פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב דר' הופניתי לביצוע בדיקות דם עי רופא גסטרו בעקבות המוגלובין נמוך , חליתי הקורונה, לפני חודש והייתי מאושפזת בבית חולים , בזמן האשפוז המוגלובין היה 12.1 ואחרי 10 ימים , עשיתי במרפאה בדיקות דם, המוגלובין היה 11.4 ברצוני לציין כי לפני חצי שנה , בבדיקות דם בהמוגלובין היה 13 על כן רופא גסטרו ביקש שאבצע בדיקות גם הבדיקות הם: pep immunodifusion רופא משפחה לא ידע מהם הבדיקות האלה לכן חזרתי לרופא גסטרו, על מנת לברר איזה סוג בדיקות אני צריכה לעשות, ואז נאמר לי שזה למחלת מיאלומה. מוטרדת מזה, האם ירידה כזו של המוגלובין, לערכים של 11.4 יכולה להעיד על מחלת מיאלומה?? רופא גסטרו ביקש גם שאשלים בדיקות נוספות כגון : b12 פריטין חומצה פולית בלוטת התריס ואת הבדיקות שרשמתי למעלה. אודה לתשובתך, מוטרדת מאוד

אין משהו בסיפור שמכוון למילומה אבל תשלים את הבירור שהתבקשת לבצע

בן 21 , סובל במשך שבועיים מגלי חום בגוף וזיעה מוגברת. עשיתי בדיקת דם וראיתי חריגות: נויטרופילים וwbc מתחת לנורמה לפי מה שרשום. w b c 3 . 9 0 k / u l ( 4.00- 10.00)*(.........) נמוך n e u t r o p h i l s 1 . 7 0 k / u l ( 1.80- 6.60)*(.........) נמוך n e u t r o p h i l s % 4 5 . 0 0 % ( 46.00- 68.00)*(.........) נמוך ועוד בעוד כמה ראיתי חריגות: m o n o c y t e s % 1 3 . 0 0 % m c h 3 3 . 9 0 p g ( 27.00- 33.00) (.........)* גבוה m c h c 3 5 . 9 0 g / d l ( 32.00- 35.50) (.........)* גבוה אשמח למענה האם יש סיבה לגשת לבדיקות נוספות והאם יש המלצות?

יתכן זיהום ויראלי כדאי לפנות לרופא המשפחה

בן 21, מרגיש במשך שבועים חום משונה בגוף וזיעה חזקה מהרגיל . היום התחילו כאבי ראש, בבדיקת חום 36.5 אך תחושת החום בגוף קיימת. אשמח לדעת האם בבדיקת דם יש משהו שדורש פניה לרופא.? בדיקת דם שעשיתי היום: w b c 3 . 9 0 k / u l ( 4.00- 10.00)*(.........) נמוך i m m a t u r e g r a n u l o c y t e s 0 . 0 0 k / u l ( 0.00- 0.09) (*........) i m m a t u r e g r a n u l o c y t e s % 0 . 0 0 % ( 0.00- 0.62) (*........) n e u t r o p h i l s 1 . 7 0 k / u l ( 1.80- 6.60)*(.........) נמוך n e u t r o p h i l s % 4 5 . 0 0 % ( 46.00- 68.00)*(.........) נמוך l y m p h o c y t e s 1 . 5 0 k / u l ( 1.10- 3.50) (.*.......) l y m p h o c y t e s % 3 8 . 9 0 % ( 15.00- 45.00) (......*..) m o n o c y t e s 0 . 5 0 k / u l ( 0.08- 0.90) (....*....) m o n o c y t e s % 1 3 . 0 0 % ( 2.00- 10.00) (.........)* גבוה e o s i n o p h i l s 0 . 0 9 k / u l ( 0.00- 0.60) (*........) e o s i n o p h i l s % 2 . 3 0 % ( 0.00- 6.00) (..*......) b a s o p h i l s 0 . 0 3 k / u l ( 0.00- 0.15) (.*.......) b a s o p h i l s % 0 . 8 0 % ( 0.00- 1.50) (....*....) r b c 4 . 9 8 m / u l ( 4.30- 6.00) (...*.....) h e m o g l o b i n 1 6 . 9 0 g / d l ( 13.50- 17.50) (.......*.) h e m a t o c r i t 4 7 . 1 0 % ( 38.00- 50.00) (......*..) m c v 9 4 . 6 0 f l ( 80.00- 98.00) (......*..) m c h 3 3 . 9 0 p g ( 27.00- 33.00) (.........)* גבוה m c h c 3 5 . 9 0 g / d l ( 32.00- 35.50) (.........)* גבוה r d w 1 1 . 9 0 % ( 11.00- 16.00) (.*.......) n r b c 0 . 0 0 k / u l ( 0.00- 0.01) (*........) n r b c % 0 . 0 0 % ( 0.00- 0.10) (*........) p l a t e l e t s 1 7 6 . 0 0 k / u l ( 150.00- 400.00) (*........) המשך: h e m o l y t i c i n d . 7 . 0 0 i n d e x ( 0.00- 30.00) (.*.......) g l u c o s e 7 9 . 0 0 m g / d l ( 70.00- 100.00) (..*......) a l t ( g p t ) 3 2 . 0 0 u / l ( 5.00- 50.00) (....*....) c a l c i u m s e r u m 9 . 7 0 m g / d l ( 8.80- 10.40) (....*....) c h o l e s t e r o l 1 4 8 . 0 0 m g / d l ( 120.00- 200.00) (..*......) c r e a t i n i n e s e r u m 0 . 7 0 m g / d l ( 0.50- 1.30) (.*.......) s o d i u m s e r u m 1 3 8 . 0 0 m e q / l ( 134.00- 146.00) (..*......) p o t a s s i u m s e r u m 4 . 0 8 m e q / l ( 3.50- 5.30) (..*......) h d l - c h o l e s t . 5 9 . 0 0 m g / d l ( 40.00- 85.00) (...*.....) l d l - c h o l e s t . 7 8 . 0 0 m g / d l ( 60.00- 130.00) (.*.......) עוד: m a g n e s i u m 2 . 1 5 m g / d l ( 1.60- 2.60) (....*....) t o t a l p r o t e i n 7 . 0 0 g / d l ( 6.30- 8.50) (..*......) a l b u m i n s e r u m 5 . 0 0 g / d l ( 3.50- 5.50) (......*..) t r i g l y c e r i d e s 5 5 . 0 0 m g / d l ( 35.00- 170.00) (*........) gfr(estimated) 134.90 t s h 1 . 4 6 μ i u / m l ( 0.35- 4.94) (.*.......) f e r r i t i n 5 2 . 1 1 n g / m l ( 21.80- 275.00) (*........) f o l i c a c i d 1 5 . 6 0 n g / m l ( 3.10- 20.50) (.....*...) vitamin d 25-oh 29.70 ng/ml

