פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב, בעקבות חוסר תאבון, ירידה חדה במשקל, כאבי בטן לא פוסקים בעיקר בצד מרכז-ימין, וטחול מוגדל של כ-15 ס"מ בוצעה ביופסיה של מח העצם בעיקר בשאלה של לימפומה או מיילופיברוזיס. בבדיקה לא נמצאה אוכלוסיה של לומפוציטים פתולוגיים מסוג t או b, ללא הגברת רטיקולין המתאימה למיילופיברוזיס. בצביעה לסמני בלסטים (cd34 ו- cd117) נמצאו כ- 3-4% תקין אם כי קצת יותר מאשר רואים בד"כ. הספירה תקינה מלבד טסיות נמוכות מעט ולימפוציטים הנוטים לנמוך. סיכום דיון של המטולוג: 1. המטופל עם טחול מעט גדול, לא מאוד מרשים. לא ברור האם ממשיך לגדול או ממצא משרעת אקראיים בבדיקות שונות. 2. תלונות מערכת עיכול, חוסר תיאבון. ירידה במשקל, רגישות פה ושם, בטן תפוחה. האם פשוט מעי רגיז? באבחנה מבדלת יחד עם לימפופניה והטחול הגדול, הטרומבופניה - תהליך אוטואימוני? מעורבות מערכת עיכול בקרוהן של המעי הדק לדוגמה? 3. מבחינה המטולוגית - הטסיות הנמוכות לא נובעות מבעיה במח העצם אלא הרס פריפרי (או על רקע היפרספלניזים או פשוט itp). 4. לימפופניה מבודדת - ללא משמעות המטולוגית ראשונית. 5. לגבי הבלסטים - אין עדות ל- mds ולא למיילופיברוזיס. למעקב. מבחינה המטולוגית: מעקב us בטן פעם בחצי שנה משרעת הטחול, ס"ד ומשטח. ברצוני לציין שלפני כשנה בוצעה גסטרוסקופיה ולפני כחצי שנה בוצעה קולונוסקופיה שהיו ללא ממצאים חמורים. לפני שבוע בוצע ct בטן עם חומר ניגוד גם ללא ממצאים חמורים (טחול בגודל ומרקם תקינים, לבלב אטרופי, סעיפים בקולון יורד ובסיגמויד קולון, ערמונית מוגדלת) . שאלות: 1. אם הבנתי נכון סמנים בלסטים הם מרקרים סרטניים. מה משמעות של המצאות סמנים cd34 ו- cd117? מה הכוונה של המשפט - "קצת יותר מאשר רואים בד"כ"? מצב טרום סרטני? 2. האם מבחינה המטולוגית מעקב us בטן, ס"ד ומשטח מספיקות? 3. האם לדעתך הבירור הסתיים או כדאי לבצע בירורים נוספים? אם התשובה חיובית מהם? תודה רבה מראש.

1. אם הבנתי נכון סמנים בלסטים הם מרקרים סרטניים. מה משמעות של המצאות סמנים cd34 ו- cd117? מה הכוונה של המשפט - "קצת יותר מאשר רואים בד"כ"? מצב טרום סרטני? מח העצם לא מתאים למשהו סרטני על פי התיאור 2. האם מבחינה המטולוגית מעקב us בטן, ס"ד ומשטח מספיקות? בהחלט כן אבל אם הטסיות פחות מ-150 אלף הייתי עוקבת אחרי ספירה אחת לשלושה חודשים 3. האם לדעתך הבירור הסתיים או כדאי לבצע בירורים נוספים? חסרים לי הרבה נתונים למשל מהי הספירה כולל מספר תאים לבנים המוגלובין ומספר הטסיות. כמו כן אין לי את התשובה המלאה של מח העצם וגם אין לי מעקב ספירות של השנים האחרונות

