פורום ממאירויות המטולוגיות

לפני כחודש לאחר שעשיתי בדיקת מח עצם אובחנתי כחולה ב-CML. מאז אני נוטלת גליבק שהוריד את ערכי הספירה לנורמל. פעמיים בתקופה זו נאלצתי להפסיק ליטול את התרופה בגלל פריחה. שאלתי היא: האם ישנה אפשרות לקבע את דפוס הטפול של להוריד את הספירה לחדול מהתרופה ולהתחיל שוב כאשר נמדדת עליה  בספירה. אם לא מה היית ממליצה לעשות?

אשמח אם תקראו ותגיבו..

סיפור אישי וכנה של איש מבוגר שנפתחו לו העיינים.  

שלום פרופסור בן יהודה דינה ,

מה סיכויי החלמה מנסיונך לחולה לימפומה ( B (  DLBCL

מופשטת מאוד STAGE 3 .( פד CT ) 

בתוצאות ביופסיה רשום : 

TY 4500 peritoneal cavity nos m95903 maliganat lymphoma mos

גיל בן 83 עד המחלה תפקוד מלא. גובה 170משקל 70 קג 

מחלות רקע לחץ דם, מושתל קוצב לב לפני שנתיים בעקבות פרפופרים

עבר בהצלחה השתלת פרוטזה לפני 5 שנים עקב שבר במפרק ירך .

 לפני התחלת טיפולי כימו וביולוגי עבר מבחן  כשירות גיראטרי בהצלחה.

 טיפול ראשוני פרוט  ( מתוך סדרה של 6) 

מבטרה soduim +650mg

chloride 0.9% 1000 cc 

נוטל כדורים באופן קבוע פעם ביום  -  

FAMOTIDINE 40 MG

  MIROPRINE 100mg

normalol25 mg

simvaxon 20 mg

tribemin

vector plus 80 mg

xatral lx 10 mg  

 השאלה מה סיכויי החלמה לאור הנתונים מבחינת סטיסטית?

 תודה רבה  

שלום פרופ בן יהודה. קיבלתי את כל 6 מחזורי הכימותרפיה+מבטרה ללימפומה (לימפומה של תאי בי גדולים).

רציתי לשאול לגבי זריקת הלונקווס (Lounqux): החל מהטיפול השלישי קיבלתי זריקת לונקווס, ארבעה ימים אחרי כל טיפול. אני מבינה שתפקיד הלונקווס הוא לעודד צמיחה של תאים שגדלים במהירות, שמתו בכימותרפיה, וממה שקראתי על התרופה אני מבינה שהתפקיד שלה הוא לעודד צמיחת תאים לבנים, בעיקר נטרופילים. ואכן, ברגע שההשפעה נכנסה לתוקף נמדדו לי נטרופילים וספירה לבנה כוללת - פי 3 מהמקסימום של הטווח.

השאלה שלי היא - מאחר שהלונקווס מאיץ צמיחת תאים שמתחלפים מהר - האם יש סיכון שזה גם יעודד צמיחה של תאי סרטן שמתו בכימותרפיה? אני שואלת משום שאני מרגישה מאד רע. יש לי כל הזמן בחילות וכל מיני מיחושים מוזרים בגוף. למרות שאני כבר כמעט שבועיים אחרי הטיפול האחרון (השישי). וגם משום שלא מצאתי בשום מקום מהמקומות שקראתי, שהאפשרות הזאת נשללה באופן מוחלט. וזה מדאיג אותי.

תודה. 

שלום לכולם,

אימי חולה אונקולוגית (CLL) ,

 באיזה מעבדה היא יכולה לבצעה את הבדיקות באופן פרטי?

תודה רבה 

ראשית תודה רבה אני קורא  את הפורום וזה מדהים כמה מידע

תודה לך פרפוסור דינה בן יהודה. 

רקע כללי:

אבא שלי בן 83 חלה בלימפומה B מופשטת מאוד ( Stage 3 ) מתקדם מאוד. 

 התחיל טיפול ראשון מסדרה של 6 לפני כשבועיים ביולוגי מבטרה + כימו יום לאחר מכן .( אחרי היכמו קיבל סטרודיאם ל- 3 ימים והפסיקו) 

מאז הטיפול חלפו שבועיים ואינו מתאושש בעיקר שוכב וישן אינו רוצה לאכול בכלל טוען שקשה ולא יכול לבלוע ( לפני הטיפול עוד הצליח לאכול) וגם בנוסף לא שותה.

ירד במשקל 10 ק"ג מגילוי המחלה לפני חודש .

שותה 1 אינשור ביום שלם + מים מעט ואולי מיץ או יוגורט 1- לא יותר 

בתחילת הטיפול קיבל סטרואדים וגם אחרי הכימו וזה קצת עזר לגבי התאבון שלו והיכולת לשתות .

 1- האם יש תחליפים אחרים מלבד אינשור אשר אינם גורמים לשלשול ?

2 - האם יש טיפול תרופתי אשר מעורר תאבון או במקרה של יאפשר יכולת לשתות יותר ואולי מרקים ?

3- האם יש טיפולים אחרים מלבד לביולוגי וכימו לאנשים בני גילו 83 ?

4- אחרי כמה טיפולים בד"כ צריך לעשות שוב פד CT ? 

5- האם מנסיונך האישי מבחינת סטסטית אפשר לנצח את המחלה או להאריך חיים בנתוני פתיחה קשים  של לימפומה מופשטת מאוד לבן 83 אשר סובל מיתר מלחץ דם ויש לו קוצב לב ?

תודה רבה ומתנצל מראש לגבי כמו השאלות.