הי, בת 48. בריאה משקל תקין ( רזה) לא סובלת ממחלות ולא לוקחת שום כדור. קיבלתי בנובמבר עירוי ברזל. כעת אני עם מחסור בברזל שוב ערך 30. טרנספרין תקין. פריטין עדיין אין תשובה. המוגלובין 14.?? היו לי כאבים בחזה שהתגברו זו הסיבה שעשיתי בדיקת דם. לפחות מינואר מוד ששאלתי בפורום היו לי כאב מופשט בחזה בעיקר בלילה מתוך שינה וביקציה.והרופא גם נתן הפניה לקרדיולוג ולא הלכתי כי זה נראה לי מוגזם. רק רציתי לעשות אקג. ואמר לעשות לפני קביעת התור כך שלא עשיתי. בכל מקרה הכאב בחזה עבר. cpk יצא 651. בחיים לא היה לי דבר כזה. האם זה יכול להיגרם ממחסור בברזל/או מעירוי ברזל או מהחיסון של הקורונה? אולי מלחץ? אני כבר פוחדת מהמחסור בברזל. למה זה? ומה זה הcpk הגבוה? אמרו לי שברזל עובר מיחזור בגוף ולכן סביר להניח שיש איבוד דם. אני מרגישה טוב מבחינת מערכת עיכול. איך ניתן להסביר את היריה התלולה בברזל אחרי עירוי?

איני יכולה להתיחס רק לבדיקות המעבדה יחד עם זה נראה שלמרות שהברזל נמוך ההמוגלובין תקין. האם יש לך עדיין חזור? מבחינת ה-cpk האם נלקח לאחר מאמץ גופני? האם את סובלת מהתכווצויות שרירים? אני מציעה פגישה אחת לפחות עם המטולוג "לסדר" את הדברים

אני מציעה שתבדקי תפקוד בלוטת התריס אם לא נבדק קודם

הי, כן יש לי מחזור. cpk - לא נלקח אחרי מאמץ גופני. אני לא מתאמנת בכלל. התכווצות שרירים- יש קצת ברגל בשריר התאומים. בלוטת תריס-tsh תמיד יוצא תקין. פעם אחת עשו לי מזמן א4 וכו'- תקין. נשירת שיער חריפה- כבר רגילה לזה ובעצם כך אני יודעת שחסר ברזל. תודה. נ.ב אצלנו במשפחה לוקחים ברזל. ויש מחסור. אני יודעת שאחותי ואימי. לא יודעת למה? אין סיבה מוגדרת. מעבר למחסור.