שלום רב ותודה רבה על תשובתך. להלן התשובה המלאה של הביופסיה מח העצם. התקבל בפורמלין גליל עצם ספוגי באורך 3 ס"מ. תיאור מיקרוסקופי: trephine bone marrow. no evidence of lymphoma seen. see deion: a cylinder of bone with bone marrow normocellular for age, cellularity of about 30-40%. the myeloid cell line is left shifted but shows preserved maturation with multiple granulation. the erythroid cell line is well preserved. megakaryocytes are mildly increased in number, some are small and hypolobated. cd20 and cd3 stained small lymphocytes in preserved quantity, ratio and distribution. cd 138, kappa and lambda stained polyclonal plasma cells in preserved quantity. cd34 stained 3-4% of the cells. cd 117 was positive in 3-4% of the cells. reticulin stain showed grade 1 reticulin fibrosis. in conclusion: bone marrow, histologically unremarkable with mildly increased cd34 positive cells of undetermined significant . -------------------------------------------------------------- איספירציה/אימפרינט: cytochemical staining: בוצע bm cellularity – bm : רב תאים ורב גוני myeloid/erythroid ratio – bm: 3:1 myeloid lineage – bm: ערה מבשילה היפוגרנולציה של פרקורסורים מיאלואידים erythroid lineage – bm: נורמובלסטית ללא דיספלזיה משמעותית megakararyocyte lineage – bm: כמות מופחתת רובם בראים קטנים ודיספלסטיים lymphoid lineage – bm: אין עדות לריבוי לימפוציטים או הסננה של לימפומה plasma cells, qualitative – bm: ללא ריבוי blasts, qualitative – bm: לא נצפו בלסטים במשטח זה smear interpretation – bm: מח עצם עם שינויים לא ספציפיים דיפלסטים קלים ללא אבחנה ברורה על סמך הדגימה -------------------------------------------------------------- flow cytometry - immunophenotyping מח עצם definition of fluid (facs) :facs, comment נצפתה אוכלוסיה שח כחצי אחוז חיובית לסמנים cd10, cd22, cd19 facs – איפיון תאים-תת אוכלוסיה 1: cd45-a1: lymph gate – 7% cd3-a1: 66 cd4-a1: 36 cd5-a1: 71 cd8-a1: 29 cd10-a1: negative cd19-a1: 24 cd20-a1: 21 cd22-a1: 25 cd43-a1: 77 cd79b-a1: 24 fmc7-a1: 16 skappa-a1: 13 slambda-a1: 11 -------------------------------------------------------------- להלן בדיקות דם, כאשר התוצאה הקרובה לשם הבדיקה בוצעה ב-9/22 בבית החולים ביום הביופסיה. תוצאות הבאות בוצעו בקופת החולים בתאריכים 6/22, 2/22, 5/21, 5/20, 4/19 ו-8/17 בהתאמה (לדוגמה, תוצאה 127 בבדיקת plt בוצעה ב-9/2022, ותוצאה 182 בבדיקת plt בוצעה ב8/2017): wbc – 4.6 /5.0 /5.4 /5.6 /5.0 /5.8 /5.8 rbc – 5.0 /5.2 /5.1 /5.4 /5.1 /5.2 /5.4 hgb – 15.0 /15.5 /15.5 /15.9 /15.2 /15.3 /15.7 hct(% )– 43.6 /44.8 /43.0 /45.9 /43.6 /44.3 /45.1 mcv – 86.9 /86.8 /84.6 /85.6 /85.5 /85.0 /84.0 mch – 29.9 /30.0 /30.5 /29.7 /29.8 /29.4 /29.2 mchc – 34.3 /34.6 /36.0 /34.6 /34.9 /34.5 /34.8 rdw(%) – 13.8 /12.5 /12.2 /12.4 /12.8 /12.4 /12.2 plt – 127 (l) /153 /172 /152 /151 /152 /182 mpv – 9.6 /11.5 /11.5 /12.2 /12.0 /11.9 /11.4 neutro(%) - 57.6 /59.4 /60.3 /53.6 /58.1 /58.1 /56.8 lympho(%) - 32.0 /27.1 /27.8 /32.2 /30.5 /29.4 /31.2 mono(%) - 7.4 /8.3 /6.9 /7.9 /5.8 /6.7 /7.2 eos(%) - 2.4 /4.2 /3.7 /5.2 /4.8 /5.0 /4.0 baso(%) - 0.6 /0.8 /0.9 /0.7 /0.6 /0.5 /0.3 nrbc(%) - 0.1 /0 /0 /0 /0.2 /0 /0 nrbc abs. – 0.0 /0 /0 /0 /0.01 /0 /0 neutrophil abs. – 2.6 /2.9 /3.3 /3.0 /2.9 /3.4 /3.3 lymphocyte abs. – 1.5 (l)/1.3 /1.5 /1.8 /1.5 /1.7 /1.8 monocyte abs. – 0.3 /0.41 /0.37 /0.44 /0.29 /0.39 /0.42 eosinophil abs. – 0.1 /0.21 /0.2 /0.29 /0.24 /0.29 /0.23 basophil abs. – 0.0 /0.04 /0.05 /0.04 /0.03 /0.03 /0.02 אשמח לספק כל מידע שידרש. המון תודה רבה על השקעת זמנך האישי ורצון לעזור!