בברכה,

אבי 

3- האם יש טיפולים אחרים מלבד לביולוגי וכימו לאנשים בני גילו 83 ? המבטרה אינה בעייתית איני יודעת איזה כימותרפיה קיבל אבל יש הרבה מאוד צירופים אפשריים שאולי יהיו קלים לו יותר

4- אחרי כמה טיפולים בד"כ צריך לעשות שוב פד CT ? תלוי מה היו נתוני ההתחלה ואחרי מה אפשר לעקוב למשל אם היו הרבה בלוטות שניתנות למישוש לא צריך לרוץ ל-CT חוזר אם לא עושים אחרי 3-4 קורסים

5- האם מנסיונך האישי מבחינת סטסטית אפשר לנצח את המחלה או להאריך חיים בנתוני פתיחה קשים  של לימפומה מופשטת מאוד לבן 83 אשר סובל מיתר מלחץ דם ויש לו קוצב לב ? לא כתבת את סוג הלימפומה והרבה מאוד תלוי בזה. בלימפומות מסוג B יש הרבה מאוד סוגים בחלק מהם יכולה להיו החלמה מלאה בחלק אפשר להקטין את גודל הגידול ולחיות איתו.

שלום, אימי בת 49 התגלה אצלה הסרטן ב 27/05/2015 מסוג aml 

עברנו השתלת מוח עצם מתורם זר ב24/08 ואימי חזרה לאט לאט לעצמה ועכשיו נודע לנו שיש שוב תאים סרטניים בדם (לאחר  בדיקת לשד) . רציתי לדעת עד כמה הדבר שכיח שאחרי השתלת מוח עצם המחלה חוזרת ( הייתי בטוחה שניצחנו והכול מאחורינו) ומה בעצם עושים האלה במקרים כאלה ?   והאם יש סיכויים להחלמה ?

אימי מטופלת בבית חולים רמבם

תודה  

שלום, פרופ' דינה

 חג שמח והרבה בריאות.

אשמח לעצתך.

ההתייעצות היא לגבי קרובת משפחה שלי, כיום בת 78.

ב-2012  אובחנה לימפומה של מערכת העצבים המרכזית, טופלה בהצלחה ומאז נמצאת במעקב. זמן קצר לאחר הטיפול סבלה מאודם ובצקת ברגליים ואיזור הבטן שחלפו כעבור מספר חודשים.

בשנה וחצי האחרונות סובלת מפריחה כואבת ובצקות שלאחרונה התפשטו עד הצוואר.  לאחרונה מרגישה חלק מהסימפטומים שהיו לה כשהמחלה הייתה פעילה (חולשה באחת הרגליים). בעקבות זאת בוצע MRI ו-PET-CT. כמו כן, בשבוע שעבר, הועלתה השערה כי הפריחה ממנה סובלת היא לימפומת עור ונלקחה ביופסיה שהתוצאות שלה טרם הגיעו.

PET-CT שבוצע בפברואר, עם השוואה לבדיקה שבוצעה ב-2014: הטחול גדל בהשוואה לבדיקה הקודמת (לצערי לא מצוין מה הגודל הנוכחי ומה הגודל הקודם) ובתוכו נגע היפודנסי עם קליטה פתלוגית בעוצמה נמוכה. הנגע גדל בהשוואה לבדיקה קודמת והיום 4.1 ס"מ.פרט לממצא זה הכל (מח, צוואר, חזה, בטן,אגן) מתואר כתקין, ללא בלוטות מוגדלות.

MRI שבוצע בתחילת אפריל, עם השוואה לבדיקה שבוצעה ב-2013: ללא עדות ברורה להישנות התהליך אך בהשוואה לבדיקה הקודמת הופיע נגע חדש היפראינטנסי בפונס וגדלו הנגעים בחומר לבן פרונטלי דו-צדדי. הנגעים הללו אינם ספציפיים - יתכן ומדובר בנגעים על רקע איסכמי, נזק לאחר הטיפולים, אך אין לשלול לחלוטין את האפשרות של תהליכים נוספים כגון PML. מומלצת קורלציה קלינית ובדיקת ביקורת צמודה.

בשבוע שעבר אושפזה במחלקה פנימית עקב הסבל הרב שגורמת לה הפריחה בגוף. כאמור נלקחה ביופסיה מהעור על מנת לבדוק אם מדובר בלימפומת עור. במכתב שחרור צוין שערכים של LDH גבוהים מ-1000 וגבוהים בהשוואה לבדיקות דם קודמות. בנוסף נוירולוג שראה אותה באשפוז כתב שהתמונה הקלינית לא אופיינית ל-PML והמליץ על בדיקות וסקולריות ונוירולוגיות של איזור הראש וגם על מעקב אונקולוגי.

השאלה שלי היא: כיצד לדעתך כדאי להמשיך את החלק המטואונקולוגי של הבירור?

האם יש בדיקות נוספות שבעזרתן אפשר לקבוע אם המחלה במוח חזרה? האם הממצא בטחול יכול להיות קשור לממצאים במוח או אולי ללימפומת העור (במידה וקיימת? האם זה אופייני לראות ממצא בטחול ללא בלוטות לימפה מוגדלות? האם לימפומת העור מטופלת במחלקה המטולוגית (ראיתי שבבית חולים בלינסון יש מרפאה ללימפומות עור שהיא חלק מהמערך ההמטולוגי)? 

האם יש בתי חולים או רופאים שיש להם ניסיון מיוחד שיכול לסייע בתמונה המורכבת שתיארתי? היא מאוד רוצה להגיע לייעוץ בהדסה אך סובלת מבחילות חזקות שקשורות לבקע סרעפתי וחוששת שהדרך המפותלת תהיה לה מאוד קשה.

 סליחה על התיאור הארוך,

תודה רבה,

ויקטוריה