בעקבות התייעצת עם אנדוקרינולוג לגבי צפיפות עצם, נשלחתי לעשות בדיקות דם. רצ"ב בקובץ התוצאות מצד אחד נמצאות עקבות של igg kapa מצד שני - הערכים של free light ch.-kapa ושל free light ch-lambda - נראים בטווח התקין. בהמשך לתוצאות אלו נשלחתי שוב לבדיקות כימיה שהתקבלו היום. תוצאות אלו גם מופיעות בהמשך. האם זה אומר שאני חולה מיאלומה ? איזה ברור נוסף עלי לעשות ? שם הבדיקה יחידות מדידה תוצאה נורמה תחתון נורמה עליון free light ch.-kapa mg/l 17.7 3.3 19.4 free light ch-lambda mg/l 17.89 5.7 26.3 free kappa/free lamb 0.99 0.26 1.65 protein total 6.47 6.60 8.3 immunofixation עקבות מונוקלון igg kappa g/dl עקבות albumin (by ep) % 64.3 55.8 66.1 globulin alpha-1 % 3.3 2.9 4.9 globulin alpha-2 % 9.6 7.1 11.8 globulin beta-1 % 5.4 4.7 7.2 globulin beta-2 % 4.1 3.2 6.5 globulin gama % 13.3 11.1 18.8 c-reactive protein mg/dl 0.11 0 0.5 esr mm/h 8 0 20 wbc k/ul 6.2 4.5 11 rbc m/ul 4.84 4 5.2 hb g/dl 13.1 12 16 hct % 41.8 36 46 mch pg 27.1 26 34 mchc g/dl 31.3 30 36.7 rdw % 12.6 11 16 mcv fl 86.5 80 100 neut% % 67.9 lym% % 18.9 mono% % 7.5 eos % % 2.6 baso % % 0.7 luc% % 2.5 0 4.5 neut.abs k/ul 4.2 1.8 7.7 lymp.abs k/ul 1.2 1 4.8 mono.abs k/ul 0.5 0 0.8 eos.abs k/ul 0.2 0 0.5 baso abs k/ul 0 0 0.2 luc abs k/ul 0.1 0 0.4 macro% % 0 0 15 micro % % 0.7 0 10 hyper% % 0.1 0 10 hypo % % 12.2 0 10 micro%/hypo% 0.1 0 10 plt k/ul 348 150 450 תודה מראש על תשובתך בהקדם.

לא עושים אבחנות על סמך בדיקות מעבדה בלבד אבל מבחינת בדיקות הדם האלה ממש לא נראה שמדובר במילומה. מציעה שתקבעי תור להמטולוג/ית

שלום רב, בדקתי טיפולים בבתי חולים ולא כולם מעניקים אותו טיפול. איך יודעים לבחור את הטיפול ואת הבית חולים הנכון כדי שהטיפול יהיה מוצלח ?

הפרוטוקולים מאוד דומים במילומה בכל הארץ

שלום פרופ' בן יהודה אני עם לימפומה פוליקולרית במח עצם במעקב בלבד המתבטאת בדם בלימפוציטוזיס לאחרונה יצאו תוצאות של ספירת דם שאני אנמית. ההמטולוג אמר לי שאני אנמית מחוסר ברזל (פריטין 7.8) ועליי לקחת תוסף ברזל. לקחתי כמה תוספים שעשו לי כאבי בטן. לכן קניתי תוסף אחר שנקרה פארוס מכיל ברזל. חומצה פולית וסרין. אינני יודעת מה זה סרין והאם אני יכולה לקחת את התוסף הזה אם יש לי לימפומה פוליקולרית? שחלילה לא יגרום לי לבעיות. תודה

אם אינך מקבלת טיפול ללימפומה אין בעיה שתיקחי

בוקר טוב פרופ', אימי ב"ה ברמיסיה חצי שנה, לאחר טיפול vrd שהיה במשך שנה. מרגישה טוב תודה לאל. במעקב בדיקות דם אחת לחודש. בבדיקות דם האחרונות, נצפתה עלייה בערכי השרשראות הקלות. מציינת כמה מהנתונים: igg-965ng/dl m spike protein-0 kappa-29.10 mg/l (לעומת 20.3 בחודש שעבר) lambda-14.1 mg/l (לעומת 15.3 בחודש שעבר) k/l-2.06 (לעומת 1.33בחודש שעבר) האם עלייה בערכי היחס בין השרשראות מעידה על התחלת קו שני? אשמח לחוות דעתך, אנו מוזמנים להמטולוג רק בחודש הבא ואני מודאגת ממגמת העלייה. תודה רבה

האם יש מדד שלפיו קובעים התחלת קו 2? מה מכריע, הספייק, הigg, היחס קאפה למבדה? ברור לי שצריך לראות את התמונה המליאה, אך אם הכל תקין...