גם התשובות האלה מראות שלא נמצאה כרגע אבחנה המטולוגית בבדיקות שאביך ביצע עד כה ולכן אין כרגע הסבר לחוסר תאבון, ירידה חדה במשקל, כאבי בטן לא פוסקים בעיקר בצד מרכז-ימין. מציעה המשך בירור על ידי פנימאי

פרופ. שלום אני בהפוגה מ mzl כ 7 חודשים וחוסנתי 3 חיסוני קורונה של פייזר האחרון היה לפני שנה, האם ניתן מיד להתחסן לאומיקרון בלי חיסון evusheld. תודה מראש

אם חלפה פחות משנה מאז סיום טיפול בריטוקסימאב כדאי גם וגם בכל מקרה כדאי לך לקבל את החיסון לאומיקרון

ערב טוב, חליתי בקורונה בימים האחרונים , קיבלתי טיפול בפקסלוויד למשך 5 ימים , אני מקבלת הידראה 2 כדורים ביום ..החלו לי כאבי בטן ושלשולים ..רציתי לדעת האם זה בסדר השילוב של הכדורים יחד?

לא ידוע על בעיה בנטילת שתי התרופות ביחד (לא מתוארת בספרות אינטראקציה). כאבי הבטן והשלשול יכולים להיות בגלל הקורונה או בגלל הפקסלוביד

שלום פרופסור, מדובר בנערה שאובחנה במחלה באוגוסט 20 והיתה אז בגיל 15. התחילה טיפול באימטיניב אולם הופסק לאחר כחודש בגלל רעילות לכבד. לאחר התנרמלות הכבד התחילה טיפול בספרייסל בעליה הדרגתית עד למינון המטרה - 100 מג ומינואר 21 עם הטיפול הזה ועם תגובה מולקולרית מלאה והגעה ביוני 22 לאפס rt pcr bcr abl is. אולם לאחר מכן עליה הדרגתית בערכי ה pcr, נלקחה בתחילת ספטמבר בדיקת מוטציות שחזרה חיובית עם מוטציה חדשה - p.cys305arg במקביל לבדיקת המוטציות נלקחה שוב בדיקת pcr והתקבל ערך שהוא נמוך מהערך האחרון הנמדד אך גבוה מקודמו - 0.112. מה היית ממליצה במצב הנוכחי? תודה מראש.

באיזה גן המוטציה?

abl-kinase mutation

לימפומה, בן 35. מתחילת הטיפול נשברו מספר חתיכות מהשיניים, וגם נפלו סתימות ישנות. מתחיל טיפול באישור האונקולוג. רוצה לברר, ממה זה יכול לנבוע, לא הצלחתי לברר עד כה. האם יש ידע בנושא, ומה יכול לגרום שלא יחזרו בעיות אלו.

מהו סוג הלימפומה והיכן היתה ממוקמת? מהו הטיפול שאת/ה מקבל/ת? האם מקבל.ת טיפול לאוסטאופורוזיס ואם כן איזה טיפול? מה היה מצב החניכיים/שיניים לפני תחילת הטיפול?

