פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופסור בן יהודה שלום רב, בעלי היה חולה בלימפומה לפני כשבע שנים. מאפריל האחרון יש ירידה הדרגתית בבדיקות הדם ולכן עבר ביופסיה. בה נאמר שיש חשד ללוקמיה זוחלת.

לפני כשבוע עבר בדיקת pet בסיכום נאמר: 

קליטה מוקדית של FDG בהסננה פוקלית של מוח העצם בפמור אמצעי מימין. פרט לכך אין לראות קליטה פתולוגית של FDG חשודה למחלת לימפומה פעילה.

בבקשה, מה משמעות הבדיקה?

רופא הקופה אומר שאין לימפומה אבל כנראה יש סרטן במוח העצם. אני ממש בלחצים אודה לך על תשובה. 

שאלה: בעקבות גסטרוסקופיה רוטינית(2016) הודגמה רירית הפראמית נוקשה עם ארוזיות באזור מעבר גוף האנטרום. בביופיוסיות תואר תסנין לימפוציטרי 30 אחוז, CD20+kl . כמו כן הליקובקטר שטופל. בביופסיות חוזרות מקרדיה עדות להתמדת 

הלימפומה. בוצעו ארבע.פט סיטי ללא ממצאים.מוצע טיפול בהקרנה או מבטרה אודה לעמדתך

בן 25 לקיתי בלוקמיה מסוג apl. נחשב לסיכון בינוני מקבל אטרא וארסניק.שאלותי :  1 . באיזה תרחיש יתכן מצב שאצטרך כימותרפיה?(עד עתה לא היה צורך)2.האם השילוב הזה חזק דיו נגד תאים סרטניים? 3.האם תמיד צריך טיפול מניעה ואם כן איזה ולכמה זמן?

תודה ושוב תודה על התיחסותך 

שלום רב

אמי טופלה במבטרה ויש לה תופעת לואי של נוטרופיליה. כיצד ניתן לטפל במצב זה ? היא מקבלת זריקות נופוגן אחת לשבוע ועדיין הנוטרופילים עולים ויורדים עד לכך שנאלצנו להתאשפז. האם הנוטרופיליה היא  מציאות קבועה או שאמורה לחלוף (עד 120 בבריאות)?

תודה רבה 

שלום רב פרופ בן יהודה,

לפני כחודש וחצי הרגשתי במישוש בגוש במיפשעה / ירך שמאל. בנתיים עברתי סידרה של בדיקות דם (הכל תקין), בדיקת CT ובדיקת ביופסיה חוטית של הנגע. מצורפים פיענוחים שלך ה CT וביופסיה.

עלי לציין שבדיקת PETCT וביופסית מח עצם, עדיין לא בוצעו ויבוצעו בעתיד הקרוב.

אשמח לחוות דעת נוספת לפני התחלת סידרת הטיפולים R-CHOP על פי המלצת הרופא המטפל.

אני מודה מראש על שיתוף הפעולה. תודה 

ניתן לשלוח אלייך את המסמכים בדרך כלשהי , והאם ניתן ליצור איתך קשר .

תודה לך על ההתייחסות 

האם יש דרך שניתן להעביר אליך התצריפים כך שתוכלי לקרוא אותם? אשמח להעביר המיצרפים בכל דרך שתבחרי. שוב המון תודה.

פרופ' דינה שלום, לאמא שלי אובחנה לפני כשבוע לימפומה פוליקולרית grade 2, בעקבות 2 גושים שאובחנו בct (גוש בכניסה לבית החזה עם לחץ על כלי דם, גוש במזנטריון 6 ס"מ וגוש באיזור LT SUPRA, ריאות, לב, בטן ללא ממצאים). הומלץ לה לעבור 6 מחזורי טיפול (יומיים בחודש) של BENDAMUSTIN - (מינון יומי 200 מ"ג) ובנוסף RITUXIMAB ׁ(מינון יומי 700 מ"ג), האם יש טיפול נוסף שהיית ממליצה עליו או שזהו הטיפול המתאים ביותר? תודה לך מראש על התשובה :)

פרופ בן יהודה שלום

כיוון שאני ישראלי וחבר בקופת חולים התלבטתי רבות היכן לבצע את הטיפול והחלטתי בסוף בכדי לא לפגוע ברצף החינוך של הילדים ולהקשות עליהם לבצע את הטיפול בהולנד בהנחה שמדובר בכל זאת במדינה מערבית מתקדמת

תחילת הטיפול כפי שתיארתי לא ככ הצליחה בגלל ההזרקות ועכשיו נודע לי  שבישראל בכלל היה מוצע לי מלכתחילה דבר אחר

 3 שאלות

1.החומר שנבחר להיות מוזרק למערכת העצבים אצלי הוא mtx למרות שבבדיקה שערכתי בארץ דרךcancer hope ונשלח ל RGCC יעילות ה MTX כנגד תאי הלימפומה שלי הינו 60% לעומת cytarabin 82% וfludarabine 80%

בהולנד הסבירו לי שזה שאלה של טוקסיות כלפי התאים הבריאים ולכן נבחר ה MTX 

 האם גם בישראל היה נבחר חומר זה???

2.אותו הדבר לגבי הcisplatin ב DHAP שזהו ה P כידוע לך התגלה שיעילותו כנגד התאים הסרטניים שלי על פי הבדיקה המותאמת שעברתי הינו 35% בעוד שחומרים אחרים  מאותה קבוצה הראו (-82% CYCLOPHOSPHMIDE)   

( 80%iFOSAMIDE)     (75% TROFOSAMIDE)   

התשובה של ההולנדים היא שזה הפרוטוקול ולא משנים 

האם גם בישראל אותה הגישה???

3.בשבוע שעבר הודיעו לי שהתרופה mabthera מוחלפת ל Truxima  בגלל שיקולי עלויות אבל הבטיחו לי במכתב ש2 התרופות הינן זהות ( Rituximab) ומדובר רק בשינוי החברה המייצרת

האם זה נכון?

סליחה על ככ הרבה שאלות אני בתחילת הדרך ועדיין יכול להחליט היכן לבצע את הטיפול

תןדה