני מטופלת ברבלמיד ואחרי השתלה.

האם אני יכולה לטפל בנכדתי בת השנה שחלתה במחלת הפה והטלפיים בצורה קלה.האם זה מדבק?.היא חולה מאתמול