שלום, עברתי השתלת מח עצם עצמית עקב מיאלומה וכעת 5 חודשים לאחר ההשתלה, הרופאה אמרה שאפשר להתחסן לשפעת וחיסון קורונה של פייזר אבל לא יודעת איזה סוג. קיבלתי באוגוסט מנת אבושילד (את הראשונה קיבלתי שבועיים טרם ההשתלה). לגבי החיסון מותאם אומיקרון, קראתי שניתן לקבל רק לאחר 2 מנות של חיסון אחר נגד קורונה וקיבלתי אותם לפני ההשתלה, לאחר ההשתלה קיבלתי מנה 1 של אבושילד. האם עליי לקבל שוב חיסון רגיל של פייזר או חיסון מותאם אומיקרון? האם צריך שוב 2 מנות של פייזר כמו בהתחלה? כמה זמן לאחר ההשתלה ניתן להתחסן לשפעת וקורונה? תודה רבה!

צריך להשלים את החיסון השני של אבושלד וכן לקבל את מה שנקרא היום החיסון החמישי שהוא חיסון יעיל יותר מהאבושלד כנגד אומיקרון.

האם ניתן לקבל מנה שלישית של אבושילד? קיבלתי מנה ראשונה שבועיים לפני ההשתלה העצמית

שלום מבקש לדעת באם את יכולה לעזור לי באיתור מומחה בין לאומי למחלת tak תודה מדובר בטיפול בנכדתי

אם הכוונה ל-takayasu's arteritis זוהי מחלה שמטפלים בה ראומטולוגים אני חושבת שאם תגיעי בכל אחד מבתי החולים הגדולים למנהל היחידה לראומטולוגיה תקבלי יעוץ מצוין

שלום רב,פרופסור- בעבר לא התחסנתי אף פעם לשפעת. עכשיו אקבל חיסון חמישי לקורונה. קרובי משפחתי לוחצים עלי להתחסן גם לשפעת בגלל גילי הגבוה והפוליציטמיה.אני חושש מכיוון שיש לי נטיה לאלרגיות מחומרים לא ידועים, וגם בעיות של קוצר נשימה ולחץ דם גבוה. האם לדעתך כדאי בכל זאת להתחסן לשפעת?? רציתי רק לציין שאף פעם לא היתה לי שפעת,אלא רק מספר הצטננויות. בתודה,וברכות לשנה החדשה !! דודיק

ההמלצה היא לכל האוכלוסיה להתחסן ואם אתה מעל גיל 65 על אחת כמה וכמה. יש השנה חיסוני שפעת מתוגברים וזה מה שכדאי שתקבל

ערב טוב פרופסור יקרה אני מקבלת היום פגסיס במינון 90 (אחת לשבוע) כבר 4 חודשים בנוסף לכדור הידראה ..ההמטוקריט שלי עדיין נמצא גבוה סביב ה 48 לפעמים יותר ..ואז הקזת דם..לא מצליחה להעלות את רמת הפריטין היום 9..(לא מקבלת שום ברזל) מרגישה חולשה באופן קבוע....כמה זמן לוקח לפגסיס להשפיע...והאם יתכן שלא משפיע עלי כלל? מה עושים ? האם יש טיפול אחר? להימנע מהקזות דם. שמתי לב שהזריקה כן משפיעה על wbc שהיה קבוע סביב 15 + היום 6.8 ...אודה להתייחסותך..

ניתן להעלות את מינון הפגסיס גם לכפליים ממה שאת מקבלת.

לפרופ' שלום אחרי השתלה עצמית, בכמה זמן מתארכת תקופת הנסיגה ( רימסיה ) של המחלה לעומת אילו שלא ביצעו השתלה עצמית לא הצלחתי לקבל תשובה מוסמכת ברורה ולא מצאתי בכתובים אשמח להארה תודה

באיזה מחלה?

מאילומה נפוצה

אין לכך תשובה ברורה בוודאי לא ברמת החולה הבודד שם הסטטיסטיקה לא עוזרת לנו בקבלת החלטות טיפוליות. יחד עם זה הסטטיסטיקה עוזרת לנו לבנות מדיניות טיפולית. כלומר יש מחקרים על הרבה חולי מילומה שחלקם עברו השתלה וחלקם לא במחקרים אלו נמצא שבחולים שעברו השתלה היו יותר שנים ללא צורך בטיפול נוסף למחלה. ולכן המקובל היום בעולם בוודאי בחולים מתחת לגיל 65 וללא התוויות נגד להשתלה עצמית לבצע את ההשתלה.