זוהי לא אינדיקציה לקו שני אלא אם כן יש נתונים נוספים שאיני מודעת להם

צריך לראות עוד נקושה בזמן אבל הערך כשלעצמו אינו הקובע לגבי התחלת קו שני

בת 43 , במעקב מספר שנים בשל כאבים בברך ושוק ימין. בבדיקות mri מ2017 עד היום נמצא נגע בלשד העצם שלא ברור . עד כה בוצעו כ7 בדיקות למעקב הנגע שלא יגדל שלעיתים נעלם ובא. כרגע לא נמצא בmri אחרון. כמו כן בוצעו בדיקות בירור נוספות מיפוי עצמות, צפיפות עצם (נמצא אוסטופורוזיס בגילי הצעיר יחסית) ועליה בשרשרות קלות . בירור המטולוגי קאפא בשנת 2017 -36, 2018- 23 ,ועכשיו ב2023- 33.2 (מחוץ לטווח) . למבדה בשנת 2017 -22, 2018- 23.5 ובשנת 2023 16.73 (בטווח). והיחס ביניהן flc ratio בשנת 2017 -1.64 , 2018- 0.98 ועכשיו ב2023 - 1.98. האם זה אומר שיש לי מיאלומה?? ללא קשר בזמן האחרון חווה חולשה וכאבים ברגל . אודה לתשובתך אני בלחץ ממש

אין בנתונים אלו אבחנה של מילומה. לגבי החולשה והכאבים אולי כדאי להתיעץ עם נוירולוג

תודה על תשובתך , התייעצתי עם רופא המטולוג שלא התרשם במיוחד על אף החריגה מהטווח בflc ratio 1.98 ו33.2 קאפא ואמר לי שאבוא אליו בעוד שנה לאחר שאעשה בדיקות נרחבות יותר של דם ושתן (כיום עשיתי רק קאפא , למבדה). הוא אמר שזה יכול להיות mgus אבל גם לא וודאי. אם אכן זה כך לא ברור לי מדוע אני צריכה להמתין שנה לבדיקות נרחבות ולא לעשות עכשיו? למה לא לאבחן זאת עכשיו ולהמתין שאני בחרדה נוראית ?האם המחלה יכולה להתפתח ? אני מבינה שיש סיכוי גם שהיא הופכת משפירה לממאירה.

אם את בלחץ תבצעי את הבדיקות אבל שתביני הפירוש של mgus היא ראשי תיבות של עליה בחלבון חיסון שאין לה משמעות קלינית.

אבל לפי מה שקראתי mgus זה משהו שיכול להפוך משפיר לממאיר ..האם התוצאות דם שציינתי לעיל מדאיגות?

שבוע טוב פרופסור יקרה, בהמשך לשיתוף שלי לגבי סבל של כאבים חזקים ולא מרפים כ 3 שבועות סביב אזור בית החזה והשכמות.. סוף סוף אבחנה, דלקת בכרום הלב - פריקרדיטיס התחלתי טיפול באיבופראן פלוס קולכיצין הטבה קטנה (לצערי הכאב עדיין קיים) לפניי יומיים התפתח פרפור פרוזדורים (דופק מהיר ללא שליטה) שוב נאלצתי להתפנות למיון, ממתינה לביקורת קרדיולוג. ברשותך , עד כמה ידוע הקשר בין הטיפול בפגאסיס לפריקרדיטיס , ההמטולוג טוען שהסיכויים קלושים. (בנתיים הופסק הטיפול בפגאסיס - אינטרפרון) נאלצתי לעבור הקזה לפני מספר ימים המטוקריט 51 טסיות 680 כרגע רק על מדלל דם אליקוויס 5 מילגרם. מה הטיפול המומלץ עבורי להמשך ? הפננו בקשה לקופה לפני כשבועיים לאישור טיפול בגאקבי טרם קיבלתי תשובה . האם יש טיפול אחר שממולץ עבורי? אודה ממש לתשובתך.

פגאסיס יכול לגרום לפריקרדיטיס זה אומנם נדיר אבל בהחלט מתואר. חשוב להדגיש זאת במכתב הבקשה לקופת החולים לגבי הגאקבי כי זוהי בהחלט אינדיקציה לאשר לך טיפול זה. interferon related pericarditis: review kazuaki nishio, tsutomu arase, hiroko tada, and hideaki tachibana world j cardiol . 2017